陳廣田，曹蘭秀

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

阿爾茲海默病(Alzheimer disease,AD)又稱老年癡呆，是一種多發(fā)于老年患者的慢性中樞神經(jīng)障礙性疾病，其起病隱匿，主要表現(xiàn)為患者記憶力進行性減退，對外界和自我認(rèn)知能力嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致認(rèn)知、語言、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變、自理能力喪失等特征[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著世界老齡人口逐漸增多，AD患者也逐年增加。調(diào)查顯示，65歲以上老年群體AD發(fā)病率為 5%～8%，80歲以上老年群體AD發(fā)病率在21%以上[2]，AD已上升為僅次于心、腦血管疾病和癌癥的第四大殺手[3]，給患者家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟壓力。西醫(yī)認(rèn)為AD是由于神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管硬化、遺傳等各方面的因素所造成,對AD的治療方法單純有限[4]。依據(jù)AD的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬“呆病”“健忘”“善忘”“郁證”“不慧”“癲證”等范疇，認(rèn)為AD與心脾兩虛導(dǎo)致的氣血化生不足、腎精虧虛導(dǎo)致精液不足、痰濁阻竅、瘀阻腦竅有很大關(guān)系[5]。中醫(yī)藥因其在防治AD方面具有療效穩(wěn)定、毒副作用小、多靶點、多通路、多系統(tǒng)等優(yōu)勢，引起醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注[6]。AD有虛實之分，臨床上治療AD常采用綜合療法，標(biāo)本兼顧[7]。本文主要從AD的病因、病機、治療等方面進行綜述，為中醫(yī)防治AD提供參考。

1 中醫(yī)學(xué)對AD病因、病機的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，AD的病因病機為本虛標(biāo)實，本虛是腎精虧虛與氣血虧虛，標(biāo)實是痰和瘀。腎具有藏精的功能，腎精虧虛型AD是腎精虧損，髓?？仗?，精微物質(zhì)不能上營于腦，以致發(fā)生老年癡呆[8]。脾主統(tǒng)血，脾胃為氣血生化之源，氣血虧虛型AD是脾虛不能運化五谷精微，氣血生化無源，氣血不能上營于腦，腦部不能得到血液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生[9]。如喬森等[10]研究認(rèn)為，血管相關(guān)病變是AD的重要原因，血瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素，從“瘀”進行治療，取得不錯的臨床效果。肝郁、脾虛、腎虛均可導(dǎo)致血瘀：肝郁氣滯，氣的運行不暢，血液的運行受阻，導(dǎo)致血瘀；脾虛是氣血生化無源，阻滯血液的運行，導(dǎo)致血瘀；腎虛不能化生精液，精血不能互化，導(dǎo)致血瘀。痰濕來自肺、脾、腎三臟，脾為生痰之源，痰濕型AD脾虛不能運化水液，導(dǎo)致水液潴留，日久凝聚成痰，痰蒙腦竅，導(dǎo)致癡呆；肺為儲痰之器，腎主納氣，腎虛不能運化水濕，日久凝聚成痰濕，治療時應(yīng)三臟同時兼顧[11]。痰瘀互結(jié)型AD是脾虛生痰，日久痰濁凝聚，阻礙氣血運行，導(dǎo)致血瘀[12]；醒神開竅型AD是痰濕蒙蔽腦竅，阻滯血液運行，髓?？仗?，腦竅失用，導(dǎo)致癡呆，治療時需健脾除濕，醒神開竅[13]。綜上所述，AD患者的病因、病機復(fù)雜多樣，本虛標(biāo)實均可導(dǎo)致AD的發(fā)生，臨癥時需全方位進行治療。

