王鋆，徐冬，吳慧忠

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的癌癥之一，也是死亡率居首的惡性腫瘤，約有70%的肺癌患者屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）[1]。惡性胸腔積液是NSCLC的常見(jiàn)并發(fā)癥，有研究表明有效治療胸腔積液是NSCLC治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。目前，對(duì)于惡性胸腔積液的治療主要以對(duì)癥治療為主，同時(shí)包括胸腔灌注和熱療等[3-4]。有研究報(bào)道稱(chēng)，順鉑胸腔灌注對(duì)于胸腔積液的治療效果顯著[5]。因此，本研究觀察此治療方案在治療NSCLC并惡性胸腔積液患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年1月浙江衢化醫(yī)院收治的NSCLC合并惡性胸腔積液患者44例，均經(jīng)病理學(xué)確診，胸腔積液中等量以上。排除伴有嚴(yán)重臟器功能障礙、體溫＞38℃及化療禁忌者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各22例。觀察組男15例，女7例；平均年齡（60.4±7.9）歲。對(duì)照組男16例，女6例；平均年齡（61.6±7.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 治療前一周口服復(fù)合維生素至末次化療后3周。對(duì)照組給予順鉑（75 mg/m2）聯(lián)合培美曲賽（500 mg/m2）靜脈滴注15min，每3周給藥1次，治療4個(gè)療程。觀察組給予培美曲賽（500 mg/m2）靜脈滴注15 min，在引流量＜200 ml后給予順鉑（75mg/m2）胸腔灌注，灌注液為順鉑+無(wú)菌水100ml+2%利多卡因5ml+地塞米松10mg。每3周給藥1次，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：CR：胸腔積液全部消失，持續(xù)至少4周；PR：胸腔積液消失至少一半，持續(xù)至少4周；SD：胸腔積液減少不足一半，增多不超過(guò)四分之一；PD：胸腔積液增多＞25%。RR=CR+PR。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：KPS提高＞20分為顯著改善，提高10～20分為改善，提高≤10分或降低≤10分為穩(wěn)定，降低＞10分為生活質(zhì)量下降。不良反應(yīng)評(píng)級(jí)按WHO毒性反應(yīng)評(píng)定分為I～I(xiàn)V級(jí)。血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及癌胚抗原（CEA）水平測(cè)定：取空腹靜脈血3 ml采用全自動(dòng)血凝儀測(cè)定PLT及PT水平，采用ELISA試劑盒測(cè)定CEA水平，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療4個(gè)療程后臨床療效及RR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=13.582=4.54，均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組消化道反應(yīng)16例，發(fā)熱2例；骨髓抑制：I～I(xiàn)I級(jí)14例，III～I(xiàn)V級(jí)3例。對(duì)照組消化道反應(yīng)17例，發(fā)熱1例；骨髓抑制：I～I(xiàn)I級(jí)11例，III～I(xiàn)V級(jí)4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療后KPS評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），兩組生活質(zhì)量變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.49），見(jiàn)表2～3。

表2 兩組KPS評(píng)分比較 分

2.4 兩組血液指標(biāo)比較 觀察組治療后PLT、PT及CEA水平均低于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血液指標(biāo)比較

3 討論

惡性胸腔積液在肺癌患者中普遍存在，有70%～80%的晚期患者并發(fā)有惡性胸腔積液[7]。臨床上治療惡性胸腔積液的方法主要有保守的抽液治療和灌注治療等[8]。培美曲塞作為一類(lèi)含有吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸藥，能夠通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞增殖來(lái)發(fā)揮抗腫瘤作用[9]。大型隨機(jī)臨床研究顯示，培美曲塞相比于多西他賽治療NSCLC的有效性相近，但不良反應(yīng)尤其是骨髓抑制相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率更低[10]。順鉑同樣是NSCLC的一線用藥，有研究表明順鉑靜脈滴注治療NSCLC有效率為50%以上[11]。有研究顯示惡性胸腔積液患者通過(guò)順鉑胸腔灌注能夠有效改善其臨床癥狀，相較于靜脈滴注，具有更好的臨床療效[12]。

表3 兩組生活質(zhì)量變化比較 例

綜上所述，順鉑胸腔灌注聯(lián)合培美曲塞靜脈滴注治療NSCLC并惡性胸腔積液可有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，且安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。