湯陳俏，藍(lán)曉燕，朱巧莉

慢性腎臟病（CKD）是指由多種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)與功能障礙。血液凈化、腹膜透析及腎移植是終末腎病患者賴(lài)以生存的治療方式[1]。接受血液凈化的疾病具有不可逆性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，因此患者需要得到長(zhǎng)期、全面的照顧[2]。長(zhǎng)期的血液凈化治療不僅會(huì)對(duì)患者身心造成影響，其主要照顧者也會(huì)承受巨大的壓力及負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響照顧者的生活質(zhì)量[3]。家庭授權(quán)理論下的健康教育是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與主要照顧者對(duì)照顧問(wèn)題共同制定個(gè)性化的針對(duì)性照顧方案，提高照顧者照顧知識(shí)和技能，提高其照顧能力[4]。本研究討論家庭授權(quán)理論在首次血液凈化患者主要照顧者健康宣教中作用，旨在提高主要照顧者的照顧能力，減少其負(fù)擔(dān)及心理壓力，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月于浙江省武義縣第一人民醫(yī)院行血液凈化的82例患者的主要照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者首次行血液凈化治療；（2）主要照顧者與患者為親屬關(guān)系；（3）主要照顧者承擔(dān)照顧工作，且照顧時(shí)間最長(zhǎng)；（4）患者年齡≥40歲；（5）患者與主要照顧者具有正常語(yǔ)言表達(dá)能力及學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與照顧者為雇傭關(guān)系；（2）患者合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥；（3）患者或照顧者存在聽(tīng)力或認(rèn)知障礙。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將研究對(duì)象分為授權(quán)理論組42例和常規(guī)宣教組40例。兩組主要照顧者性別比、年齡、婚姻狀況、與患者關(guān)系等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)宣教組 講述血液凈化相關(guān)知識(shí)，發(fā)放科普資料；講解飲食攝入，囑患者及主要照顧者戒煙戒酒，干預(yù)7 d。

1.2.2 授權(quán)理論組 在常規(guī)宣教組基礎(chǔ)上加用家庭授權(quán)理論下的健康宣教。成立家庭授權(quán)理論宣教小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)及5名血透護(hù)士組成，均已達(dá)到護(hù)師以上職稱(chēng)，組內(nèi)成員均行理論及現(xiàn)場(chǎng)模擬教學(xué)，且考核均合格。由家庭授權(quán)理論宣教小組成員對(duì)主要照顧者進(jìn)行家庭授權(quán)理論下的健康宣教：（1）明確問(wèn)題。與患者主要照顧者建立良好人際關(guān)系，訪(fǎng)談了解主要照顧者對(duì)血液凈化知識(shí)的了解程度，引導(dǎo)其訴說(shuō)在照顧過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（2）表達(dá)情感。運(yùn)用共情的理念與主要照顧者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心想法，引導(dǎo)不良情緒傾訴，并給予開(kāi)導(dǎo)及疏通，轉(zhuǎn)移注意力，減輕內(nèi)心壓力與負(fù)擔(dān)。（3）制定照顧方案。由血透護(hù)士與主要照顧者針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并結(jié)合患者自身情況共同制定合理可行的目標(biāo)。（4）實(shí)施方案。由組內(nèi)血透護(hù)士每天15時(shí)與照顧者對(duì)照顧過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流，給予相關(guān)指導(dǎo)，并提出解決方案，幫助其掌握疾病相關(guān)知識(shí)與家庭護(hù)理技能。（5）評(píng)價(jià)效果。干預(yù)7d后對(duì)患者體質(zhì)量、導(dǎo)管、生化指標(biāo)及舒適度進(jìn)行評(píng)估，肯定照顧者，使其了解到通過(guò)自己的努力可增強(qiáng)自己的照顧能力，并改善患者相關(guān)指標(biāo)，提高照顧信心。干預(yù)7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）照顧者疾病不確定感：使用中文版疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）[5]，分?jǐn)?shù)越高表明疾病不確定感越強(qiáng)；（2）照顧者負(fù)擔(dān)情況：使用照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）[6]，該量表從個(gè)人負(fù)擔(dān)與責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度評(píng)價(jià)照顧者負(fù)擔(dān)水平，分?jǐn)?shù)越高代表照顧者負(fù)擔(dān)越重。（3）照顧者照顧能力：使用照顧者照顧能力量表（FCTI）[7]，該量表從適應(yīng)新角色、應(yīng)變需要與提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人及社區(qū)資源、調(diào)整個(gè)人生活及滿(mǎn)足照顧需求等5個(gè)維度評(píng)價(jià)照顧能力，分?jǐn)?shù)越高表明照顧者能力越低；（4）照顧者希望水平：使用Herth希望量表（HHI）[8]，該量表從積極行動(dòng)、積極關(guān)系、親密關(guān)系等3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者疾病不確定感 兩組照顧者干預(yù)后不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均下降，且授權(quán)理論組均低于常規(guī)宣教組（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組主要照顧者干預(yù)前后MUIS-FM評(píng)分比較 分