2 中醫(yī)對AD臨床治療的認(rèn)識

2.1 從腎精虧虛論治《醫(yī)林改錯》云：“腦為元神之府，靈機記性在腦不在心”，說明人的記憶力、認(rèn)知、語言等在于腦不在心[14]，為AD的研究開辟了新的思路。從腎論治的觀點來說，癡呆病本虛標(biāo)實，其本在腎，腎主納氣，為一身元陽之本，腎虛是發(fā)展為癡呆的原因之一；同時，腎又主骨生髓，髓分骨髓、腦髓，腦為髓海，髓海不足也是發(fā)展為癡呆的原因?！秲?nèi)經(jīng)精義》曰：“腎主藏精，精生髓……，腦為髓海，故精足則令人體魄堅強，智慧聰穎”。綜上，腎精虧虛則髓?？仗摗⒛X失濡養(yǎng)，故而出現(xiàn)癡呆、善忘等癥狀，所以AD患者應(yīng)該從腎論治。楊冰等[15]和關(guān)運祥[16]認(rèn)為，AD屬中醫(yī)學(xué)“呆證”、“健忘”、“癡呆”等范疇，其發(fā)病與患者年老體衰、髓海不足等密切相關(guān)。從腎精虧虛論治的臨床研究取得了很好的療效，如孫帥帥[17]將110例老年癡呆患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用鹽酸美金剛、六味地黃丸治療；2組患者治療前后的氧化應(yīng)激酶指標(biāo)比較差異顯著，2組患者的簡易智能量表(mini mental state examination，MMSE)評分、AD評定量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明六味地黃丸治療AD具有較高的臨床價值。王晶等[18]將136例AD患者隨機分為對照組和觀察組，每組68例；對照組患者給予多奈哌齊片治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用補髓固腦治呆方治療，持續(xù)治療3個月；2組患者的行為異常、認(rèn)知能力均有較大改善，觀察組患者總體有效率為89.71%，對照組患者總體有效率為76.47%，觀察組患者總體有效率顯著高于對照組；說明補髓固腦治呆方可以改善AD患者的臨床癥狀，提高AD患者的認(rèn)知水平。李炳祿[19]采用補腎健腦、活血化瘀方治療20 例60～80歲的AD患者，方中山萸肉、黃精、女貞子各10 g，熟地、山藥各15 g，首烏、黃芪各20 g，療程1個月，總治愈率為90%。綜上所述，從腎論治AD具有一定的中醫(yī)理論及臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 從氣血虧虛論治《脾胃論》曰：“百病皆由脾胃衰而生”[20]，脾胃為后天之本、氣血生化之源，若年老脾胃功能減退，氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)，進而出現(xiàn)腦髓空虛。所以，從益氣補血方面論治AD也是一種有效的治療方法。盧一穎等[21]將80例AD患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例；2組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予尼莫地平片治療，觀察組患者給予健脾養(yǎng)心益智湯治療，觀察2組患者治療3個月后的狀況；觀察組患者治療總有效率(87.5%)高于對照組(67.5%)；健脾養(yǎng)心益智湯組成：白術(shù)20 g、遠(yuǎn)志20 g、川芎15 g、當(dāng)歸 15 g、人參10 g、丹參10 g、木香10 g、甘草 6 g，具有健脾養(yǎng)心、補腎益智之功效，使精血得補，腦髓充盈。王銀龍等[22]將160例AD患者隨機分為A組和B組，每組80例；A組患者用芪歸健腦方(黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎)治療，B組患者用腦復(fù)康治療；治療2個月后結(jié)果顯示，A組患者臨床總有效率(85.0%)顯著高于B組(65.0%)。芪歸健腦方中黃芪、當(dāng)歸尾益氣補血，地龍通絡(luò)，赤芍涼血散瘀，川芎是血中之氣藥具有行氣活血的作用，諸藥合用共奏益氣補血之功效。薛根選[23]將90例AD患者隨機分為治療組和對照組，每組45例；治療組患者應(yīng)用補精益氣湯治療，對照組患者應(yīng)用鹽酸多奈哌齊片治療；治療2個月后，治療組患者MMSE評分顯著優(yōu)于對照組，日常生活量表(activities of daily living，ADL)評分顯著低于對照組，提示補精益氣湯能顯著改善AD患者的認(rèn)知功能和行為能力。補精益氣湯中生黃芪20 g、當(dāng)歸10 g，益氣補血；川芎10 g、桃仁10 g、紅花6 g、丹參6 g，補血養(yǎng)血；生地黃15 g，清熱涼血；茯苓10 g、木香6 g，理氣健脾；全方共奏益氣養(yǎng)精補血之功效。綜上所述，從氣血虧虛論治AD取得了不錯的療效，值得臨床借鑒。

