管 潔，周建偉

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610000；2.四川省中醫(yī)藥科學院，四川 成都 610041)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們生活、學習和工作的壓力愈發(fā)增大，導致幸福感和價值感嚴重缺失，負面情緒不斷累積，在多重因素的影響下，情志疾病發(fā)生率逐年攀增，躍升疾病譜的前列[1]。由情志疾病帶來的心腦血管疾病、精神疾病廣泛地威脅著人們的健康。作為醫(yī)學工作者，我們不僅應關(guān)心患者的身體健康，還應關(guān)注患者的心理健康[2]。研究證實[3]，傳統(tǒng)針灸對防治情志疾病，提升患者生活質(zhì)量有顯著優(yōu)勢，而三才理論與針灸的關(guān)系密切。本文就三才理論與情志病的關(guān)系及三才配穴治療情志病的應用進行探討。

1 中醫(yī)對情志病的認識

中醫(yī)的情志是指人的精神意識活動，機體在神的引導下，通過五臟的精氣運動變化，感知外界客觀事物的刺激，基于本體感受產(chǎn)生情感體驗。中醫(yī)認為正常的情志活動不會引起疾病，當機體對外界刺激的反應超出正常的調(diào)節(jié)范圍，使得陰陽氣血紊亂才會產(chǎn)生疾病，包括精神、神經(jīng)疾病及多種功能性疾病。

身心一元論為中醫(yī)學對情志理論的認識和發(fā)展埋下了伏筆。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述身心關(guān)系的內(nèi)容頗為豐富，提出了“精神內(nèi)傷，身必敗亡”“形神統(tǒng)一”“心身一體”等理論，以及“五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”“肝氣虛則恐，實則怒”“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等觀點。正是基于這種理論認識，后世張介賓在著作《類經(jīng)》中明確提出了情志病一詞。

中醫(yī)情志涵蓋七情、五志及五神。七情有“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，五志歸“喜、怒、憂、思、恐”，五神包括“神、魂、魄、意、志”。千千世界，瞬息萬變，我們幾乎每時每刻都能體驗到情感變化[4]。影響情志病變的因素甚多，其致病因素的復雜性在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有描述，除了《素問·陰陽應象大論》所說的“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”的內(nèi)傷七情因素外，臟腑失衡、經(jīng)絡閉塞、氣血不暢、陰陽失調(diào)、外界的運氣變化、月盈月虧等皆可致情緒變化[6]。

中醫(yī)認為情志太過或不及，心神受擾容易導致氣機逆亂，百病由生。神為氣所生，又為氣之主，氣的運動變化受神的控制與調(diào)節(jié)[5]，因此，情志致病與氣機紊亂緊密相關(guān)?！端貑枴づe痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！逼咔槲逯咎^或不及，可致正常的氣機升降樞機出入失衡，氣滯血行不利，津液輸布不暢而，氣郁化火，氣聚則痰凝，氣弱則生血無源，終及臟腑。人體的情志變化從屬五臟，臟腑的損傷又會進一步導致情志異常。過度的情志刺激可致陰陽失調(diào)，最終導致疾病產(chǎn)生。

2 三才理論對針灸的影響

三才理論是古人認識世界、看待世界的基本思想，是中國古代哲學的寶貴財富[6]，其是古人對自然界的認知達到一定程度而提出的?！兑住ふf卦》載：“是以立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義，兼三才而兩之。”三才是自然萬物演生的規(guī)律?！渡袝ぬ┦摹分性疲骸拔┨斓?，萬物父母；惟人，萬物之靈?！贝艘鉃槿瞬荒苓`背天地之道，需和諧相處。人作為萬物之靈，可以溝通天地之意，與天地并列為三才，說明天、地、人之間是互相影響、互相聯(lián)系的一個整體，由此形成了“三才一氣”學說。與“五行學說”一樣，“三才學說”也體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念，對后世中醫(yī)理論影響深遠。三才理論成就了三焦理論[7]，分別為三焦六腑、部分三焦說、辨證三焦說以及《易經(jīng)》之六爻，六爻為六經(jīng)辨證之雛形[8]。

不僅如此，三才理論在對針灸的治則和選穴也影響頗多，如《靈樞·官能》中提到：“用針之服，必有法則，上視天光，下司八正，以辟奇殃”，闡述的就是針灸應該遵循因人因時因地的原則。

除此之外，三才理論也體現(xiàn)在穴位命名上，古人認為人體是一個宇宙小天地?！墩f文·一部》中云：“天，巔也，至高無上?！币虼?，頭、頸部的腧穴多取以“天”或“陽”之名，取清陽在上之意，是人體與“天氣”連接的門戶，這類腧穴多具有開竅醒神的作用。足膝以下的腧穴以“地”或“陰”命名，如地五會、地機、至陰、陰陵泉等，以述人體與地之陰氣溝通之意。五臟和神的關(guān)系密不可分，最能反映出二者關(guān)系的腧穴名稱為魄戶、神堂、魂門、意舍、志室及五腧穴等具有人文意識的穴位。

3 針灸三才配穴治療情志病的選穴依據(jù)

