倪燕，何新梅

多囊卵巢綜合征（PCOS）與高雄激素血癥、慢性無排卵和代謝紊亂的出現(xiàn)有關(guān)，并能導(dǎo)致不孕，對患者生理和心理造成嚴(yán)重影響，且PCOS多伴有超重及肥胖，易產(chǎn)生糖尿病、高血壓及高血脂等并發(fā)癥[1]。研究表明PCOS的患病群體不斷擴(kuò)大，發(fā)病率逐年攀升[2]。PCOS合并妊娠對孕婦及胎兒健康均有影響，會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，需采取有效的干預(yù)措施[3]。本研究對PCOS患者進(jìn)行系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)，探討營養(yǎng)干預(yù)對產(chǎn)前超重PCOS患者人體成分、糖脂代謝及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年6月浙江省衢州市婦幼保健院收治的PCOS合并妊娠患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。觀察組年齡21～38歲，平均（31.4±11.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25～30kg/m2，平均（29.27±3.58）kg/m2。對照組年齡22～37歲，平均（32.7±11.5）歲；BMI 25～32kg/m2，平均（28.19±3.41）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際鹿特丹會議制定的PCOS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）依從性良好；（3）超重及肥胖（BMI≥24 kg/m2）。排除：（1）繼發(fā)性肥胖；（2）因飲食或藥物等其他因素造成的激素紊亂；（3）生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)衢州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)，給予一般飲食建議，鼓勵患者盡量高蛋白、低碳水化合物、高纖維及低熱量飲食，同時給予心理指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝率開具個體化的營養(yǎng)干預(yù)處方，主要內(nèi)容包括：（1）根據(jù)中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2010）推薦的孕婦每天能量系數(shù)：低體質(zhì)量138～159（kJ/kg）、理想體質(zhì)量125.6～138（kJ/kg）、超重/肥胖104.6～125.6（kJ/kg），用孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量乘以能量系數(shù)確定孕婦的每天能量攝入。（2）確定三大營養(yǎng)素供能比例，碳水化合物50%～60%，200～300g/d；蛋白質(zhì)15%～20%，80～100 g/d；脂肪25%～30%，50～70g/d。（3）指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確定量食物熱卡并理解食品交換份法，搭配營養(yǎng)健康的飲食。（4）制定一對一孕婦飲食單，根據(jù)孕婦每天所需能量和食物交換份法選擇食物，孕婦根據(jù)自己對不同食物的喜好，按照同類互換、多種多樣的原則調(diào)配一日三餐。（5）根據(jù)孕婦妊娠情況、胎兒生長發(fā)育情況和母嬰營養(yǎng)需求定時調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用四海華辰體脂分析儀（NQA-Pplus，北京四海華辰科技有限公司）檢測人體成分，患者空腹、脫鞋、限穿單衣單褲、平靜呼吸時測量，主要包括體脂肪（BF）、體脂百分比（BFP）及內(nèi)臟脂肪面積（VFA）等。于干預(yù)前及干預(yù)12周后清晨空腹采集患者外周靜脈血8ml，3 200 r/min離心10 min，檢測血脂及空腹血糖（FBG），血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以上指標(biāo)采用300A/X全自動生化分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）及試劑盒檢測。分娩后統(tǒng)計兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)干預(yù)前后人體成分比較兩組干預(yù)后較干預(yù)前BF、BFP及VFA水平均降低（均＜0.05），且觀察組BF、BFP及VFA水平均低于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)干預(yù)前后人體成分比較

2.2 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前TG、TC、LDH-C及FBG水平均降低，HDL-C水平升高（均＜0.05），且觀察組TG、FBG、LDH-C水平均低于對照組，HDLC水平高于對照組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較 mmol/L

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 對照組流產(chǎn)5例，早產(chǎn)3例，畸形1例，巨大兒4例，新生兒窒息3例，總?cè)焉锝Y(jié)局不良率21.33%；觀察組流產(chǎn)2例，早產(chǎn)1例，巨大兒1例，新生兒窒息1例，總?cè)焉锝Y(jié)局不良率6.67%；觀察組妊娠結(jié)局不良發(fā)生率低于對照組（2=46.005＜0.05）。

3 討論

PCOS臨床表現(xiàn)為胰島素抵抗、高雄激素血癥及肥胖，大多患者有明顯的腹部脂肪堆積，而腹部脂肪堆積使得機(jī)體性腺功能低下，從而使生殖成功率下降，并增加流產(chǎn)風(fēng)險[5]。因此，對于PCOS合并妊娠患者應(yīng)做好體質(zhì)量管理，積極采用激素干預(yù)，以改善患者的健康狀況。合理的營養(yǎng)干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、健康且有效的措施，可通過降低體質(zhì)量，減少內(nèi)臟脂肪體積來改善PCOS合并妊娠患者的身體狀態(tài)，是治療策略中的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)，具有藥物不能替代的作用[6]。

腹型肥胖及內(nèi)臟脂肪蓄積是PCOS患者的常見特征，嚴(yán)重的脂肪組織體積增大問題，引起部分代謝產(chǎn)物的利用度增加，對胰島素的代謝及分泌造成影響[7]。本研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)后BF、BFP及VFA水平均降低，且觀察組BF、BFP及VFA水平均低于對照組（均＜0.05）。這說明經(jīng)過合理的營養(yǎng)干預(yù)后，PCOS合并妊娠患者VFA及脂肪率明顯減少。Salama等[8]采用限能量地中海飲食干預(yù)超重/肥胖PCOS患者12周，發(fā)現(xiàn)BMI、BPF及VFA均下降。這提示合理的營養(yǎng)干預(yù)能有效減少PCOS合并妊娠患者體脂肪及VFA。專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)PCOS患者孕期體質(zhì)量增長與胎兒體質(zhì)量對能量進(jìn)行調(diào)整，幫助孕婦科學(xué)地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理攝取營養(yǎng)，從而使孕期體質(zhì)量增加控制在適宜范圍內(nèi)。

本研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)后TG、TC、LDH-C、FBG水平均降低，HDL-C水平升高，且觀察組TG、LDH-C及FBG水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（均＜0.05）；其與孫志華等[9]研究結(jié)果相似，可見低碳水化合物飲食在一定程度上能減輕體質(zhì)量，改善糖脂代謝。合理的營養(yǎng)干預(yù)能有效改善PCOS患者的糖脂代謝情況，其原因主要有營養(yǎng)干預(yù)可減少腸道單糖吸收，降低血糖水平，反饋性降低胰島素水平，利于脂肪分解，進(jìn)而調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂[10]。此外，本研究還對PCOS患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組。這說明合理的營養(yǎng)干預(yù)可降低PCOS合并妊娠患者的流產(chǎn)率，其原因為合理的營養(yǎng)干預(yù)有助于改善PCOS合并妊娠患者的內(nèi)分泌功能、心血管功能及精神心理健康，并降低代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險，從而改善PCOS合并妊娠患者的妊娠結(jié)局。