文/曲曉東（濰坊市統(tǒng)計(jì)局）

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，濰坊60歲及以上人口204.31萬(wàn)人，比重達(dá)到21.77%，高于全國(guó)、全省為3.07和0.87個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口比重比第六次全國(guó)人口普查提高6.56個(gè)百分點(diǎn)，高于全國(guó)、全省為1.12和0.41個(gè)百分點(diǎn)；80歲及以上人口有26.95萬(wàn)人，比重達(dá)到2.87%，比全國(guó)高0.33個(gè)百分點(diǎn)。無(wú)論老齡化程度還是十年間增長(zhǎng)速度都高于全國(guó)、全省，老齡化發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越重，也是今后較長(zhǎng)一段時(shí)期濰坊人口發(fā)展的基本情況，既是對(duì)濰坊養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，也是很好的機(jī)遇。

為深入了解養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，全面分析全市養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀和問(wèn)題，探索濰坊養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展前景和新途徑，推動(dòng)濰坊醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面發(fā)展,準(zhǔn)確反映存在的問(wèn)題，助推全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，現(xiàn)對(duì)我市部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了分析研究。

一、濰坊養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀

（一）加大養(yǎng)老服務(wù)政策扶持力度

近幾年，山東省、濰坊市出臺(tái)了一系列發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)文件政策，不斷加大對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度，從土地、資金、稅收等方面提供了全方位的政策支持。從調(diào)研情況看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)和運(yùn)營(yíng)中普遍享受了較為有力的政策扶持，其中稅費(fèi)減免和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助享有都達(dá)到了63%。享受政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到68%。

（二）不斷完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

充分運(yùn)用政府與社會(huì)各界力量，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。一是推進(jìn)小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套建設(shè)。二是不斷健全完善養(yǎng)老服務(wù)體系。三是加快社會(huì)化發(fā)展。從參與調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看，覆蓋大中小規(guī)模，每月人均入住費(fèi)用從900元到3900元不等，較好滿足不同層次的養(yǎng)老需求。

（三）大力推廣居家社區(qū)養(yǎng)老

強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)。把建設(shè)“服務(wù)老年人為主的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居民服務(wù)中心”列入政府年度32件民生實(shí)事之一，投入5185.61萬(wàn)元，采取新建、租賃、改造提升等多種方式建成104處，具備黨建、基本公共服務(wù)、餐飲等服務(wù)功能，較好地滿足了居民日益多元化的服務(wù)需求。開展“線上+線下”養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老資源優(yōu)化配置，形成一座“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”。

（四）智慧養(yǎng)老服務(wù)不斷提升

按照“一網(wǎng)站、三平臺(tái)”，建成濰坊市智慧養(yǎng)老服務(wù)中心，作為濰坊養(yǎng)老服務(wù)中樞“大腦”，形成了智慧養(yǎng)老“濰坊模式”，《中國(guó)社會(huì)報(bào)》《人民日?qǐng)?bào)》進(jìn)行了深度報(bào)道。

一是12349養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)。為老年人及家屬提供瀏覽、查詢、學(xué)習(xí)等功能。利用VR720全景，全方位、多角度展示養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)情況，供老年人選擇自己心儀的養(yǎng)老院。二是養(yǎng)老服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一次錄入，多方共享。采集錄入老年人和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息，為老年人提供精準(zhǔn)化個(gè)性服務(wù)。三是智能輔助器具展銷平臺(tái)。聚焦國(guó)內(nèi)外1600多種先進(jìn)智能康復(fù)輔助器具，實(shí)現(xiàn)一站式展示，為老年人提供定制服務(wù)，通過(guò)智能補(bǔ)失能，有效提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平。四是專業(yè)人才培育平臺(tái)。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺、難以參加脫產(chǎn)培訓(xùn)的實(shí)際，通過(guò)12349養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站開設(shè)線上短視頻學(xué)習(xí)模塊，免費(fèi)向社會(huì)開放，方便及時(shí)抽空學(xué)習(xí)。加強(qiáng)與濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院合作，免費(fèi)開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)，讓每一位參訓(xùn)者都能持證、每一位求職者都能上崗。全年開展專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)8期，累計(jì)培訓(xùn)1089人次。

（五）不斷加大養(yǎng)老服務(wù)有效供給

加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，提升服務(wù)質(zhì)量。一是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給。出臺(tái)了系列文件，持續(xù)加大政策扶持，省民政廳專門下發(fā)通知在全省推廣。二是穩(wěn)步推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施清查整治，各級(jí)把此項(xiàng)工作列入“一把手”工程，實(shí)行銷號(hào)管理，并提出“十個(gè)必須”要求，組織各縣市區(qū)進(jìn)行互查，進(jìn)一步摸清底數(shù)。山東省對(duì)濰坊“十個(gè)必須”要求和縣市區(qū)互查做法給予充分肯定。

（六）養(yǎng)老服務(wù)開放活力不斷增強(qiáng)

