沈巧玲，陳晶，孟鑫

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型之 一，好發(fā)于老年人群[1]，目前以外科手術(shù)治療為主[2]。大部分股骨頸骨折患者接受手術(shù)治療后可實現(xiàn)肢體功能恢復和生活質(zhì)量改善，但因術(shù)后往往需長時間制動，導致肢體靜脈血流速度下降，導致下肢深靜脈血栓形成（DVT）[3]。研究顯示[4]，中醫(yī)相關(guān)護理干預手段用于骨科術(shù)后護理可加快血液流動，改善血流動力學指標，理論上能夠降低下肢DVT發(fā)生風險。本研究擬探討中醫(yī)綜合護理對股骨頸骨折術(shù)后患者下肢腫脹程度及DVT的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市中醫(yī)院于2020年1月針對股骨頸骨折術(shù)后患者實施中醫(yī)綜合護理，以實施前后1年分別設為對照組（2019年1—12月入院）和觀察組（2020年1—12月入院），各取70例。納入標準：（1）確診股骨頸骨折；（2）順利完成手術(shù)治療；（3）年齡50～75歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）多發(fā)骨折患者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并其他影響DVT疾病者；（4）患精神系統(tǒng)疾病者；（5）不愿配合檢查治療者。

對照組男42例，女28例；平均年齡（67.2±5.7）歲；骨折類型為頭下型18例，頸型32例，基底型20例；手術(shù)類型為切開復位內(nèi)固定38例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例。觀察組男42例，女28例；平均年齡（67.2±5.7）歲；骨折類型為頭下型18例，頸型32例，基底型20例；手術(shù)類型為切開復位內(nèi)固定38例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：協(xié)助放置功能體位，保證患肢呈外展中立位，抬高15°～30°；密切觀察患肢血運情況，保證傷口引流管位置合理通暢。

觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)綜合護理干預：（1）加強情志干預，主動與患者溝通交流，深入了解當前心理狀態(tài)，鼓勵引導其說出內(nèi)心真實想法及顧慮，通過注意力轉(zhuǎn)移法緩解其負面情緒；（2）指導患者及家屬按摩患者雙下肢肌肉，自跟腱部向上，著重按壓小腿比目魚肌及腓腸肌，15min/次，2～3次/d；同時按摩足三里穴，3～4 min/次，提醒患者在出現(xiàn)下肢DVT后立即停止按摩，避免血栓脫落；（3）術(shù)后第1～2天開始踝泵運動，鍛煉股四頭肌收縮和呼吸功能；術(shù)后第3～6天開始直腿抬高運動；鼓勵下床活動，協(xié)助其完成站立和行走訓練；（4）結(jié)合中醫(yī)證候給予辨證營養(yǎng)支持，對于氣血淤滯且合并下肢腫痛者可加用活血化淤食材，對于氣血虧虛者可加用補氣益血食材；同時鼓勵患者增加飲水和蔬菜瓜果攝入；（5）向患者及家屬詳細講解下肢DVT形成原因及對術(shù)后康復影響，提高患者對于術(shù)后功能鍛煉價值的認可度，保證充足睡眠。

1.3 觀察指標（1）術(shù)后4及7 d測量患肢腿圍，測量點包括膝上10 cm和膝下10cm處。（2）記錄下肢DVT發(fā)生情況。DVT判定標準：血栓靜脈段管腔變寬，可見無或低回聲影像，且血栓靜脈段未見血液信號或點、線狀信號[5]。（3）護理滿意度評估，參考本院護理部制定調(diào)查問卷，由患者或家屬在出院時自行選擇，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)上下腿圍比較 術(shù)后4 d，兩組膝關(guān)節(jié)上下腿圍水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組膝關(guān)節(jié)上下腿圍水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后4及7 d膝關(guān)節(jié)上下腿圍比較 cm

2.2 術(shù)后下肢DVT發(fā)生率比較 對照組發(fā)生DVT 9例（12.86%），觀察組發(fā)生DVT 1例（1.43%），差異有統(tǒng)計學意義（2=10.61，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 對照組患者護理滿意情況為非常滿意24例，基本滿意31例，不滿意15例，滿意度78.57%（55/70）；觀察組非常滿意40例，基本滿意27例，不滿意3例，滿意度95.71%（67/70）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組（2=8.06，P＜0.05）。

3 討論

下肢DVT是股骨頸骨折術(shù)后常見嚴重并發(fā)癥之一，目前對于其發(fā)生機制尚未完全闡明，大部分學者認為可能與術(shù)中麻醉藥物麻痹下肢肌肉造成收縮功能減弱、術(shù)后疼痛及肢體制動造成靜脈血回流遲緩有關(guān)[6]。中醫(yī)學認為下肢DVT與氣血不暢和氣滯血淤關(guān)系密切，兩者共同作用可導致下肢DVT發(fā)生[7]。而中醫(yī)護理干預模式已被臨床用于骨折術(shù)后康復護理，在降低或預防下肢DVT發(fā)生方面顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢[8]。

中醫(yī)護理嚴格遵循中醫(yī)基本診療理論，將辨證施護作為基本原則，通過特色護理手段，包括情志護理、按摩保健及辨證施膳等，最大限度降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進生活質(zhì)量改善[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4 d，兩組膝關(guān)節(jié)上下腿圍水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術(shù)后7d，觀察組膝關(guān)節(jié)上下腿圍水平顯著低于對照組（＜0.05）。對照組DVT發(fā)生率高于觀察組（＜0.05）。表明中醫(yī)綜合護理干預應用在改善股骨頸骨折術(shù)后患者肢體腫脹程度及預防下肢DVT發(fā)生方面具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（＜0.05），證實股骨頸骨折術(shù)后患者采用中醫(yī)綜合護理干預在改善護理服務質(zhì)量及拉近護患關(guān)系方面具有優(yōu)勢，與以往報道結(jié)果相符[10]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理用于股骨頸骨折術(shù)后患者可有效減輕下肢腫脹程度，預防DVT發(fā)生，并有助于提高護理服務滿意程度。