2.3 從血瘀論治《傷寒雜病論》中有云：“其人喜忘者，必有蓄血”[24]；《內(nèi)經(jīng)》中有云：“血并于上，氣并于下，心煩惋喜怒；血并于下，氣并于上，亂而善忘”[25]；唐容川[26]在《血證論》中指出：“凡心有瘀血，亦令健忘……血在上，則濁蔽而不明矣”；由此說明血瘀是AD的重要致病因素，瘀血可導(dǎo)致AD的發(fā)生，血瘀型的AD可以應(yīng)用活血化瘀的藥物，氣滯引起血瘀時可以加用疏肝理氣的藥物。臨床醫(yī)家從血瘀論治AD取得較好的臨床療效。夏妍[27]將90例AD患者隨機分為X組和Y組，每組45例；Y組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，X組在Y組的基礎(chǔ)上給予抵擋湯治療；結(jié)果顯示，X組有效率顯著高于Y組。抵擋湯出自《金匱要略》[28]，方中黃芪24 g，茯苓18 g，桃仁、酒大黃、黨參、當(dāng)歸各12 g，水蛭9 g、虻蟲6 g，屬理血劑，共奏活血化瘀之功效。司金俠等[29]將126例AD患者隨機分為對照組和治療組，對照組患者給予西醫(yī)對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予補腎活血方；治療2個月后，治療組患者的MMSE評分、長谷川癡呆量表評分和總有效率均高于對照組，ADL評分和中醫(yī)證候評分低于對照組，說明補腎活血方具活血化瘀之功效，可有效提高患者的智力認(rèn)知功能以及日常生活自理能力，有治療老年癡呆的作用。綜上所述，從血瘀論治AD具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 從痰濕論治清代陳士鐸[30]的《石室秘錄》中提到“雷公真君曰∶呆病如癡，而默默不言也……故治呆無奇法，治痰即治呆也”，說明痰濕是AD的重要致病因素，痰濕亦可導(dǎo)致AD的發(fā)生。痰濕來自于脾、肺、腎三臟，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎主納氣行水濕，治療時以脾為主，兼顧肺、腎。臨床醫(yī)家從痰濕論治也是行之有效的方法，取得不錯的臨床療效，如李肖晴[31]將60例AD患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例；對照組患者給予多奈哌齊，每日1次、每次5 mg，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予洗心湯治療；通過比較治療前和治療1個月后的MMSE評分、長時延遲回憶評分發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率(93.33%)顯著高于對照組(70.00%)，這一結(jié)果表明，洗心湯可明顯提高AD患者的記憶力，改善AD患者的認(rèn)知能力。洗心湯出自《辨證錄》，有開郁逐痰、健胃通氣的功效，方中人參、甘草補脾益氣，半夏、陳皮益氣化痰，共奏化痰之功效[32]。湯穎[33]將98例老年癡呆患者隨機分為對照組和觀察組，每組49例；對照組患者用多奈哌齊治療，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上用滌痰湯加減治療；結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的 MMSE評分、生活自理能力評分顯著高于對照組，不同階段的不良反應(yīng)低于對照組，說明滌痰湯有改善AD患者精神狀態(tài)、提升患者生活質(zhì)量的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。滌痰湯出自《奇效良方》卷一，有豁痰清熱的功效，是二陳湯加膽南星、枳實、人參、石菖蒲、竹茹組成，竹茹、膽南星、枳實清熱化痰，行氣消積，諸藥共奏清熱化痰開竅之功效[34]。

2.5 從痰瘀同治《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“汁漠與血相摶，則合并凝聚不得散”[35]，說明津血同源，津凝成痰，血聚為瘀，二者相摶，形成痰瘀互結(jié)?！秱s病論》中首先提出了“痰飲”“瘀血”病名[36]，從此對痰瘀互結(jié)的認(rèn)識走入新的發(fā)展。痰濕是脾虛失運，不能運化水濕，輸布津液，腎失蒸騰，不能化氣，水濕代謝失常，日久凝聚成痰濕，痰濕阻于脈道，以致氣血運化失常，血行不暢，日久則凝聚成血瘀，因此，在治療時應(yīng)痰瘀兼顧。余云輝[37]用補元湯治療痰瘀型AD可增強患者的生活能力；補元湯具有健脾益氣化痰、養(yǎng)血祛瘀之功效，方中人參、茯苓、白術(shù)益氣健脾祛痰，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血祛瘀。

