汪居安，王居義（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 400；安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 300）

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情暴發(fā)以來，中國(guó)大力開展中西醫(yī)結(jié)合救治，積極進(jìn)行中醫(yī)藥全方位的干預(yù)，形成了“三方三藥”的中醫(yī)診療體系，發(fā)揮中醫(yī)藥既病防變、未病先防的優(yōu)勢(shì)特色。張伯禮院士團(tuán)隊(duì)在回顧分析COVID-19患者救治情況后發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19能顯著減輕患者的臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率[1]。2020年8月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》[2]，通知繼續(xù)要求，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，完善中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。然而，即便如此，社會(huì)對(duì)中醫(yī)的態(tài)度仍趨于兩極化，一些“反對(duì)者”“中醫(yī)黑”的言論甚囂塵上，以至于遮蔽了現(xiàn)代中醫(yī)的真實(shí)面貌。中醫(yī)的科學(xué)性、現(xiàn)狀、困境與發(fā)展值得深思，本文立足于此，千慮一得，敬陳管見。

1 中醫(yī)學(xué)是一門專門治病的科學(xué)

醫(yī)學(xué)，就是治病的學(xué)問；醫(yī)學(xué)理論，就是研究如何治病的理論。西醫(yī)并不是一門科學(xué)，陳方正在《繼承與判逆》中描述的科學(xué)分支中有物理學(xué)、化學(xué)、心理學(xué)等，卻獨(dú)沒有醫(yī)學(xué)[3]，它沒有自成體系的學(xué)說闡釋和陳述自己，以解剖學(xué)為起點(diǎn)，借由生理學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科對(duì)其病因、癥狀進(jìn)行抽象化和普遍化的概念，并借由這些學(xué)科的發(fā)現(xiàn)與成果來對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療。因此，西醫(yī)的發(fā)展始終是落后于上述的科學(xué)并且不斷隨之糾正而改變?cè)\斷與治療的方式。相反，中醫(yī)學(xué)就是一門完整獨(dú)立且自恰的治病的科學(xué)。這套學(xué)說，最初是由《黃帝內(nèi)經(jīng)》所構(gòu)建，它從“黑箱法”開始，通過觀測(cè)和整合數(shù)據(jù)來逐步構(gòu)建一個(gè)生命模型。這些數(shù)據(jù)包括天地萬物和人所表現(xiàn)出來的氣候、物候和病候，以及其他因素如情緒、環(huán)境、社會(huì)等引起的生理或病理癥狀和與之對(duì)應(yīng)的針石草藥及其他因素、行為干預(yù)后的改變。中醫(yī)借由“五運(yùn)六氣”為時(shí)間單位，觀測(cè)大量的數(shù)據(jù)，并與道家、陰陽五行家等學(xué)說融合，建立了中醫(yī)學(xué)“陰陽”“五行”“藏象”“經(jīng)絡(luò)”“病因”“病癥”“診法”“論治”“五運(yùn)六氣”及“養(yǎng)生”等學(xué)說，從整體觀上來論述人體醫(yī)學(xué)，并呈現(xiàn)了自然、社會(huì)、生物、心理四大方面。

《素問·解精微論》寫道，“公請(qǐng)問：哭泣而淚不出者，若出而少涕，其故何也？帝曰：在經(jīng)有也。復(fù)問：不知水所從生，涕所從出也。帝曰：若問此者，無益于治也?！陵幷?，腎之精也……故水不行也”。可見，中醫(yī)無須知道“淚不出”的病理，就可以應(yīng)用自己的理論治病，具體來說就是兩目為心之外候，在功能上淚發(fā)于腎，用與腎之五行相對(duì)應(yīng)的草藥與俞穴，組成相應(yīng)的方劑或利用針刺等其他手段來達(dá)到治病的目的。因此，這套學(xué)說就是在解釋怎樣去治病，其目的是明確的，就是指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