最早提出以三才命名穴位的記載可以追溯到瓊瑤真人的《針灸神書》，其載：“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會”，但未被后世發(fā)掘和推廣。后至元代竇漢卿所著《標幽賦》中記載：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會”，此時模擬天地的配穴法才廣為人知曉[9]。其主要特點在于將人體視作一個 “小天地”，治療疾病時分別于人體上部、中部、下部各取一個穴位。

中醫(yī)認為情志本是機體的正常生理狀態(tài)，但是在情緒抑郁或元氣耗散太過的情況下，疏泄失常，氣機逆亂，陰陽失衡可導致百病叢生，因此情志病需要重視調(diào)神[10]。針灸自古以來就非常強調(diào)調(diào)神的重要性，《靈樞·本神》中提到：“凡刺之法，必先本于神?！薄端貑枴毭握摗分幸蔡峒啊胺泊讨?，必先治神”。神明包括“心所主之神”與“腦所主之神”等兩部分，因此，在常規(guī)選穴中，調(diào)元神和調(diào)心神需并重[11]。根據(jù)“腦主元神”的理論，調(diào)元神多取督脈穴位。頭為諸陽之會，刺督脈可引陽入陰，具有調(diào)節(jié)陰陽平衡、醒神開竅、通督醒腦之功效，從而達到調(diào)元神的目的，臨床上常選取頭部百會、神庭、四神聰、本神等穴為治神基本方[12]。武連仲教授臨床多選用百會、上星、前頂、后頂、雙側(cè)通天等頭部穴位調(diào)節(jié)元神[13]。杜元灝教授根據(jù)《靈樞·海論》中“腦為髓之海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風府”的理論，選頭部百會、風府調(diào)理腦神[14]?！靶闹魃衩鳌?，《靈樞·邪客》中云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也?！毙臑榫髦伲B(yǎng)心神就是要養(yǎng)血脈[15]，臨床上多取心經(jīng)及心包經(jīng)的穴位，如內(nèi)關(guān)、神門、俞募穴等[16]。

此外，情志與五臟的關(guān)系也密不可分，《禮記·禮運》中云：“人者，天地之德，陰陽之交，鬼神之會，五行之秀氣也。”魄戶、神堂、魂門、意舍、志室及五腧穴最能反映人的意識活動，主治精神類疾病。劉亞麗等[17]觀察針刺背俞穴治療慢性疲勞綜合征的臨床療效及對心理狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)針刺背俞穴能有效緩解慢性疲勞綜合征引起的心理問題。岳延榮[18]發(fā)現(xiàn)運用五腧穴埋線治療焦慮狀態(tài)簡單易行。

情志病的主要病機為氣機紊亂?！睹銓W堂針灸集成·內(nèi)景針灸》中云：“一切氣疾，取氣海?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》中云：“氣在胸者，止之膺與背俞。”因此治療一切氣疾與五臟神志失調(diào)之疾，皆可取天地人三部中的穴位和各臟腑的背俞穴。

4 針刺三才配穴治療情志病的臨床應用

王國瑞在《玉龍經(jīng)》中云：“百會在頂，應天主乎氣；涌泉在足底，應地主乎精；璇璣在胸，應人主乎神；得之者生，失之者亡，應乎三才者也”[19]，說明三才配穴具有天人一體、上下歸一、陰陽調(diào)和、陰平陽秘的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學對三才配穴法在理論上進行繼承、創(chuàng)新和發(fā)展，遵循取穴天人合一、整體論治的原則上，創(chuàng)新性地提出了多種三才配穴法。李鐵等[20]對王富春教授“鎮(zhèn)靜安神”針法治療失眠的經(jīng)驗進行整理后，總結(jié)出四神聰、神門、三陰交三穴等經(jīng)驗穴位。胡瓊等[21]采用針灸治療輕度認知功能障礙中選取百會、神闕、涌泉取得了較好的療效。劉錦霞等[22]應用三才配穴療法治療痰凝血瘀型乳腺增生病，有效率達90%以上。王寅等[23]對針刺治療腦卒中后抑郁失眠癥的臨床療效進行評價，以頭部的胃區(qū)穴、耳穴神門穴為天部，中脘穴為人部，四肢穴為地部；對照組采用口服安定類藥物治療。結(jié)果針刺組總有效率為79.4%，顯著高于觀察組。

三才配穴法在臨床中根據(jù)天人一體觀、整體辨證論治的思想，按天地人三部取穴。天部上通清陽、醒神開竅；人部調(diào)暢氣機，調(diào)和氣血，促進五臟功能恢復，神機正常運轉(zhuǎn)；地部下疏經(jīng)絡，促進患者身心康復。在臨床治療中三才配穴法具有著眼于整體、取穴精簡、效優(yōu)的特點，值得臨床進一步探索和推廣，拓展其臨床適用范圍。

5 結(jié)語

三才理論對針灸學影響深遠，目前在臨床上受現(xiàn)代醫(yī)學的影響，多有局部取穴的趨勢。三才思想的核心是天、地、人是相互聯(lián)系、相互影響的整體。本文基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合整體觀、天人合一的思想，探究針灸基于三才理論、三才取穴治療情志病的應用。我們當細細揣摩三才理論的思維模式，對其進行繼承和發(fā)展，在臨床上探索其應用于情志病的療效，不斷擴大其主治范圍。