2.6 從醒神開竅論治痰蒙腦竅是脾虛導(dǎo)致運化水濕失常，日久聚濕成痰濕，痰濕瘀阻腦部，蒙蔽腦竅，導(dǎo)致癡呆；因此，在治療時以祛除痰濕為主，使腦部得到血液的濡養(yǎng)，改善AD癥狀。代娜[38]將90例AD患者隨機分為對照組和研究組，每組45例；對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組患者給予活血通竅方治療；結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率(88.89%)顯著高于對照組(68.89%)。活血通竅方出自《醫(yī)林改錯》，方中赤芍、紅花各15 g，涼血行血，郁金、竹茹、菖蒲、膽南星各12 g，豁痰開竅、醒神益智，諸藥共奏養(yǎng)血化瘀，醒神開竅之功[39]。

3 針?biāo)幝?lián)合治療AD

近年來，針灸以及針灸聯(lián)合其他方法治療AD獲得廣泛關(guān)注。有研究表明，中醫(yī)針灸治療能改善AD患者的癡呆情況，使其具有最基本的自我和社會認(rèn)知能力，提高AD患者的睡眠水平和生活自理能力[40]。喬曉迪等[41]確立“以腦為本、以補為先、以通為用”的治療方法，針刺常用穴位有百會、神庭、印堂、水溝、承漿、風(fēng)府、鳳池、大椎、供血等。百會是經(jīng)脈氣血匯聚之處，與腦部關(guān)系密切，具有安神鎮(zhèn)靜之功效；神庭主治記憶力減退；印堂屬于經(jīng)外奇穴，具有寧心安神的作用，可使睡眠狀態(tài)得到改善，神清腦明，改善AD患者的記憶力；水溝主要作用于神志病癥；承漿具有鎮(zhèn)靜的作用；風(fēng)府具有雙向治療的作用，不僅可以醒神開竅，還可以鎮(zhèn)靜安神；風(fēng)池穴在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，主治中風(fēng)，具有壯陽益氣的作用；大椎在第七頸椎棘突下凹陷中，具有益氣壯陽的作用；供血主要改善AD患者的腦動脈供血，屬于理血穴。楊雙娥等[42]將50例AD患者隨機分為對照組和治療組，每組25例，分別用針灸治療和針灸聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療，治療組患者總有效率(84%)顯著高于對照組(76%)。綜上所述，針灸及針?biāo)幝?lián)合防治AD具有良好效果。

4 結(jié)語

AD的發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為影響人類健康的一大疾病。中醫(yī)學(xué)在AD治療方面存在的優(yōu)勢是調(diào)整人體氣血陰陽、臟腑虛實，改善人的精神、情感狀態(tài)，從而緩解或控制AD患者病情的發(fā)生、發(fā)展。臨床醫(yī)家對AD發(fā)病機制有獨特的見解，依據(jù)AD的發(fā)病機制提出相應(yīng)的治法，取得了相應(yīng)的臨床療效。目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，AD的治療方法趨于多樣，由單一治療方法轉(zhuǎn)向綜合治療。AD治療過程中應(yīng)充分考慮疾病的病因、病機等，外在因素跟七情、飲食、勞逸有關(guān)，內(nèi)在因素與痰飲、瘀血有關(guān)；積極健康的心態(tài)是身體健康的必備條件，應(yīng)在精神上指導(dǎo)患者保持積極、向上、樂觀的心態(tài)，克服抑郁、焦慮、悲觀的不良心理；對于AD患者不僅要給予藥物治療，還需重視家人的心理疏導(dǎo)，多給予患者理解支持，使患者得到心理上的滿足，保持積極向上的情緒，從而有助于疾病的治療和康復(fù)。