李曉莉，張玉杰，孟愛(ài)鳳，智曉旭

據(jù)GLOBOCAN 2018數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)癌癥標(biāo)化發(fā)病率為201.7/10萬(wàn),位居全球第68位；同時(shí),中國(guó)癌癥標(biāo)化死亡率為130.1/10萬(wàn),位居全球癌癥死亡率第12位[1]。近些年,雖然我國(guó)政府大力推進(jìn)腫瘤預(yù)防和控制工作，然而,中國(guó)依然面臨著癌癥發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升、癌癥患者數(shù)量巨大、癌癥患者5年生存率低的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí),癌癥防治工作任重道遠(yuǎn)[2]。居家護(hù)理是指對(duì)功能受損、殘疾人或患有各種疾病的患者在其住所中提供醫(yī)療保健、疾病護(hù)理以及生活幫助[3-4]。腫瘤患者在治療間歇期大多會(huì)選擇在家或社區(qū)進(jìn)行調(diào)整或姑息治療，居家照護(hù)模式可使腫瘤患者在出院后仍得到延續(xù)性護(hù)理[5-6]。本文的目的旨在通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法，總結(jié)分析當(dāng)前我國(guó)居家腫瘤患者護(hù)理的研究現(xiàn)狀，以期在后續(xù)的研究中更好地為腫瘤患者的居家護(hù)理提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法

分別以“居家”、“腫瘤”、“護(hù)理”為關(guān)鍵詞或主題詞對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的我國(guó)腫瘤患者居家護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容為腫瘤患者居家護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)；研究類(lèi)型不限。排除重復(fù)發(fā)表的論文、碩士論文、會(huì)議論文、會(huì)議通知、短篇報(bào)道和無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索結(jié)果

納入初始文獻(xiàn)為CNKI 319篇、萬(wàn)方90篇、維普26篇及CBM 202篇，采用文獻(xiàn)管理器NoteExpress排除重復(fù)文獻(xiàn)162篇，由2名研究員分別通過(guò)閱讀文章題目和摘要后進(jìn)行初篩，排除完全不相關(guān)的文獻(xiàn)、會(huì)議論文、碩士論文、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)，共計(jì)269篇。通過(guò)閱讀全文對(duì)于初篩的文獻(xiàn)進(jìn)行二次篩選，排除與主題不相符的文獻(xiàn)68篇，最終納入文獻(xiàn)201篇。

1.3 資料分析方法

1.3.1 提取分析指標(biāo) 用自行編制的EXCEL文獻(xiàn)信息收集表收集資料,包括：題名、發(fā)表年份、期刊、著者數(shù)、第一作者(地域、機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)屬性)、通訊作者、基金情況、文獻(xiàn)類(lèi)型、研究?jī)?nèi)容、關(guān)鍵詞、資料收集方法。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress進(jìn)行文獻(xiàn)管理，使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)最終納入的文獻(xiàn)信息，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比和頻數(shù)的計(jì)算，制作成圖表。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)外部特征

2.1.1 文獻(xiàn)數(shù)量及年度分布 文獻(xiàn)數(shù)量及年度的分布情況統(tǒng)計(jì)可以反映出某一研究主題近年來(lái)的研究發(fā)展趨勢(shì)。在本研究最終納入的201篇文獻(xiàn)中，分別分布于2004年，2008年至2020年14個(gè)年份。整個(gè)發(fā)文量大致呈遞增趨勢(shì)，在2018年發(fā)文量急劇增長(zhǎng)至41篇，占據(jù)總發(fā)文量的20%，2016年至2020年近5年來(lái)發(fā)文量占據(jù)總發(fā)文量的61.7%，見(jiàn)圖1。

圖1 腫瘤患者居家護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)