《素問·至真要大論》寫道，“諸熱瞀瘈，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心……”；《素問·咳論》提到“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，這樣的理論按照現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)看來不夠可靠，但這是由其理論的特點(diǎn)和本質(zhì)決定的，它不是解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下真實(shí)的病理，而是一個(gè)從大數(shù)據(jù)中總結(jié)、想象、歸納、推理出的一個(gè)告訴醫(yī)生該如何去治病的體系與模型?；艚鹪凇稌r(shí)間簡(jiǎn)史》[4]中提出：“理論只不過是宇宙或其中某一部分的模型，一些聯(lián)結(jié)這模型和我們所觀察的量的規(guī)則……如果他滿足以下兩個(gè)要求，就算是好的理論：它必須在之包含一些任意元素的一個(gè)模型的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確地描述大批的觀測(cè)，并對(duì)未來觀測(cè)的結(jié)果作出確定的預(yù)言?！敝嗅t(yī)理論正是精確地描述了大量的觀測(cè)，也同時(shí)預(yù)言了大量的未來結(jié)果，并且按照這個(gè)理論對(duì)相應(yīng)的病癥進(jìn)行治療，就能夠達(dá)到實(shí)現(xiàn)預(yù)言、治療疾病的目的。

2 中醫(yī)理論更加超前

中醫(yī)理論作為一種直接治病的理論，更加具有優(yōu)勢(shì)也更加超前。西醫(yī)通過物質(zhì)結(jié)構(gòu)，從組成細(xì)胞的分子開始，進(jìn)一步整合到組織、器官乃至整個(gè)有機(jī)體中。它產(chǎn)生了大量有關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞、生物化學(xué)等知識(shí)。這些零散的認(rèn)知與數(shù)據(jù)被收集起來，最終自下而上地形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論體系。相比之下，中醫(yī)從生命活動(dòng)出發(fā)，尋求整體的聯(lián)系，以“證”——疾病階段性的共性的認(rèn)識(shí)為概念，將機(jī)體各部分同自然聯(lián)系起來，形成一個(gè)開放的巨系統(tǒng)。1977年“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的提出，要求醫(yī)學(xué)既要考慮生物學(xué)因素，同時(shí)也要考慮心理、環(huán)境和社會(huì)因素，以及它們之間的相互聯(lián)系和影響[5]。而早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中就提出過“肝在志為怒，心在志為喜……”的中醫(yī)“七情內(nèi)傷”理論，它提出情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而誘發(fā)疾病的產(chǎn)生，進(jìn)而可以解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的情志病和身心疾病。此外，中醫(yī)理論提前預(yù)言了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新發(fā)現(xiàn)。《素問·五臟別論》中提到：“心肺有病而鼻為之不利”，這提示心與鼻有著密切的生理聯(lián)系，1989年，《麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)》報(bào)道了第1例鼻心反射[6]，此后不斷有鼻心反射的報(bào)道出現(xiàn)。近年來興起的對(duì)腸道菌群的研究發(fā)現(xiàn)，其能夠影響腦部的生理活動(dòng)[7]，而在中醫(yī)典籍中很早就有關(guān)于腸腦軸的精辟論述，闡述了二者在中醫(yī)病理上的相互影響和聯(lián)系[8]。

在當(dāng)前階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療比較注重單一的靶點(diǎn)和確切的病因，在慢性疾病，婦科、胃腸道疾病等整體疾病的治療上，往往效果不盡人意。而中醫(yī)辨證論治，通過多種手段內(nèi)外兼治、扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，往往有相當(dāng)好的治療效果。因此在面對(duì)未知的新疾病時(shí)，往往能夠顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)。此次的COVID-19，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，早在《素問遺篇》就將疫病分為金、木、水、火、土這五疫，并以此制定了“治未病”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”“扶正祛邪”“三因制宜”等防治疫病的原則[9]。根據(jù)中醫(yī)理論，COVID-19病因?yàn)殪鍤馑?，病性以寒濕為主[10]，病證為本虛邪盛之侯[11]，并確立相應(yīng)治法，輔以針灸、耳針及穴位敷貼等療法，取得了良好的效果[12]。實(shí)踐表明，中醫(yī)藥能夠有效緩解癥狀，減少輕癥普通型向重型發(fā)展，提高自愈率[1]。這彰顯了中醫(yī)藥的巨大優(yōu)勢(shì)，也證明了中醫(yī)理論作為一種治病理論的先進(jìn)性。

