李梅

（金陽(yáng)縣人民醫(yī)院，四川 金陽(yáng)，616250）

感染性休克往往起源于局部感染，然后累及到患者的全身，炎癥介質(zhì)會(huì)打擊多個(gè)靶器官，通常以某個(gè)器官系統(tǒng)功能的障礙表現(xiàn)為主，且同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)器官系統(tǒng)的受損，甚至造成了多個(gè)器官功能的衰竭。在當(dāng)前，感染性休克依然是威脅人們健康的重要疾病之一。這主要是因?yàn)槲⑸?、毒素等引起機(jī)體發(fā)生膿毒綜合征，嚴(yán)重的還伴有休克癥狀。那么，對(duì)于感染性休克患者，我們應(yīng)該做好哪些護(hù)理工作呢？

一、什么是感染性休克概

感染性休克即膿毒性休克，是一種機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)后危及患者生命的器官功能障礙，經(jīng)充分液體復(fù)蘇之后，患者仍然存在著難以糾正的持續(xù)性低血壓的情況，主要表現(xiàn)為：煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、血壓下降、少尿或者無(wú)尿、皮膚花斑，呼吸道感染可有咳嗽、痰液多，血流感染可有畏寒、寒戰(zhàn)或者高熱的情況。

二、感染性休克的常見(jiàn)病因

感染性休克的病因主要就是感染，常見(jiàn)的感染部位包括了患者身體中的各個(gè)系統(tǒng)組織，感染常見(jiàn)的病原體有細(xì)菌、真菌、病毒或者非典型病原體、寄生蟲(chóng)等。感染性休克的危險(xiǎn)因素包括了患者的年齡、身體狀態(tài)或者基礎(chǔ)的疾病狀態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)的破壞或者藥物因素等等。感染性休克常見(jiàn)的病因有：呼吸道感染、消化道感染、皮膚軟組織感染、泌尿道感染、膽道感染、血流感染、腹腔感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。一般年紀(jì)較高且營(yíng)養(yǎng)不良的人很容易發(fā)生感染性休克，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的患者其患病概率也很高。

三、感染性休克的治療

對(duì)于感染性休克，其處理的原則是：在休克糾正之前，醫(yī)療的重點(diǎn)是糾正休克，同時(shí)控制感染；在休克得到糾正以后醫(yī)療的重力是控制感染。當(dāng)接到患者時(shí)，應(yīng)穩(wěn)定其生命體征，快速對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，分析器官功能障礙的情況，盡早選擇使用抗菌藥物。其治療主要包括以下內(nèi)容：

1.循環(huán)功能支持

感染性休克早期，患者會(huì)存在血容量不足的情況，這時(shí)候根據(jù)血細(xì)胞比容、中心靜脈壓或者血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)選取補(bǔ)液的種類，掌握輸液的速度。在輸注溶液時(shí)應(yīng)首先快速輸入平衡鹽溶液，然后可以根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液。必要時(shí)，可給予患者進(jìn)行紅細(xì)胞和血小板的補(bǔ)充。對(duì)嚴(yán)重感染的患者使用藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞，每日進(jìn)行皮下注射低分子肝素。

2.應(yīng)用心血管活性藥物

經(jīng)過(guò)充分的補(bǔ)液治療之后，如果患者的血壓仍舊升不上來(lái)，這就需要使用血管升壓藥物，首選去甲腎上腺素。如果患者發(fā)生心率失常的風(fēng)險(xiǎn)較低，但心輸出量較低時(shí)，可以考慮使用多巴胺。

3.控制感染

對(duì)于感染性休克患者，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，并及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于有手術(shù)指征的患者，應(yīng)及時(shí)引流膿液，或者是通過(guò)手術(shù)方式清除感染病灶和壞死的組織。在經(jīng)過(guò)上述處理之后，給予患者早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素進(jìn)行綜合治療。

4.呼吸功能支持

對(duì)感染性休克患者可以先選擇鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，每個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次血?dú)夥治觥Ｈ羰浅霈F(xiàn)氧飽和度不穩(wěn)定、難以糾正的酸堿平衡紊亂等情況，應(yīng)該立刻進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，維持患者的生命體征，從而保證患者的全身各處器官氧氣的供給。

5.營(yíng)養(yǎng)支持

經(jīng)胃腸道補(bǔ)充足量的液體，早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。這需要在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、腸道功能較好或者恢復(fù)的狀態(tài)中進(jìn)行適量的給予。

四、感染性休克的護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者病床單元的清潔，避免交叉感染情況的出現(xiàn)；幫助患者翻身的時(shí)候應(yīng)該盡量輕柔，注意患者皮膚損傷的情況；保持患者自身的血糖能夠維持在正常的范圍內(nèi)，做好患者口腔的清潔衛(wèi)生。

注意患者的身體管路連接，避免出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象；觀察患者的呼吸快慢和速度節(jié)律等，若是出現(xiàn)了呼吸困難的情況，應(yīng)該給予低流量持續(xù)吸氧，幫助患者自身提高血氧飽和度，改善呼吸，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)；每天要按時(shí)進(jìn)行吸痰，保持患者的呼吸暢通，密切觀察患者痰液的性狀、顏色、量的變化。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓和尿量，隨時(shí)注意血容量是否能夠滿足機(jī)體的需要，患者自身的灌溉量是否有所改善。

感染性休克能夠通過(guò)微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活患者身體中的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，出現(xiàn)一種細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的健康危機(jī)。對(duì)感染性休克患者，應(yīng)采取全面綜合的治療方案。在護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，注意管道暢通，加強(qiáng)皮膚、飲食、活動(dòng)等方面的管理，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。