虞丹丹，傅芬芬，王波芬

雙相情感障礙癥是一類好發(fā)于中青年人群的精神系統(tǒng)疾病。躁狂癥發(fā)作人群往往以情緒高漲起伏、思維迅捷及動作言語增多為主要表現(xiàn)，較易激惹，如未及時控制還可出現(xiàn)攻擊性行為[1]。雙相情感障礙患者躁狂癥發(fā)病率相較于抑郁焦慮人群高，且終身發(fā)作，給記憶力及智力水平帶來嚴(yán)重?fù)p傷。積極有效護理干預(yù)有助于促進雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者記憶力恢復(fù)[2]。浙江省舟山市第二人民醫(yī)院于2020年1月開始針對接受雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實施深入式引導(dǎo)護理干預(yù)，比較實施前后1年韋氏記憶量表評分、韋氏智力量表評分及護理滿意度，旨在探討深入式引導(dǎo)護理干預(yù)對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者記憶力及智商的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開始實施深入式引導(dǎo)護理干預(yù)前后1年收治的雙相情感障礙癥患者各20例，分別設(shè)為對照組和試驗組。對照組男12例，女8例；平均年齡（45.2±6.7）歲；受教育程度：初中及以下8例，高中或中專10例，大專及以上2例。試驗組男10例，女10例；平均年齡（45.9±6.9）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中或中專9例，大專及以上1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡18～65歲；（3）基線貝克-拉范森躁狂量表評分≥22分；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型精神系統(tǒng)疾??；（2）無法正常溝通交流；（3）不愿配合治療護理依；（4）臨床資料不全。

1.3 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、生命體征變化檢測、安全性管理及藥物管理。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上加用深入式引導(dǎo)護理干預(yù)，具體措施包括：（1）構(gòu)建舒適治療護理環(huán)境，保證非睡眠時間光線充足，營造和諧溫馨治療環(huán)境，護理人員通過親切關(guān)懷拉近護患關(guān)系；同時加強對病房環(huán)境巡視和危險物品管理，最大限度消除安全隱患；合理安排作息計劃并落實督導(dǎo)，必要時給予藥物干預(yù)保證睡眠時間及質(zhì)量。（2）保證與患者每天30 min以上溝通，在了解患者性格、興趣、職業(yè)及家庭環(huán)境等信息后，制定個性化溝通策略，引導(dǎo)患者向護理人員傾訴真實想法與感受。（3）與患者家屬溝通，指導(dǎo)交流技巧，分析患者病情現(xiàn)狀，引導(dǎo)其通過探視為患者提供更為充分的情感支持。（4）發(fā)現(xiàn)錯誤認(rèn)知后通過語言啟發(fā)、情境模擬及角色扮演等方法及時糾正，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知產(chǎn)生內(nèi)心的渴求沖動。（5）設(shè)計科學(xué)合理的心理衛(wèi)生干預(yù)講座課程，通過強化高頻率正向認(rèn)知內(nèi)容推送，協(xié)助患者確認(rèn)非理性認(rèn)知傷害，鼓勵患者正當(dāng)情緒宣泄。（6）制定科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練方案，綜合評估患者年齡和身體狀態(tài)，通過五行健康操運動調(diào)理身體，每周2次，每次60 min。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記憶力：采用韋氏記憶量表評估記憶力，該量表包括經(jīng)歷、定向、心智、圖片、再認(rèn)、再生、聯(lián)想、觸覺、理解記憶及背書等，分值越高，代表結(jié)果越好[3]。（2）智商評分：采用韋氏智力量表評估智商，該量表包括常識量表、類同量表、填圖量表及類塊圖量表，分值越高，代表結(jié)果越好[3]。（3）護理滿意度：參考國家醫(yī)管中心制定調(diào)查問卷評估護理滿意度，由患者監(jiān)護人在出院時自行選擇非常滿意、基本滿意及不滿意中任一項，計算總滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗或確切概率法。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后記憶力評分比較 試驗組干預(yù)后韋氏記憶量表評分高于對照組（t=3.61，P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后韋氏記憶量表評分比較分

2.2 兩組干預(yù)后智商評分比較 試驗組干預(yù)后韋氏智力量表評分高于對照組（t=2.77，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為100.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.27，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者以情感認(rèn)知缺陷為主要特征，對于此類患者應(yīng)將糾正錯誤認(rèn)知和促進身心放在康復(fù)護理的首位[4]。有研究顯示，在必要藥物治療基礎(chǔ)上通過積極合理護理干預(yù)可穩(wěn)定雙相情感障礙患者精神狀態(tài)，促進記憶力恢復(fù)[5]。

深入式引導(dǎo)護理干預(yù)通過創(chuàng)造良好環(huán)境，構(gòu)建和諧護患關(guān)系；通過護理人員和家屬的情感支持，積極糾正患者的錯誤認(rèn)知，并加入康復(fù)訓(xùn)練以達到更佳康復(fù)效果[6]。有研究提示，雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者往往無法了解到自身存在情感認(rèn)知缺陷，處于沉浸享受認(rèn)知缺陷這一病理狀態(tài)中；故在早期護理工作中過于著急糾正認(rèn)知誤差效果較差，且可能引起抵觸情緒，不利于護理工作開展[7]。與傳統(tǒng)認(rèn)知護理方法相比，深入式引導(dǎo)護理干預(yù)首先強調(diào)溫馨和諧治療環(huán)境、護患關(guān)系及情感支持的重要性，保證患者在放松的狀態(tài)下接受護理干預(yù)，降低心理對于治療護理的抗拒程度；通過朋友式訪談及傾聽，為患者建立情感傾訴通道，最大限度建立和諧互信護患關(guān)系；此外在護理人員指導(dǎo)下的家屬探視對于重塑患者情感認(rèn)知亦具有重要意義[8]。

深入式引導(dǎo)護理干預(yù)先與患者初步建立開放和諧護患關(guān)系，再開展針對患者的錯誤認(rèn)知進行糾正干預(yù)，通過自身體驗感知協(xié)助患者確認(rèn)錯誤認(rèn)知，激發(fā)理性認(rèn)知期待；借助專門設(shè)計制定的心理衛(wèi)生課程，準(zhǔn)確積極向患者推送理性認(rèn)知知識，推動理性認(rèn)知替代錯誤認(rèn)知，更為和緩接受理性情緒替代現(xiàn)實，最終達到滿意認(rèn)知康復(fù)效果[9]。

本研究試驗組干預(yù)后韋氏記憶量表評分和韋氏智力量表評分均高于對照組（均＜0.05），護理滿意度亦高于對照組（＜0.05）。這提示深入式引導(dǎo)護理干預(yù)可有效改善雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的記憶力，保護智力水平，并有助于提高護理服務(wù)滿意度。