饒 果（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）

在我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)中，公立醫(yī)院是最主要的構(gòu)成部分，公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)稅管理不僅能提升自身的綜合實(shí)力，還能更好地適應(yīng)市場(chǎng)。從目前來(lái)看，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)已經(jīng)到達(dá)一個(gè)關(guān)鍵期，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)稅的認(rèn)識(shí)，既而有效推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。因此，稅收管理的創(chuàng)新與優(yōu)化就成了公立醫(yī)院當(dāng)前所面臨的重大難題。

■ 公立醫(yī)院與財(cái)稅管理相關(guān)概述

公立醫(yī)院屬于國(guó)家經(jīng)營(yíng)，它的財(cái)稅管理納入國(guó)家的財(cái)政預(yù)算中，一般情況下，公立醫(yī)院主要分為三個(gè)等級(jí)：一級(jí)就是對(duì)社區(qū)提供直接醫(yī)療、保健、預(yù)防等服務(wù)的衛(wèi)生院；二級(jí)是向多個(gè)不同社區(qū)提供綜合性醫(yī)療服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院；三級(jí)是向不同地區(qū)提供水平較高的醫(yī)療服務(wù)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)院。

稅務(wù)就是指與稅收相關(guān)的一切事物，對(duì)調(diào)節(jié)收入、促進(jìn)資源配置和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有著一定的積極作用。而財(cái)稅管理就是某個(gè)企業(yè)或單位在經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，財(cái)稅管理在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的作用與日俱增。在公立醫(yī)院財(cái)稅管理中，要以財(cái)稅管理方法和措施為切入點(diǎn)，在掌握財(cái)稅理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，合理提高財(cái)稅管理水平和規(guī)避財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)，提升公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，幫助醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟(jì)效益。

■ 醫(yī)療體改對(duì)公立醫(yī)院財(cái)稅提出的新要求

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)也開始大力推行醫(yī)改，特別是對(duì)公立醫(yī)院，也推出了符合時(shí)代發(fā)展的改革要求。（1）對(duì)公立醫(yī)院管理體制的改革；要求公立醫(yī)院要逐漸形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的管理體制。（2）對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革；要求公立醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，深化人事改革，完善相配套的激勵(lì)機(jī)制等。（3）對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制的改革；構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，引導(dǎo)社會(huì)資本逐步進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這些新要求都需要公立醫(yī)院及時(shí)作出調(diào)整，特別是財(cái)政資金利用和稅收監(jiān)管方面，必須一改之前所存在的弊端，只有這樣，才能讓公立醫(yī)院更好地為人民服務(wù)，既而從根本上解決民眾“看病難”的問(wèn)題，這對(duì)社會(huì)主義和諧發(fā)展有著一定的推動(dòng)作用。

■ 公立醫(yī)院財(cái)稅管理存在的主要問(wèn)題

（一）對(duì)財(cái)稅管理認(rèn)知不充分

公立醫(yī)院是非盈利性醫(yī)院，加上它的職能影響，讓財(cái)稅管理人員對(duì)稅務(wù)改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了一定的偏差，使得公立醫(yī)院的財(cái)稅管理更多是以國(guó)家調(diào)配和醫(yī)療行業(yè)計(jì)劃為主。與此同時(shí)，在更新財(cái)稅管理理念和體系上，嚴(yán)重缺乏主動(dòng)與積極性，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院的財(cái)稅管理效率和質(zhì)量低下，讓公立醫(yī)院財(cái)稅管理功能無(wú)法得到真正發(fā)揮。

（二）財(cái)稅管理制度不完善

從當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)稅管理制度來(lái)看，還是存在諸多的不足，這就讓財(cái)稅管理工作無(wú)法落到實(shí)處，從而難以體現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)稅管理的價(jià)值，即便有些醫(yī)院實(shí)施了財(cái)稅管理制度，但公立醫(yī)院屬于公有資產(chǎn)，使得財(cái)稅管理制度流于形式化。除此之外，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的個(gè)性化發(fā)展，也出現(xiàn)了很多的新問(wèn)題，公立醫(yī)院針對(duì)這些新情況沒(méi)有及時(shí)作出反應(yīng)，導(dǎo)致財(cái)稅管理存在較多的不確定性，既而在執(zhí)行管理制度的時(shí)候其難度逐漸增加。