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)情況 兩組照顧者干預(yù)后個(gè)人負(fù)擔(dān)與責(zé)任負(fù)擔(dān)評(píng)分均下降，且授權(quán)理論組均低于常規(guī)宣教組（均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組主要照顧者干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較 分

2.3 照顧者照顧能力 兩組照顧者干預(yù)后適應(yīng)新角色、應(yīng)變需要與提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人及社區(qū)資源及調(diào)整個(gè)人生活及滿(mǎn)足照顧需求評(píng)分均降低，且授權(quán)理論組均低于常規(guī)宣教組（均＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組主要照顧者干預(yù)前后FCTI評(píng)分比較 分

2.4 照顧者希望水平 兩組照顧者干預(yù)后積極行動(dòng)、積極關(guān)系及親密關(guān)系評(píng)分均上升，且授權(quán)理論組均高于常規(guī)宣教組（均＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組主要照顧者干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 分

3 討論

首次血液凈化患者的主要照顧者由于專(zhuān)科疾病知識(shí)的缺乏與護(hù)理技能的不熟悉，往往要承擔(dān)較大的心理壓力，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒。本研究授權(quán)理論組照顧者干預(yù)后MUIS-FM評(píng)分低于常規(guī)宣教組，說(shuō)明家庭授權(quán)理論下的健康宣教可有效降低患者主要照顧者的疾病不確定感。探究其原因，可能是通過(guò)家庭授權(quán)理論下的健康宣教可有針對(duì)性傳授照顧者血液凈化知識(shí)，促進(jìn)照顧者掌握相關(guān)知識(shí)，降低疾病不確定感。本研究授權(quán)理論組照顧者干預(yù)后ZBI評(píng)分均低于常規(guī)宣教組，提示家庭授權(quán)理論下的健康宣教可降低照顧者負(fù)擔(dān)水平。考慮原因?yàn)榧彝ナ跈?quán)理論下的健康宣教中血透護(hù)士會(huì)注重照顧者的情感表達(dá)，積極疏導(dǎo)照顧者心理壓力，降低照顧者內(nèi)心焦慮不安等不良情緒，減輕照顧者內(nèi)心負(fù)擔(dān)。

本研究中干預(yù)后授權(quán)理論組照顧者FCTI評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)宣教組。這可能是因?yàn)榧彝ナ跈?quán)理論下的健康宣教中血透護(hù)士會(huì)與主要照顧者針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出專(zhuān)業(yè)性解決辦法，幫助其掌握疾病相關(guān)知識(shí)和家庭護(hù)理技能，提升主要照顧者的護(hù)理水平，提高照顧能力。本研究授權(quán)理論組照顧者干預(yù)后HHI評(píng)分均高于常規(guī)宣教組。這可能是因?yàn)榧彝ナ跈?quán)理論下的健康宣教中血透護(hù)士會(huì)通過(guò)對(duì)患者改善程度來(lái)肯定主要照顧者的照顧行為，使照顧者相信經(jīng)過(guò)自己的照顧可幫助患者增加舒適度，改善病情，加強(qiáng)照顧者信心，促進(jìn)照顧者積極的照顧心態(tài)及行為，提高照顧者希望水平。

綜上所述，家庭授權(quán)理論下的健康宣教可降低首次血液凈化患者主要照顧者疾病不確定感與負(fù)擔(dān)水平，提高照顧者的照顧能力與希望水平。