應(yīng)金晶，劉躍

百日咳兒童易感性高，且患兒病情發(fā)展迅速，部分臨床表現(xiàn)不典型，可合并肺炎、腦病、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，甚至可能因劇烈咳嗽、低氧血癥引起呼吸暫停、氣胸、窒息、腦病等嚴(yán)重臨床后果，嚴(yán)重威脅生命健康[1]。近年來由于無細(xì)胞疫苗功效逐漸減弱、百日咳傳播方式轉(zhuǎn)變、百日咳桿菌及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，全球百日咳發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，局部地區(qū)甚至呈現(xiàn)爆發(fā)流行[2]。目前有關(guān)兒童百日咳的研究報(bào)道較多，但因各地百白破疫苗接種情況不一，百日咳發(fā)病特征也不盡相同。故本研究旨在探究兒童百日咳住院病例臨床特征及影響因素，為本院后期制定相關(guān)干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2020年12月浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的百日咳住院患兒200例，以其為研究組。并以同期收住入院的慢性咳嗽患兒93例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組符合百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）28 d＜年齡≤14歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病；（2）合并支氣管、肺發(fā)育不良等嚴(yán)重肺部先天性疾??；（3）嚴(yán)重免疫功能異常、染色體疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》的研究要求。

1.2 方法 記錄兩組性別、年齡、發(fā)病季節(jié)及是否存在慢性疾病接觸史、肺部病理特征等臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較研究組不同年齡段百日咳患兒的臨床癥狀。（2）比較兩組臨床資料，分析影響兒童百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素及各危險(xiǎn)因素對(duì)百日咳發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析；采用ROC曲線分析各危險(xiǎn)因素對(duì)百日咳發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組不同年齡段臨床癥狀比較 不同年齡段患兒的病程隨年齡升高而縮短，完全接種率隨年齡升高而升高（P＜0.05）；春夏季發(fā)病率均高于秋冬季（均P＜0.05）；痙攣性咳嗽發(fā)生率均高于其他癥狀，患兒肺部斑片狀陰影發(fā)生率隨年齡升高而下降（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡百日咳患兒的臨床癥狀比較 例（%）

2.2 百日咳發(fā)生的單因素分析 兩組慢性咳嗽患者接觸史、未接種或不完全接種百白破疫苗、合并先天性疾病及合并其他病毒感染的人數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兒童百日咳發(fā)生的單因素分析

2.3 多因素分析 Logistic多元分析顯示未接種或不完全接種百白破疫苗是影響兒童百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic分析

2.4 各危險(xiǎn)因素對(duì)兒童百日咳發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值 未完全接種百白破疫苗預(yù)測(cè)兒童百日咳發(fā)病的AUC大于慢性咳嗽患者接觸史、合并先天性疾病及合并其他病毒感染（均P＜0.05），見表4。

表4 各危險(xiǎn)因素對(duì)兒童百日咳發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

有研究報(bào)道，因咳嗽而初次就診的百日咳誤診率高達(dá)90%，同時(shí)部分患兒還可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[4]。故分析不同年齡段百日咳患兒的臨床特征對(duì)于提高早期診斷準(zhǔn)確率至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段百日咳患兒的痙攣性咳嗽發(fā)生率均高于其他癥狀，與既往研究結(jié)果相符[5]，這主要是因?yàn)榘偬貤U菌刺激喉管，引發(fā)階段性痙攣所致。同時(shí)，患兒肺部斑片狀陰影發(fā)生率呈年齡升高而下降，這可能與患兒年齡較小肺功能未發(fā)育完全、且病程較長有關(guān)。本研究不同年齡段患兒百日咳疫苗完全接種率存在差異，與相關(guān)報(bào)道研究結(jié)果相符[6]，這主要與百日咳疫苗接種時(shí)間限制有關(guān)，疫苗通常情況下于出生后第三個(gè)月接種第一針，而后每個(gè)月再接種一針，故≤3個(gè)月的患兒完全接種率及不完全接種率均低于其他年齡段患兒。目前認(rèn)為，百日咳的發(fā)病無明顯季節(jié)性，但本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患兒春夏季發(fā)病率均高于秋冬季，說明春夏季百日咳的發(fā)生率較高，其具體機(jī)制目前尚不可知，故后期需進(jìn)行進(jìn)一步分析。

通過分析兒童百日咳住院臨床特征及相關(guān)因素，提高醫(yī)務(wù)工作者的警惕，加深認(rèn)識(shí)，從而促使兒童百日咳早期診斷和治療，做到及時(shí)識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥及重癥，最終可起到降低重癥百日咳發(fā)生率及病死率的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，未接種或不完全接種百白破疫苗是影響兒童百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[8]，這表明本院兒童百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素與我國其他地區(qū)一致。提示需加強(qiáng)百白破疫苗宣傳，提高本地區(qū)疫苗接種率，使易感兒童能得到保護(hù)，進(jìn)而可降低發(fā)病率。本研究進(jìn)行了進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)未完全接種百白破疫苗預(yù)測(cè)兒童百日咳發(fā)病的AUC大于慢性咳嗽患者接觸史、合并先天性疾病及合并其他病毒感染，表明未完全接種百白破疫苗對(duì)兒童百日咳的發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值，這主要與未完全接種百白破疫苗可增加百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)性有關(guān)。

綜上所述，痙攣性咳嗽是百日咳患兒的主要臨床癥狀，其肺部斑片狀陰影發(fā)生率及病程與年齡有關(guān)，且未接種或不完全接種百白破疫苗是影響兒童百日咳發(fā)生的危險(xiǎn)因素。