（三）財(cái)稅管理隊(duì)伍素質(zhì)低

在目前的公立醫(yī)院中，財(cái)稅管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和技能水平并不高，這也是導(dǎo)致財(cái)稅管理工作無(wú)法順利開展的主要原因。大部分公立醫(yī)院的財(cái)稅管理職員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，而在新形勢(shì)財(cái)稅管理要求下，這樣的職員就與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了較大的差距。此外，還有部分公立醫(yī)院沒(méi)有成立屬于自己的財(cái)稅管理隊(duì)伍，一些成員除了要從事本職工作外，還要兼職醫(yī)院其他領(lǐng)域的工作，這就影響到財(cái)稅管理的質(zhì)量和效率，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)給財(cái)稅帶來(lái)一定的隱患，比如違規(guī)、違法等風(fēng)險(xiǎn)。

（四）財(cái)稅管理機(jī)制僵硬

公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著較大的社會(huì)責(zé)任，不論是政府還是職能部門，都必須對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)稅管理進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，這也是保證公立醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)職能的重要基礎(chǔ)。但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，公立醫(yī)院的財(cái)稅管理機(jī)制過(guò)于僵硬，既而影響到醫(yī)院財(cái)稅管理的積極性，使得財(cái)稅管理功能存在較大的弊端。

■ 加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)稅管理的有效措施

（一）完善相關(guān)法律法規(guī)

目前，我國(guó)對(duì)于非營(yíng)利性組織并未出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，而公立醫(yī)院在財(cái)稅管理中存在的問(wèn)題絕大部分都源于沒(méi)有對(duì)應(yīng)的財(cái)稅法規(guī)進(jìn)行加持。因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)針對(duì)公立醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)的財(cái)稅法律，通過(guò)法律手段來(lái)規(guī)范公立醫(yī)院對(duì)財(cái)政的利用，讓財(cái)稅有法可依，減少人為因素所造成的財(cái)政資源浪費(fèi)。

（二）提升財(cái)稅管理認(rèn)知水平

在公立醫(yī)院財(cái)稅管理中，公立醫(yī)院要不斷提升財(cái)稅管理認(rèn)知水平。第一，在公立醫(yī)院決策方面，領(lǐng)導(dǎo)層要重視和強(qiáng)化財(cái)稅管理工作，通過(guò)制度、機(jī)制、結(jié)構(gòu)等方面來(lái)不斷完善醫(yī)院的操作平臺(tái)，為財(cái)稅管理資源打下夯實(shí)的基礎(chǔ)和提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。第二，公立醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)稅管理工作力度，讓財(cái)稅管理人員能夠充分意識(shí)到本職工作的價(jià)值和重要性，激發(fā)他們主動(dòng)參與到財(cái)稅管理中的意愿，這也是展開財(cái)稅管理工作的重要基礎(chǔ)。第三，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)本院全體員工以及相關(guān)部門的財(cái)稅教育工作，讓醫(yī)院上上下下達(dá)成財(cái)稅管理共識(shí)。

（三）健全財(cái)稅管理制度

公立醫(yī)院的財(cái)稅管理制度可以為醫(yī)院規(guī)范展開財(cái)稅管理工作提供指導(dǎo)，公立醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況完善財(cái)稅管理制度。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還要堅(jiān)持實(shí)事求是的態(tài)度，讓財(cái)稅管理制度更加個(gè)性與市場(chǎng)化，要尊重國(guó)有資產(chǎn)特點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊形式主義，以增值和保值為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步提升財(cái)稅管理工作的質(zhì)量和功能。此外，在健全財(cái)稅管理制度中，還要研究出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)特點(diǎn)的財(cái)稅管理機(jī)制，大膽借鑒一些優(yōu)秀私立醫(yī)院的財(cái)稅管理制度，以此來(lái)提升公立醫(yī)院專業(yè)與社會(huì)化的服務(wù)水平。

（四）提高財(cái)稅管理隊(duì)伍素質(zhì)