2.1.2 文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布 納入的文獻(xiàn)中發(fā)表期刊種類(lèi)繁多，且期刊質(zhì)量參差不齊。本文納入的201篇文章共發(fā)表在108種期刊上，僅發(fā)表一篇相關(guān)主題文獻(xiàn)的期刊數(shù)量為81種，占據(jù)總期刊數(shù)的75%。發(fā)表兩篇相關(guān)主題文獻(xiàn)的期刊數(shù)量為13種，發(fā)表3篇及以上相關(guān)主題文獻(xiàn)的期刊數(shù)量為5種。發(fā)文量最多的期刊是護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)期刊，分別為護(hù)理研究、全科護(hù)理、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志、中華護(hù)理雜志、護(hù)理學(xué)雜志，見(jiàn)表1。

表1 載文量前9位的期刊分布

2.1.3 文獻(xiàn)作者分布情況 文獻(xiàn)的著者數(shù)反映了該主題下各學(xué)者之間的合作情況,納入的201篇文獻(xiàn)中,著者數(shù)由1～9人不等，其中常見(jiàn)的著者數(shù)為3人(45篇)、1人(40篇)、2人(33篇)、4人(31篇)，著者數(shù)為9人的文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H有2篇。納入文獻(xiàn)中，發(fā)文量最多的第一作者為來(lái)自湖南省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院的楊輝學(xué)者，發(fā)文量為4篇。納入文獻(xiàn)的作者來(lái)自26個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，其中以經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的江蘇、上海等地發(fā)文量較多。文獻(xiàn)作者單位以醫(yī)院為主，同時(shí)包含學(xué)校、社區(qū)和寧養(yǎng)院，見(jiàn)表2。

表2 文獻(xiàn)第一作者的地區(qū)分布和機(jī)構(gòu)屬性

2.1.4 文獻(xiàn)基金情況 在納入的201篇文獻(xiàn)中，有基金支持的文獻(xiàn)75篇，占比37%。有基金支持的文獻(xiàn)中，以省級(jí)課題基金和市級(jí)課題基金為主，分別為32篇和25篇，見(jiàn)表3。

表3 文獻(xiàn)的基金支持情況

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)部特征

2.2.1 文獻(xiàn)的研究類(lèi)型及資料收集方法 文獻(xiàn)研究類(lèi)型的差異反映了該主題下進(jìn)行研究最具有適用性和可行性的研究方法。本文在納入文獻(xiàn)時(shí)，主要將研究類(lèi)型分為類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、描述性研究、質(zhì)性研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、其他8個(gè)類(lèi)型，其他中包含腫瘤患者居家方案的構(gòu)建，居家有關(guān)的問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程等研究主題。其中以類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究最多見(jiàn)(見(jiàn)表4)。在資料收集方法方面，采用問(wèn)卷法居多，共91篇，占比45.3%；采用問(wèn)卷法和生理指標(biāo)相結(jié)合的混合方法33篇，占比16.4%。

表4 文獻(xiàn)的研究類(lèi)型

2.2.2 研究?jī)?nèi)容及關(guān)鍵詞分布 201篇文獻(xiàn)中，關(guān)于腫瘤患者癌痛的文獻(xiàn)有43篇，關(guān)于PICC的文獻(xiàn)有24篇，具體見(jiàn)表5。在201篇文獻(xiàn)中，共包含745個(gè)關(guān)鍵詞，平均每篇文獻(xiàn)3.7個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞位于前3位的分別是“居家護(hù)理”、“腫瘤”、“延續(xù)護(hù)理”，見(jiàn)表6。

表5 文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容

表6 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的分布情況

3 討論

美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)90年代初就已經(jīng)形成了較為成熟的居家護(hù)理管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，而我國(guó)居家護(hù)理實(shí)踐尚處于初級(jí)發(fā)展階段[7-8]。本文通過(guò)對(duì)腫瘤患者居家護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)：

