陳梅，張盛敏，許幼峰，郭旻華，毛美亞

卵巢甲狀腺腫（SO）是起源于卵巢原始生殖細胞的單胚層高度特異性成熟畸胎瘤，占所有卵巢腫瘤0.5%～1.0%，占卵巢成熟畸胎瘤3%[1]。SO發(fā)病率雖較低，仍有0.5%～5.0%的癌變率[2-3]，手術(shù)切除是目前主要的治療方法。由于SO臨床及影像學表現(xiàn)缺乏特異性，故術(shù)前確診率低，極易誤診為卵巢其他腫瘤，從而影響治療。因此，早期正確診斷對患者治療及預后非常重要。本研究回顧性分析16例SO患者的二維超聲及2例患者的造影表現(xiàn)，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取寧波市第一醫(yī)院2010年1月至2020年11月經(jīng)病理確診的SO患者16例，年齡26～78歲，平均（44.3±16.0）歲。有腹痛、腹脹、陰道出血癥狀4例，無癥狀12例，為健康查體發(fā)現(xiàn)；月經(jīng)正常11例，絕經(jīng)4例，妊娠常規(guī)體檢1例。

1.2 實驗室檢查 腫瘤標志物化驗：糖類抗原CA125偏高1例，人絨毛膜促性腺激素（HCG）偏高1例，血清甲胎蛋白（AFP）稍增高1例，余CA125、糖類抗原CA199、AFP、癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原CA724、糖類抗原153（CA153）均未見明顯異常。血清性激素檢測：睪酮增高1例，孕酮升高合并睪酮降低1例，余血清卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮、泌乳素、雌二醇及睪酮均正常。11例患者檢測血清甲狀腺激素：游離甲狀腺素（FT4）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）減低1例，血清促甲狀腺激素（TSH）升高1例，甲狀腺球蛋白（TG）升高1例，患者甲狀腺原氨酸（TT3）及TSH升高1例，患者僅TT3升高1例，余甲狀腺指標均正常。

1.3 二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn) 16例SO患者經(jīng)病理證實均為良性，且均為單側(cè)，其中左側(cè)8例，右側(cè)8例；腫塊直徑44～162.6mm。SO均呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，邊界均清晰。囊性7例，5例單房狀（圖1），其中1例單房包塊內(nèi)可見小強光斑回聲后伴彗尾征（圖2）；2例呈多房改變，囊液透聲差，囊內(nèi)可見分隔，CDFI顯示囊壁及分隔上見血流；2例合并胸腹水。囊實混合型囊性為主5例，伴分隔且囊液清亮，2例見低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見血流，其中1例合并胸水。囊實混合型實性為主1例，囊內(nèi)有大量實性中等回聲，CDFI顯示實性成分中見豐富血流信號，RI：0.40（圖3～4），合并腹水。實性3例，呈面團征，CDFI周邊及內(nèi)部血流不明顯，其中1例合并胸水。

圖1 單房囊性SO伴囊內(nèi)光點

圖2 囊性為主的SO內(nèi)可見小強光斑后伴彗尾征

圖3 囊實混合型實性為主SO，內(nèi)有大量實性中等回聲

1.4 超聲造影表現(xiàn) 2例患者行超聲造影。1例見多發(fā)分隔，分隔厚薄不均，見對比劑灌注，與子宮同步增強，消退緩慢。1例二維示囊壁上見中等回聲突起，造影時與子宮等低增強，并緩慢消退（圖5～6）。

圖5 囊實混合型囊性SO，囊壁上見中等回聲突起

2 討論

SO大多數(shù)發(fā)生在育齡期女性[4]，部分發(fā)生在絕經(jīng)前，可能與體內(nèi)激素水平較高刺激甲狀腺組織在生殖器中生長有關(guān)[5-6]。癌變多發(fā)生在圍絕經(jīng)期[7]，最常見的病理類型為乳頭狀癌和濾泡狀癌。免疫組織化學檢查有助于良惡性甲狀腺病變的鑒別[8]。

本研究1例出現(xiàn)血清CA125升高、1例出現(xiàn)HCG升高、1例出現(xiàn)AFP升高，但病理仍為良性。由于部分腫瘤標志物缺乏特異性，尚不能說明其升高與腫瘤良惡性有明確關(guān)系[8]。本研究有11例檢查血清甲狀腺功能，雖有5例出現(xiàn)甲狀腺功能變化，但均無甲狀腺功能亢進表現(xiàn)。有文獻報道僅5%～8%的患者可伴甲狀腺功能亢進[5]。這可能與SO中甲狀腺組織自主產(chǎn)生甲狀腺激素有關(guān)，從另一方面說明SO作為一種特殊的畸胎瘤，對體內(nèi)甲狀腺激素水平的影響并不大。少數(shù)SO患者可合并假性Meigs綜合征，但腫瘤切除術(shù)后可消失[6]。本研究5例出現(xiàn)胸腹水，術(shù)后3個月復查3例患者腹腔積液消失。對于胸腹水產(chǎn)生的機制，目前尚不明確。

本研究SO患者超聲圖像中囊性7例，囊實混合型囊性為主5例，囊實混合型實性為主1例，實性包塊3例。3例囊性為主囊實型包塊內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起，該突起部分也被稱為“strumapearls”，這可能是SO較特異的超聲表現(xiàn)，實性組織經(jīng)病理檢查證實為甲狀腺組織[9]。1例囊性包塊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)晶樣小強光斑，與甲狀腺膠質(zhì)囊腫內(nèi)的濃縮膠質(zhì)圖像類似；因此，如果小強光斑出現(xiàn)在實性組織內(nèi)，不能排除甲狀腺乳頭狀癌沙粒樣鈣化，應警惕癌變可能。1例SO囊實混合型實性為主包塊中檢測到內(nèi)部回聲稍增強，較雜亂，CDFI實性部分見豐富的血流信號，血流分布在瘤體囊壁、隔上、實性成分內(nèi)，阻力指數(shù)RI：0.4，術(shù)前傾向于考慮卵巢惡性腫瘤可能。有研究認為這與其內(nèi)甲狀腺成分含有豐富的纖維血管基質(zhì)有關(guān)[10]。

圖4 CDFI顯示實性回聲內(nèi)見豐富血流

圖6 超聲造影顯示突起內(nèi)見對比劑灌注，與子宮呈等低增強

2例超聲造影囊內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)二維血流顯示不明顯，超聲造影顯示結(jié)節(jié)內(nèi)見對比劑灌注，與囊壁同步增強。這也證實了腫瘤實性成分中可能含有甲狀腺組織及富含血管和纖維基質(zhì)的理論，而超聲造影可將低速血流清晰顯示出來。

總之，SO發(fā)病率雖較低，但超聲圖像亦具有一定的特征性。超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性包塊或伴厚壁分隔，分隔內(nèi)可見實性中等回聲并見血流分布，應考慮SO的可能。