濰坊現(xiàn)有的159家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公辦的43家，公建民營(yíng)的24家，民辦的92家，社會(huì)力量參與率達(dá)到73%。與青島、煙臺(tái)、威海、日照建立了膠東半島養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)盟，加快推進(jìn)一體化發(fā)展。引進(jìn)山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)、江蘇東方惠樂(lè)集團(tuán)、柏歲（青島）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司等企業(yè)，共同開創(chuàng)養(yǎng)老服務(wù)新局面。

（七）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才不斷增長(zhǎng)

突出專業(yè)特點(diǎn)，將專業(yè)組織培育和專業(yè)人才培養(yǎng)作為養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略性措施常抓不懈。一是組織養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽。發(fā)掘了一大批優(yōu)秀人才，激發(fā)了廣大從業(yè)人員的熱情。二是加強(qiáng)校企合作。聯(lián)合濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院舉辦了首屆養(yǎng)老服務(wù)人才校企合作育人研討會(huì)，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)需求加強(qiáng)專業(yè)人才培育。引導(dǎo)學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)跟崗或頂崗學(xué)習(xí)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)效果。三是拓展國(guó)際視野。加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)地區(qū)的交流合作，向國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)地區(qū)成功輸送應(yīng)屆大中專畢業(yè)生，培育了一批養(yǎng)老服務(wù)精英。

（八）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)力度加大

一是對(duì)農(nóng)村留守老人建立關(guān)愛(ài)工作制度，摸底全市農(nóng)村留守老人，責(zé)任落實(shí)到人，定期回訪，提供基本生活關(guān)愛(ài)服務(wù)。二是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼制度，共為36722名老年人發(fā)放補(bǔ)貼312.4萬(wàn)余元。在昌邑市開展分散供養(yǎng)特困人員嵌入式服務(wù)，有效提升了專業(yè)化服務(wù)水平。三是加強(qiáng)農(nóng)村敬老院建設(shè)。對(duì)全市敬老院進(jìn)行了摸底排查，結(jié)合實(shí)際制定了《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（敬老院）三年提升行動(dòng)計(jì)劃》。

（九）醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合健康發(fā)展

加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。全市有99處社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了合作，滿足了社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)一體化需求。推進(jìn)敬老院與鎮(zhèn)街衛(wèi)生院一體化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，安丘、諸城、臨朐有13家機(jī)構(gòu)，率先實(shí)施“兩院一體”建設(shè)運(yùn)營(yíng)。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）政策扶持引領(lǐng)作用發(fā)揮不充分

養(yǎng)老服務(wù)屬于微利行業(yè)，融資難，且回報(bào)率低、回報(bào)周期長(zhǎng)，一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)融合成本較高，投資回報(bào)周期較長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在社會(huì)資本投入積極性較低的問(wèn)題。調(diào)研顯示，由于部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地處偏遠(yuǎn)，只能依靠大型醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，一些急、重、難老年病的診療需求也難以滿足，多數(shù)企業(yè)考察后認(rèn)為可投資性不強(qiáng)。例如，某養(yǎng)老項(xiàng)目雖然與當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院合作，也在養(yǎng)老院內(nèi)配套了相關(guān)設(shè)施，但僅能對(duì)常見(jiàn)疾病進(jìn)行診療，缺少對(duì)重特大疾病的診療條件。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在成本回收慢、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理人員的用工成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般服務(wù)人員，單一資本難以支撐。例如，某內(nèi)科醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)年收入237萬(wàn)元，支出近350萬(wàn)元，而且該資金為單純的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部分支出。三是失智老人護(hù)理難度大，失智老人絕大部分到最后都會(huì)轉(zhuǎn)變成更難照護(hù)的失智失能老人，但失智老人這部分卻沒(méi)有納入長(zhǎng)護(hù)補(bǔ)貼范圍，增加開辦成本，影響企業(yè)再投資意愿。四是在老年人群及其家庭最關(guān)注的醫(yī)保方面的政策和制度相對(duì)不足。如醫(yī)保報(bào)銷范圍過(guò)窄，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度不完善等。例如某人民醫(yī)院智能康復(fù)醫(yī)養(yǎng)中心，對(duì)其中收治的10名符合進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的老人，全部為職工醫(yī)保長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)者，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上限封頂為170元/日，只能滿足住院費(fèi)、診查費(fèi)、普通護(hù)理費(fèi)等，無(wú)法滿足患者的特殊護(hù)理、用藥、治療和康復(fù)等費(fèi)用需求，且生活護(hù)理相關(guān)費(fèi)用仍由家屬來(lái)承擔(dān)。