3.1 實(shí)驗(yàn)性研究質(zhì)量有待提高，發(fā)文量地域差異大

在本文納入的201篇文獻(xiàn)中，實(shí)驗(yàn)性研究共44篇，占比21.9%。其中15篇文獻(xiàn)簡(jiǎn)單闡明采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，而29篇文獻(xiàn)未說(shuō)明任何分組方法，因此該部分實(shí)驗(yàn)性研究的質(zhì)量有待改進(jìn)，護(hù)理人員應(yīng)豐富科研知識(shí)和提升科研能力。對(duì)作者所屬地區(qū)文獻(xiàn)計(jì)量分析，可明確研究機(jī)構(gòu)科研投入及科研關(guān)注熱點(diǎn)。在本次研究中，作者地域以江蘇省、上海市、廣東省居多，地區(qū)之間差異大，以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為主，如上海市的相關(guān)社區(qū)工作者發(fā)文量有12篇。

針對(duì)地區(qū)之間發(fā)展不平衡的情況，互聯(lián)網(wǎng)突破地域、傳輸性快的特點(diǎn)可有效解決這一問(wèn)題。遠(yuǎn)程居家照護(hù)是利用信息通信技術(shù)，為居家患者提供健康照護(hù)服務(wù)的一種服務(wù)模式[9]。該照護(hù)模式不僅打破時(shí)間、空間限制，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可輔助醫(yī)療，提升居家患者的健康狀況[10-11]。遠(yuǎn)程居家照護(hù)在歐美國(guó)家已進(jìn)入縱深發(fā)展，日趨精細(xì)化[12]。2018年6月國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)在《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的契機(jī)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，逐步推進(jìn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并將“互聯(lián)網(wǎng)+”納入護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。2019年1月國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》中就“互聯(lián)網(wǎng) +護(hù)理服務(wù)”提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、管理制度等方面作了詳細(xì)規(guī)定，并指出要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，探索培育護(hù)理服務(wù)新型業(yè)態(tài),因此借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較傳統(tǒng)護(hù)理監(jiān)管模式的優(yōu)越性，可有效突破地域差異，推動(dòng)醫(yī)療資源的更加合理分配，縮小地域差異，更好地保證居家腫瘤患者的權(quán)益。

3.2 居家腫瘤患者重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題突出，需進(jìn)一步規(guī)劃護(hù)理技術(shù)條例

2006年WHO宣布癌癥是一種慢性代謝性疾病，居家癌癥患者數(shù)量逐年上升，其居家期間生活質(zhì)量也成為國(guó)家社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)[13-14]。腫瘤患者往往面臨姑息照護(hù)、導(dǎo)管維護(hù)、癥狀管理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)等諸多問(wèn)題[15-16]，這些都將嚴(yán)重影響到腫瘤患者居家的生活質(zhì)量。在納入的201篇文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容的統(tǒng)計(jì)中，以癌痛、PICC、用藥、居家寧養(yǎng)四個(gè)方面的研究居多。疼痛作為腫瘤患者普遍存在的癥狀，也成為惡性腫瘤患者最大的困擾，且癌痛發(fā)生率較高，治療過(guò)程痛苦[17]。腫瘤患者往往都是通過(guò)穿刺PICC進(jìn)行藥物的輸注，而化療間歇期PICC的維護(hù)尤其重要，由于地域和時(shí)間的局限性，我國(guó)也在嘗試對(duì)PICC置管患者進(jìn)行社區(qū)維護(hù)和居家維護(hù)，但如何保證居家維護(hù)的安全性，防止意外事故發(fā)生，一直是疑難問(wèn)題。居家用藥和居家寧養(yǎng)方面，雖然我國(guó)起步較晚，但發(fā)展較快。

我國(guó)目前未形成專(zhuān)門(mén)的居家護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，也無(wú)完善的規(guī)章制度和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)管理體系。因此在這方面，還需我國(guó)護(hù)理管理者結(jié)合居家護(hù)理的具體情境，建立起居家護(hù)理服務(wù)的相關(guān)流程標(biāo)準(zhǔn)，尤其針對(duì)突出的重點(diǎn)問(wèn)題，需進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理技術(shù)條例，在保證居家護(hù)理給患者帶來(lái)便利性的同時(shí)，保證其安全性。