李水霞，劉博，王紅，李英，陳曉麗

腰椎間盤突出癥為脊柱外科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者正常生活，如未及時治療甚至?xí)霈F(xiàn)馬尾綜合征、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)生不可逆損傷[1]。早期治療方法多為藥物治療、牽引及中醫(yī)治療等方式，后期若癥狀逐漸加重，最終需要手術(shù)治療[2]。近年來，經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)、顯微腰椎間盤切除術(shù)、顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[3]。為了探討腰椎間盤突出癥流行病學(xué)現(xiàn)狀，針對腰椎手術(shù)做好相關(guān)的護理工作，本研究對西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院脊柱外科近3年收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為臨床提供相關(guān)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018年1月至2020年12月脊柱外科住院且進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛向下肢放射；（2）體格檢查腰部壓痛或者無壓痛；（3）沿神經(jīng)分布區(qū)域的感覺異常；（4）下肢肌力正常或者減退；（5）影像學(xué)檢查符合腰椎間盤突出癥；（6）行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因未行手術(shù)治療；（2）醫(yī)療記錄不全或診斷不明；（3）既往進(jìn)行過腰椎手術(shù)；（4）腰椎間盤突出癥合并骨折、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎，合并腫瘤、結(jié)核等占位性病變。

1.2 方法 收集患者信息，包括病案號、年齡、性別、首次癥狀至此次手術(shù)間隔時間、癥狀、癥狀的側(cè)別、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)方式、手術(shù)時間、失血量、輸血量及臨床診斷。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 共納入6 888例，其中男3537例，女3351例。年齡分布在60～70歲區(qū)間內(nèi)最多，占總例數(shù)的29.28%；40～70歲區(qū)間內(nèi)占總例數(shù)的85.89%，見圖1。

圖1 患者年齡分布

2.2 癥狀特點及持續(xù)時間 49.25%的患者在發(fā)病1年以內(nèi)入院行手術(shù)治療，10%的患者于1個月內(nèi)入院治療，40.75%的患者超過1年。就診原因為疼痛、感覺障礙和活動受限為主，分別占總例數(shù)的24.87%、9.03%和0.7%，同時存在疼痛及感覺障礙的占59.93%；同時存在感覺障礙及活動受限的占0.99%；同時合并疼痛及活動受限的占2.67%，僅1.21%的患者同時伴有疼痛、感覺障礙和活動受限。48.78%的患者伴有左下肢癥狀，30.37%伴有右下肢癥狀；19.57%伴有雙下肢的癥狀；1.28%的患者不合并下肢癥狀。

2.3 手術(shù)情況 60.6%的患者進(jìn)行了單間隙的手術(shù)，其中最多見的節(jié)段為L4～5節(jié)段；21.98%的患者進(jìn)行了2個節(jié)段的手術(shù)，其中最多見的節(jié)段為L4～S1節(jié)段；8.01%的患者進(jìn)行了3個節(jié)段的手術(shù)；1.19%進(jìn)行了4個節(jié)段的手術(shù)。手術(shù)方式：單純髓核摘除手術(shù)占62.91%（側(cè)路鏡占64.49%，融合術(shù)占35.66%），腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)占37.19%，其中機器人輔助手術(shù)0.73%。

74.08 %的手術(shù)在2 h內(nèi)完成，僅有7.92%的手術(shù)超過3 h，平均手術(shù)時間128 min。平均出血量300.58 ml，其中617例患者需要術(shù)中輸血，輸血比例為8.95%，平均輸血量為473.11 ml，輸血血型主要以B型血與A型血為主。

3 討論

脊柱外科相對于其他骨科手術(shù)時間長、出血量大，尤其是合并有退變性脊柱側(cè)凸的患者，這就給護理協(xié)作方面提出了極高的要求[4]。器械護士術(shù)前需要規(guī)劃好術(shù)中操作注意事項，對于不同脊柱手術(shù)需要準(zhǔn)備器械有較強的認(rèn)知，對于不同術(shù)者手術(shù)習(xí)慣進(jìn)行分析。巡回護士除需要做好常規(guī)訪視以外，還需仔細(xì)核對患者信息，還需要解答患者對手術(shù)時、手術(shù)風(fēng)險等問題予以解答，同時做好患者的心理護理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[5]。

脊柱外科常見的手術(shù)，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常規(guī)開放手術(shù)，術(shù)中失血量多介于300～500 ml，手術(shù)時間介于150～240 min[6-7]。本研究腰椎間盤突出癥的平均手術(shù)時間為128min，平均出血量為300.58 ml；側(cè)路徑和后路徑等微創(chuàng)方式通過更小的切口到達(dá)突出椎間盤位置，摘除病變髓核，直接解除椎管內(nèi)壓迫，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時，患者出血量少、恢復(fù)快，能達(dá)到與傳統(tǒng)術(shù)式相似的療效，是目前治療腰椎間盤突出癥的有效術(shù)式[6]。

本研究中，617例需要術(shù)中輸血，輸血比例為8.95%%，平均輸血量為473.11ml，輸血血型主要以B型血與A型血為主。對于合并退變性脊柱側(cè)凸需要矯正的患者，手術(shù)時間長、操作復(fù)雜的患者往往術(shù)中失血量大[9]，目前血液供應(yīng)緊張，對于預(yù)期失血量超過800 ml的患者，可于術(shù)前進(jìn)行提前血液儲存措施、術(shù)中采用自體血液回輸裝置[10]、術(shù)后加強飲食及藥物促進(jìn)造血，術(shù)中巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)測血壓、生命體征變化，減少出血，積極補液維持血容量。術(shù)前護士與輸血科進(jìn)行溝通，交流患者一般情況、化驗信息以及手術(shù)方式，告知既往類似手術(shù)出血量以及輸血量，確保患者在手術(shù)過程中血液的充足供應(yīng)[11]。術(shù)中積極與麻醉師溝通，確定輸血時間后，認(rèn)真核對患者姓名、年齡、住院號、血型、輸血類型等信息，聯(lián)系輸血科及時取回需要的血液[12]。

本研究對于腰椎間盤突出癥的好發(fā)節(jié)段、好發(fā)年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及輸血量、血型等信息進(jìn)行了歸納總結(jié)，對于腰椎間盤突出癥患者針對失血量，是否需要輸血，以及預(yù)期手術(shù)時間有積極的意義。另外，手術(shù)室需合理的進(jìn)行護理人員的分配，尤其是對于手術(shù)時間長，難度大的手術(shù)，選擇體力較好的年輕護理人員。加強護理與麻醉醫(yī)師、術(shù)者間的術(shù)中溝通，配合手術(shù)順利進(jìn)行。然而，本研究為本院的單中心數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，有待于今后擴大研究范圍，進(jìn)行多中心研究。