3 中醫(yī)的困境與未來

3.1 “辨證”與“辨病”結(jié)合

辨證論治是中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)所在，尤其在遇到未知的疾病，如此次COVID-19，往往能夠發(fā)揮巨大的作用。但辨證論治受時(shí)代與科技的限制，也有著其必然的不足與局限。一方面，現(xiàn)代檢驗(yàn)與影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)一些早期、隱性病變?nèi)鐭o癥狀高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，傳統(tǒng)中醫(yī)四診有時(shí)無證可辨。另一方面，可以辨證論治時(shí)，由于證的同一性，導(dǎo)致在治療時(shí)忽略了病的特異性，從而缺乏針對(duì)性，造成“千方易得，一效難求”。此外，對(duì)疾病癥狀改善或痊愈缺乏客觀化指標(biāo)[13]，以及現(xiàn)代新的致病因素如遺傳、免疫因子等未納入辨證體系也是中醫(yī)學(xué)當(dāng)下的困境所在。

相比中醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加注重找出病因，所以對(duì)單因素的或者病因較明確的疾病，治療時(shí)具有靶向性，往往立竿見影。因此，現(xiàn)代中醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病時(shí)可以參照西醫(yī)對(duì)疾病的框架，以中醫(yī)的思維模式重新審視疾病的全過程，以西醫(yī)之病統(tǒng)中醫(yī)之證，彌補(bǔ)自身四診的主觀性，擴(kuò)大診斷范圍，實(shí)現(xiàn)臨床治療的精準(zhǔn)性，從而提高療效。

以COVID-19為例，胡雯婷等[14]提出對(duì)此次疫情應(yīng)當(dāng)辨病論治，專病專方，以病統(tǒng)證，分期論治。病證的結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的交叉和切入點(diǎn)，是中西醫(yī)結(jié)合的有效運(yùn)用，是中醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的其中一個(gè)方向。

3.2 規(guī)范理論的同時(shí)提倡爭(zhēng)鳴

中醫(yī)學(xué)來源于哲學(xué)，但其在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)是合理且適度的?！鹅`樞·邪客》寫道“黃帝問于伯高曰：……天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目……”。古人為了體現(xiàn)“天人合一”的哲學(xué)觀，將“人頭圓足方”對(duì)應(yīng)“天圓地方”，將“兩目”對(duì)應(yīng)“日月”，這樣對(duì)醫(yī)學(xué)診療并沒有指導(dǎo)意義。進(jìn)一步而言，這樣對(duì)哲學(xué)的過分應(yīng)用，往往造成了牽強(qiáng)附會(huì)和高談闊論，更在一定程度上脫離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——治病，從而不利于醫(yī)學(xué)的良性發(fā)展。同樣的，同義不同詞的表述造成了臨床工作與學(xué)習(xí)傳承的混亂。因此中醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)規(guī)范理論，去粗取精，去偽存真，擇其有益而從之，對(duì)于同一涵義的不同描述方法應(yīng)當(dāng)做到基本統(tǒng)一，摒棄那些過度哲學(xué)化的內(nèi)容以及封建糟粕，同時(shí)，允許和提倡爭(zhēng)鳴，給予從業(yè)者更多的診療思路，不至固化，兼顧完善和補(bǔ)充中醫(yī)理論，從而更能提高療效，裨益后學(xué)。

