馬 蘭

（寶雞市第二人民醫(yī)院消化科，陜西 寶雞 721015）

結(jié)腸癌、大腸癌、胃癌等均是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，老年人是胃腸道腫瘤的高發(fā)群體，且大多因?yàn)閻盒阅[瘤的原因?qū)е聽I養(yǎng)不良。對于早期胃腸道腫瘤老年患者，臨床主要通過手術(shù)切除惡性腫瘤組織對患者進(jìn)行治療，但由于惡性腫瘤手術(shù)對患者胃腸道損傷較大，同時(shí)患者術(shù)后住院時(shí)間較長，加之老年患者機(jī)體代謝慢，對營養(yǎng)物質(zhì)吸收速度降低，因此患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較差，而胃腸道功能恢復(fù)不良可對胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致患者不良預(yù)后的發(fā)生[1]。因此胃腸道腫瘤術(shù)后老年患者胃腸道功能的恢復(fù)一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題，而目前關(guān)于影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)因素尚不明確，基于此，開展本研究，進(jìn)而為胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后治療與預(yù)防方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析寶雞市第二人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的95例胃腸道腫瘤患者的臨床資料，所有患者均行手術(shù)治療，據(jù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況將其分為恢復(fù)良好組與恢復(fù)不良組。據(jù)患者排氣時(shí)間與排便時(shí)間評估胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況[2]，將術(shù)后3～7 d內(nèi)排氣與排便患者歸為恢復(fù)良好組（58例），術(shù)后7 d以后排氣與排便患者歸為胃腸功能恢復(fù)不良組（37例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《常見消化系腫瘤診療指南》[3]中胃腸道腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡 ＞ 60歲者；臨床資料完整者；均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后行病理學(xué)檢查均獲得診斷者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道組織以外惡性腫瘤者；有胃腸道手術(shù)史者；伴急性胰腺炎、腸梗阻、小腸無力等禁用腸內(nèi)營養(yǎng)的疾病者等。本研究獲寶雞市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ①對影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胃腸道病史、糖尿病史等一般資料，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)前腹腔積液發(fā)生情況、導(dǎo)管留置時(shí)間等），術(shù)前血清白蛋白水平（抽取兩組患者術(shù)前清晨靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測）。②采用多因素Logistic回歸分析法篩選影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行篩選。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 恢復(fù)良好組患者胃腸道病史、糖尿病史患者占比及術(shù)前腹腔積液發(fā)生占比均顯著低于恢復(fù)不良組，手術(shù)時(shí)間顯著短于恢復(fù)不良組，術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量均顯著低于恢復(fù)不良組，術(shù)前血清白蛋白水平顯著高于恢復(fù)不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的因素為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前腹腔積液、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)前血清白蛋白水平低均是導(dǎo)致胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 6.290、3.031、3.680，均P＜0.05），見表2。

3 討論

胃腸道功能的恢復(fù)是影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，特別是對于身體素質(zhì)較差的老年患者，術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)可直接影響患者預(yù)后。而胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)與患者本身身體情況、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)指標(biāo)水平變化等具有重要關(guān)聯(lián)[4]。因此對影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而提前制定相關(guān)治療或護(hù)理措施對促進(jìn)胃腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前腹腔積液、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)前血清白蛋白水平低均是影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。胃腸道腫瘤老年患者腹腔積液的形成預(yù)示著患者腫瘤肝轉(zhuǎn)移肝功能失代償，而肝臟作為機(jī)體重要的消化器官，其功能與消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行息息相關(guān)，胃腸道腫瘤老年患者腫瘤肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝功能失代償，可對患者消化系統(tǒng)器官和組織功能造成影響，進(jìn)而影響患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[5]。同時(shí)，術(shù)前腹腔積液的形成可導(dǎo)致大量液體滲入腹腔，引起患者血液濃縮，循環(huán)血容量減少，血液黏度增加，血流緩慢，加重胃腸道缺血、缺氧，蠕動功能降低。此外，腹腔積液會導(dǎo)致胃腸道瘀血的產(chǎn)生，進(jìn)一步降低胃腸道蠕動功能，導(dǎo)致胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能恢復(fù)障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。因此對于術(shù)前合并腹腔積液的患者，應(yīng)先通過引流的方式排出積液后，對患者進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療或胃腸道功能恢復(fù)治療，再進(jìn)行手術(shù)，以降低患者術(shù)后發(fā)生胃腸道功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)時(shí)間長會導(dǎo)致胃腸道腫瘤老年患者胃腸道部分組織長時(shí)間缺血，引起患者胃腸道功能的損害，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長會導(dǎo)致患者傷口長時(shí)間暴露在空氣中，機(jī)體腹腔組織器官受到手術(shù)器械的侵入性損傷加重，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率增加。此外，手術(shù)時(shí)間長會導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)增大，同樣不利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[7-8]。因此，在對胃腸道腫瘤老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行積極的營養(yǎng)支持治療和機(jī)體功能鍛煉，以增強(qiáng)患者抵抗力。

術(shù)中出血量過多會影響胃腸道腫瘤患者機(jī)體血液循環(huán)狀況，使血流動力學(xué)不穩(wěn)定，而大量補(bǔ)液會進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)凝血系統(tǒng)、電解質(zhì)水平、酸堿平衡紊亂，致使患者發(fā)生術(shù)后胃腸道供血障礙，進(jìn)而影響患者術(shù)后早期胃腸道功能的恢復(fù)[9]。因此對于術(shù)中失血過多的患者，在進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液的同時(shí)，可通過術(shù)后使用開塞露納肛、咀嚼口香糖、溫生理鹽水灌腸等刺激患者胃腸道蠕動，同時(shí)鼓勵(lì)患者早日下床活動，進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。

術(shù)前血清白蛋白水平較低說明患者機(jī)體可能處于不良狀態(tài)，手術(shù)導(dǎo)致患者血液流失，同時(shí)可對肝、腎等重要器官功能造成影響，導(dǎo)致胃腸道腫瘤老年患者術(shù)前血清白蛋白水平進(jìn)一步降低，進(jìn)而引起胃腸道水腫，影響腸道蠕動功能，同時(shí)不利于患者機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，加劇胃腸道功能障礙，形成惡性循環(huán)，延長患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。此外，術(shù)后胃腸道功能延遲恢復(fù)導(dǎo)致患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)食，容易引起腸道菌群失調(diào)，進(jìn)一步對患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此對于胃腸道腫瘤老年患者，在術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)重視患者營養(yǎng)的攝入，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高術(shù)前患者機(jī)體血清白蛋白水平，降低患者術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)規(guī)律飲食，減少不必要損傷，降低術(shù)中出血和機(jī)體應(yīng)激，圍手術(shù)期進(jìn)行有效液體管理，確保組織有效灌注和礦物元素的攝入，減少術(shù)后胃腸道水腫的發(fā)生，可進(jìn)一步有效防止患者胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)不良的發(fā)生。

綜上，影響胃腸道腫瘤老年患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前腹腔積液、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)前血清白蛋白水平低，因此臨床可據(jù)此對胃腸道腫瘤術(shù)后老年患者進(jìn)行針對性治療，以改善患者術(shù)后胃腸道功能。但本研究存在樣本量較小、中心單一的不足，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究。