（二）居家社區(qū)養(yǎng)老矛盾突出

居家社區(qū)養(yǎng)老提供的服務(wù)多以生活照料為主，專業(yè)化的醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢等服務(wù)提供不足。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅能從日常生活角度進(jìn)行護(hù)理，從醫(yī)學(xué)護(hù)理角度出發(fā)，基本無(wú)從談起。雖然養(yǎng)老護(hù)理員已經(jīng)不需要持證上崗，但無(wú)論是公辦還是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，均表示醫(yī)護(hù)專業(yè)人員缺口大，大部分為閑散勞動(dòng)力，或是就近招收的農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)下崗人員，小學(xué)及以下學(xué)歷占七成以上，難以接受知識(shí)技能培訓(xùn)，測(cè)量老人血壓的智能健康設(shè)備也難以操作。部分中小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅可以提供基本生活照料和簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病癥診治，根本無(wú)法提供專業(yè)化的醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢等服務(wù)。如某社區(qū)下轄4個(gè)居民小區(qū)、3個(gè)校區(qū)，共計(jì)約1.3萬(wàn)余人，轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兼有養(yǎng)老院功能，但僅有6名醫(yī)務(wù)人員和少量護(hù)工，根本無(wú)法提供全方位的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，甚至有的醫(yī)務(wù)人員年齡偏大且身體不好，難以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

（三）養(yǎng)老專業(yè)人才缺乏

養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員年齡偏大，專業(yè)化程度較低，服務(wù)能力較差。一是嚴(yán)重缺乏高專精養(yǎng)老服務(wù)人才，是限制養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要原因。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人普遍高齡、體弱，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求高，但各規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在缺少專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍的問(wèn)題。二是在老年護(hù)理人員方面，主要以護(hù)工為主，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力弱、從業(yè)人員收入低、就業(yè)吸引力不夠的現(xiàn)實(shí)情況。參與調(diào)研的單位均表示缺少接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)護(hù)工，也是制約養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)快速健康發(fā)展的短板。由于養(yǎng)老服務(wù)工作環(huán)境和工作性質(zhì)、社會(huì)地位等問(wèn)題，許多年輕人寧可去其他崗位拿較低工資也不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)工作。如某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有護(hù)理人員17人，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的8人，不足50%，平均工資2000元左右，較外出打工工資少一半。三是在醫(yī)務(wù)人員方面，老年人群體病癥范圍廣、領(lǐng)域多，還涉及心理咨詢慰藉等方面治療，需要醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)配備足夠的全科醫(yī)生、老年病學(xué)醫(yī)生和心理咨詢師等?，F(xiàn)階段從業(yè)人員薪資待遇、晉升渠道、績(jī)效考核等方面無(wú)完善的規(guī)劃，工作人員職業(yè)前景不明朗，缺乏安全感和成就感。如某人民醫(yī)院康養(yǎng)中心，開放床位40張，實(shí)際收治患者30人左右，中心應(yīng)配備7～8名醫(yī)生、15名治療師，但中心實(shí)際人員數(shù)量只有醫(yī)生5人（專職人員4人、兼職人員1人）、治療師6人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)主要為社會(huì)保障事業(yè)，收費(fèi)低，醫(yī)務(wù)人員從事的多是人工項(xiàng)目，績(jī)效工資與所付出的工作量不對(duì)稱，影響醫(yī)務(wù)人員工作積極性和工作吸引力。

三、建議與對(duì)策

（一）多模式推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)水平，提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)質(zhì)量

一是加快智慧養(yǎng)老服務(wù)中心功能提升，提升智慧服務(wù)效能，更好地為老年人提供全方位便捷化服務(wù)。二是探索“智慧養(yǎng)老院”建設(shè)，購(gòu)置適老化、自動(dòng)化等智能產(chǎn)品，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行智能化管理，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。三是推進(jìn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用，通過(guò)政府扶持，實(shí)施居家智能適老化改造，提升失能老年人自理能力。為失智老年人配發(fā)智能手環(huán)，降低走失風(fēng)險(xiǎn)。

（二）鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

在堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)公益性的前提下，鼓勵(lì)民辦與公辦結(jié)合，借助民間資本改善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌集資金難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的良性發(fā)展。在現(xiàn)有優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)加大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，吸引更多的民間資本參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（三）優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，探索互助養(yǎng)老新路徑

一是對(duì)有集中供養(yǎng)意愿的特困人員進(jìn)行集中供養(yǎng)。二是探索建立農(nóng)家鄰里養(yǎng)老互助點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)格化劃分，選擇一家居住面積較大、有熱心的老年人家庭作為站點(diǎn)，開展老年人鄰里互助服務(wù)。

（四）提高人才要素供給能力，重視開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)人力資源

一是開展技能提升行動(dòng)，通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)基地，為養(yǎng)老服務(wù)提供人才支撐。二是深化校企合作機(jī)制，擴(kuò)大現(xiàn)代學(xué)徒制合作范圍，引導(dǎo)更多的學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)跟崗或頂崗學(xué)習(xí)。三是加強(qiáng)先進(jìn)典型宣傳，不斷提升社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度，進(jìn)一步激發(fā)從業(yè)人員的愛(ài)崗敬業(yè)熱情。