財(cái)稅管理隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和技能水平是公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作高質(zhì)量展開的有效前提，公立醫(yī)院要將財(cái)稅管理隊(duì)伍建設(shè)看成財(cái)稅管理工作的核心，及時(shí)解決財(cái)稅管理隊(duì)伍中存在的問(wèn)題。第一，公立醫(yī)院可以通過(guò)正規(guī)招聘的方式來(lái)將社會(huì)上財(cái)稅管理方面的優(yōu)秀人才引入到本院的財(cái)稅管理隊(duì)伍中，為醫(yī)院組建一支高素質(zhì)、高效能的財(cái)稅管理團(tuán)隊(duì)，從而更好地實(shí)施財(cái)稅管理工作。第二，針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前財(cái)稅管理隊(duì)伍的實(shí)際情況對(duì)其展開專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)能力和素質(zhì)的再教育，讓他們能夠?qū)W習(xí)財(cái)稅管理的最新理念和內(nèi)容，使他們能在較短的時(shí)間內(nèi)成為公立醫(yī)院財(cái)稅管理方面的行家，既而為公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作高質(zhì)量地開展奠定人才基礎(chǔ)。第三，公立醫(yī)院要給財(cái)稅管理隊(duì)伍提供自我發(fā)展和鍛煉的機(jī)會(huì)，讓他們定期對(duì)財(cái)稅管理存在的難點(diǎn)展開深入的團(tuán)隊(duì)研究，并從專業(yè)的角度找到解決難題的切入點(diǎn)，有效體現(xiàn)出財(cái)稅管理隊(duì)伍的核心價(jià)值，從而成為一支技術(shù)過(guò)硬、作風(fēng)優(yōu)良、紀(jì)律嚴(yán)明的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)。

（五）加強(qiáng)財(cái)稅管理風(fēng)險(xiǎn)防范

從目前來(lái)看，醫(yī)療行業(yè)和財(cái)稅政策存在一定的不確定性，而社會(huì)發(fā)展的不連續(xù)性構(gòu)成了公立醫(yī)院財(cái)稅管理的外部條件，雖然這些波動(dòng)性給公立醫(yī)院帶來(lái)了積極作用，但也引發(fā)了很多不同的風(fēng)險(xiǎn)。第一，公立醫(yī)院財(cái)稅管理人員必須嚴(yán)肅對(duì)待市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和行業(yè)發(fā)展所帶來(lái)的威脅，然后通過(guò)規(guī)范的管理方式和操作將財(cái)稅風(fēng)險(xiǎn)控制到合理范圍內(nèi)。第二，在財(cái)稅管理工作中，要時(shí)刻擁有問(wèn)題意識(shí)，所謂問(wèn)題意識(shí)就是根據(jù)財(cái)稅管理中存在的漏洞和安全隱患對(duì)其展開全面的分析，研究問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并不斷進(jìn)行優(yōu)化，有效提升財(cái)稅管理水平，降低公立醫(yī)院出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。第三，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)稅管理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，積極調(diào)動(dòng)兄弟單位和相關(guān)部門參與到風(fēng)險(xiǎn)防范工作中，有效構(gòu)建聯(lián)防機(jī)制，并從宏、微觀角度對(duì)財(cái)稅管理風(fēng)險(xiǎn)展開正確的判斷，以便相關(guān)人員對(duì)財(cái)稅管理問(wèn)題有一個(gè)更深入的認(rèn)知。

（六）推進(jìn)財(cái)稅管理機(jī)制改革

在公立醫(yī)院中，落后的財(cái)稅管理機(jī)制會(huì)制約財(cái)稅管理工作順利開展。因此，醫(yī)改就成了當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的共識(shí)，公立醫(yī)院要以自身為主體，做好地方政府與職能部門之間的溝通，不斷推進(jìn)財(cái)稅管理機(jī)制改革，這也是當(dāng)前需要完成的迫切任務(wù)。而在財(cái)稅管理具體改革中，公立醫(yī)院一定要發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況落實(shí)財(cái)稅管理工作，確保在融資、經(jīng)營(yíng)等方面的質(zhì)量，主動(dòng)化解各部門存在的顧慮，為公立醫(yī)院市場(chǎng)、規(guī)范、法制化財(cái)稅管理工作開展奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)。

■ 總結(jié)

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的財(cái)稅管理工作在迎來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也面臨著巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院要從醫(yī)療體改對(duì)財(cái)稅管理提出的新要求出發(fā)，提升財(cái)稅管理認(rèn)知水平、健全財(cái)稅管理制度、提高財(cái)稅管理隊(duì)伍素質(zhì)、加強(qiáng)財(cái)稅管理風(fēng)險(xiǎn)防范、推進(jìn)財(cái)稅管理機(jī)制改革等。只有這樣，才能為公立醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)水平的提升和優(yōu)化財(cái)稅管理工作提供保障。