3.3 回歸經(jīng)典，加強(qiáng)啟蒙，注重傳承

《傷寒雜病論序》中提到：“上古有神農(nóng)、歧伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長(zhǎng)桑、扁鵲，漢有公乘陽慶及倉(cāng)公。下至以往，未之聞也?！睆堉倬疤嵝盐覀?，越是接近經(jīng)典的年代則大師愈多。當(dāng)下中醫(yī)或者中醫(yī)學(xué)生，往往僅僅學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)院校的教材，而忽視了中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，學(xué)校對(duì)于經(jīng)典的教育和強(qiáng)調(diào)力度尚且不夠突出，“求木之長(zhǎng)者必固其根本，欲流之遠(yuǎn)者必浚其源泉”，趙成思等[15]總結(jié)了75位名老中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程，發(fā)現(xiàn)無論是在初學(xué)階段還是成名之后，他們無一不研讀經(jīng)典、博彩眾家，這就證明了中醫(yī)的學(xué)習(xí)與發(fā)展更應(yīng)回歸經(jīng)典。注重和回歸經(jīng)典之后，繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)傳承，包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、民間技藝、驗(yàn)方單方等，將這些有利的、合理的經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行系統(tǒng)化的總結(jié)并體現(xiàn)在中醫(yī)教育上。除此之外，院校教育應(yīng)注重醫(yī)學(xué)啟蒙和文化教育，在正式學(xué)習(xí)中醫(yī)前進(jìn)行中醫(yī)啟蒙教育有助于學(xué)生更好培養(yǎng)興趣，如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》是良好的選擇范本。同時(shí)，加強(qiáng)文化教育能夠更好地幫助學(xué)生從文化視角領(lǐng)略中醫(yī)的醫(yī)學(xué)智慧、人文底蘊(yùn)，從而更好地提升理論與臨床水平[16]。

3.4 提高中藥品質(zhì)及相關(guān)技術(shù)水平

我們常說中醫(yī)的根在于中藥，眾多臨床醫(yī)生常常抱怨藥品的品質(zhì)大大不如從前，而提高中藥品質(zhì)及相關(guān)技術(shù)是提高中醫(yī)藥療效的不二之選。提高中藥的品質(zhì)，需要在中藥生產(chǎn)炮制的各個(gè)環(huán)節(jié)入手。首先是加強(qiáng)對(duì)中藥種植技術(shù)的培訓(xùn)，合理規(guī)劃野生中藥的開采；其次是加強(qiáng)中藥炮制技術(shù)的傳承和發(fā)展，如今老藥工相繼離世，后繼者又顯得力不從心，這一現(xiàn)狀讓人唏噓；緊接著便是市場(chǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥的監(jiān)管，依法取締非法假冒藥材，保證藥品真實(shí)有效；最后是大力發(fā)展現(xiàn)代中藥技術(shù)，建立完整的、高品質(zhì)的中藥產(chǎn)業(yè)鏈，為中醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5 創(chuàng)新發(fā)展，合理宣傳，走進(jìn)生活，走向世界

只有先入“舊”，才能出“新”，創(chuàng)新發(fā)展就是不斷地將經(jīng)典與現(xiàn)代相碰撞、接觸、磨合，并不斷去思考、把握，才能融合、擴(kuò)展和發(fā)揚(yáng)。中醫(yī)藥的現(xiàn)代化之路就是用世界認(rèn)可的方式去呈現(xiàn)自己獨(dú)特的魅力；就是用古籍中的內(nèi)容指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究盲區(qū)；就是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合發(fā)展造福于民。中醫(yī)藥的創(chuàng)新之路就是發(fā)展新的中醫(yī)藥產(chǎn)品、技術(shù)、學(xué)科體系，如傳統(tǒng)方劑新劑型、現(xiàn)代化中藥產(chǎn)品、中醫(yī)藥靶點(diǎn)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等。

在現(xiàn)代社會(huì)中，中醫(yī)遭受詬病的原因之一是中醫(yī)藥保健衛(wèi)生市場(chǎng)良莠不齊，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合有關(guān)部門依法取締非法行醫(yī)、虛假宣傳。除此之外，中醫(yī)藥科普、中醫(yī)藥進(jìn)校園、中醫(yī)藥文創(chuàng)產(chǎn)品的開發(fā)都應(yīng)廣泛開展，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)外交流合作與貿(mào)易，走出中國(guó)，接軌國(guó)際，讓中醫(yī)藥傳統(tǒng)元素發(fā)揮新的光芒。據(jù)《財(cái)經(jīng)網(wǎng)》報(bào)道，截至2020年5月6日，連花清瘟膠囊已取得了包括新加坡等8個(gè)國(guó)家和中國(guó)香港、澳門地區(qū)的注冊(cè)批文，并且已在中東、非洲、拉丁美洲等地啟動(dòng)注冊(cè)工作。隨著連花清瘟膠囊的海外上市，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥助力全球抗疫，為世界人民健康貢獻(xiàn)了中醫(yī)智慧。

