蔡金貞（青島大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植中心，山東 青島 266555）

兒童肝移植的病肝游離切除過程中，因膽汁淤積性病變的病肝腫大明顯，分離第二三肝門時(shí)血管顯露困難，可首先依次鉗夾門靜脈、肝下下腔靜脈、肝上下腔靜脈，阻斷并切斷門靜脈，沿肝下腔靜脈由下而上銳性切除大部分肝實(shí)質(zhì)，保留與肝靜脈及肝下腔靜脈關(guān)系密切的尾狀葉肝組織，然后直視下分離與肝組織相連的肝靜脈及各個(gè)肝短靜脈，并逐一結(jié)扎肝短靜脈。此過程相對簡單，可減少失血。肝靜脈三支開口修整后可沿其排列方向橫向剖開其間連接血管壁，形成單一腔靜脈開口，此種吻合口直徑較為寬大，可以滿足多數(shù)流出道重建需求，且位置居中，可避免應(yīng)用左中肝靜脈吻合口導(dǎo)致的供肝位置偏左的不利影響。如需要更寬大的吻合口，可沿肝右靜脈開口右側(cè)縱行向下切開部分腔靜脈，形成三角形腔靜脈開口。供肝肝靜脈開口多于一支時(shí)，距離較近時(shí)可直接成型為單個(gè)開口。如果靜脈間距離較遠(yuǎn)，簡單成型可能導(dǎo)致局部張力過大造成肝靜脈狹窄，則需要使用靜脈移植物補(bǔ)片填充于兩靜脈之間，擴(kuò)大靜脈流出道面積（血管補(bǔ)片可通過切取病肝門靜脈左支矢狀部獲得，如視頻中演示）。流出道重建采用5-0 可吸收縫線兩點(diǎn)連續(xù)吻合。如受體腔靜脈開口成型為三角形，則采用三點(diǎn)式吻合方式。受體門靜脈左右支劈開后可擴(kuò)大開口，與供體門靜脈左支端端吻合，采用6-0 可吸收縫線兩點(diǎn)連續(xù)吻合，可保證吻合口不狹窄。