3.6 建立健全中醫(yī)藥傳染病防治體制

中醫(yī)藥同傳染病的斗爭(zhēng)歷史悠久，保留了大量的相關(guān)文獻(xiàn)，并形成了一個(gè)較為獨(dú)立的傳染病中醫(yī)藥診療體系。此次COVID-19疫情突如其來，在黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署之下，中醫(yī)藥在參與救治上取得了巨大的成功，這也更加堅(jiān)定了建立健全中醫(yī)藥傳染病防治體制的信心。完善中醫(yī)藥參與、指導(dǎo)傳染病防治的法律保障，落實(shí)疫情防控的常態(tài)化，普及介紹中醫(yī)藥防治經(jīng)驗(yàn)、方法，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，積極尋求中西醫(yī)結(jié)合之路；同時(shí)，對(duì)于院校教育而言，更要加強(qiáng)對(duì)溫病學(xué)科的建設(shè)，培養(yǎng)和建立中醫(yī)藥防治傳染病的人才隊(duì)伍。

3.7 中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)當(dāng)是唯物辯證法所指導(dǎo)的“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”

中醫(yī)的現(xiàn)代化，并不應(yīng)當(dāng)排斥還原性科學(xué)的西醫(yī)學(xué)。相反，中醫(yī)學(xué)要發(fā)展和創(chuàng)新，必須借鑒與吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)成果。當(dāng)然，這種發(fā)展和創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)學(xué)理論和唯物辯證法的指導(dǎo)下。正是因?yàn)橹形麽t(yī)各自的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因此中西醫(yī)結(jié)合必須遵循中醫(yī)自身發(fā)展的軌跡。在這樣的前提下，側(cè)重于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和其他現(xiàn)代學(xué)科的應(yīng)用，同時(shí)借由精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)探尋、體現(xiàn)、論證、糾正和發(fā)展中醫(yī)理論，并以此為指導(dǎo)用藥，以更合適的藥物配伍結(jié)構(gòu)、用藥規(guī)律和禁忌應(yīng)用臨床，造福人民。無獨(dú)有偶，西醫(yī)也必然有著其不足的、機(jī)械論的部分，應(yīng)當(dāng)克服和去除其中的缺陷，完善整體思維，借鑒中醫(yī)先進(jìn)的部分以彌補(bǔ)不足、完善自我?？傊?，中西醫(yī)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移地走二者相結(jié)合的路，將兩者的理論體系和臨床成果打破、融合和重構(gòu)，成為唯物辯證法所指導(dǎo)的“同一個(gè)醫(yī)學(xué)”。

4 結(jié)語

沈自尹先生指出:“中醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，如果與時(shí)代的發(fā)展脫節(jié)，那么不論它的過去如何光輝燦爛，也可能和陳列的古董一樣，記載歷史而已。”總之，中醫(yī)的科學(xué)性與先進(jìn)性毋庸置疑，但現(xiàn)代化之路道阻且長(zhǎng)，我們應(yīng)當(dāng)在全面學(xué)習(xí)、掌握和研究中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，充分利用、恰當(dāng)選擇和應(yīng)用現(xiàn)代一切可利用的物質(zhì)條件，將中醫(yī)理論同現(xiàn)代的科學(xué)發(fā)現(xiàn)結(jié)合起來，在創(chuàng)新和發(fā)展的活的靈魂中實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，也就是中西醫(yī)不斷發(fā)展匯通，成為新的“同一個(gè)醫(yī)”的過程。