凌 偉，孟 璐，黃 毅，李 婉，潘艷紅，趙海潞（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西 桂林 5400；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 40008)

成語“病從口入”出自晉代傅玄《口銘》“病從口入，禍從口出”，寓意疾病多與飲食不當有關(guān)[1]。在物質(zhì)發(fā)展極為豐富的當代，許多疾病皆由飲食不節(jié)、吸煙及環(huán)境污染導(dǎo)致，即“病從口入”。本文中“口”不僅僅指口腔消化道，也包括鼻腔呼吸道、皮膚黏膜、眼結(jié)膜和泌尿生殖道等與外界環(huán)境相通的系統(tǒng)。HIV、HPV等病毒主要通過性接觸傳播，新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）是否也可通過性傳播，目前不予置否。中醫(yī)強調(diào)的是“冬不藏精，春必病溫”，節(jié)欲在新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）的預(yù)防、治療、康復(fù)等過程中的重要作用不可不知。對于時下COVID-19疫情，“病從口入”也扮演著重要角色，許多事實表明大家自覺執(zhí)行戴口罩、注意飲食衛(wèi)生、禁食野生動物等行為可有效預(yù)防SARS-CoV-2感染[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV-2感染者容易出現(xiàn)味覺及嗅覺功能的減退或喪失[3]。提示口鼻在SARS-CoV-2感染過程中的重要性。本文淺談SARS-CoV-2的兩個重要感染途徑：口與鼻。重新強調(diào)“病從口入”，為預(yù)防COVID-19及未來可能發(fā)生的傳染性疾病提供證據(jù)。

1 SARS-CoV-2從鼻腔入侵人體

呼吸道是導(dǎo)致機體罹患多種疾病的重要途徑之一。多種證據(jù)表明大氣污染可以導(dǎo)致肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多種呼吸道疾病和老年性癡呆、抑郁等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4-5]。吸煙引起肺癌、糖尿病及其并發(fā)癥、高血壓和心腦血管疾病發(fā)病率增加的風(fēng)險眾所周知[6]。廚房油煙、汽車尾氣、房屋裝修建材釋放的氡氣、甲醛等氣體也被證明與多種疾病關(guān)系密切[7]。NO2等多種廢氣可以刺激呼吸道，引起炎癥反應(yīng)，平滑肌收縮、支氣管痙攣等病理生理反應(yīng)，進而增加多種疾病的發(fā)病率及多種病原微生物的感染率。

SARS-CoV-2可以從口腔、鼻腔、皮膚、結(jié)膜等部位入侵人體，其中最主要的感染和傳播方式是經(jīng)鼻腔、呼吸道侵入人體呼吸系統(tǒng)。與2003年暴發(fā)的非典型性肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS）相同，SARS-CoV-2也是以肺部的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（angiotensin converting enzyme 2，ACE2）為受體進入細胞內(nèi)引起感染[8]。因此，一方面，吸煙、汽車尾氣（NO2）可以引起體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）過度激活，增加肺部ACE2的表達，從而增加SARS-CoV-2的感染。另一方面，大量證據(jù)表明，COVID-19疫情暴發(fā)與海鮮市場息息相關(guān)，2019年12月份武漢華南海鮮市場暴發(fā)了COVID-19[9]。隨后，北京新發(fā)地批發(fā)市場也暴發(fā)了感染，且在眾多的集散市場中，以海鮮市場集中暴發(fā)。另外，京深海鮮市場、凱洋海鮮市場也出現(xiàn)了COVID-19的暴發(fā)。在切割進口三文魚的案板上能檢測出SARS-CoV-2。在青島第二波疫情中，首次在冷鏈食品外包裝中分離出了活病毒。此外，游輪上的COVID-19疫情暴發(fā)也值得關(guān)注，除了“鉆石公主”號外，全世界多艘游輪同樣出現(xiàn)了COVID-19的暴發(fā)。這些證據(jù)都表明海鮮產(chǎn)品與SARS-CoV-2感染息息相關(guān)。海鮮氣腥，屬于疫癘之氣，如煙如瘴，傳染性強，經(jīng)鼻進入肺等呼吸系統(tǒng)，可成為SARS-CoV-2快速滋生的“培養(yǎng)基”，誘導(dǎo)急性發(fā)作模型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣。”其中，天以五氣食人是指臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐臭氣入腎。腥氣入肺，過腥傷肺。眾所周知，在海鮮市場工作的人群都是長期處于魚腥味的環(huán)境當中，肺功能因此容易受到影響，增加了SARSCoV-2的感染概率。

2 SARS-CoV-2從口腔入侵人體

飲食可以造成多種急性傳染病的發(fā)生。1988年，上海暴發(fā)了甲肝大流行，短短3個月內(nèi)造成了30萬人甲肝感染[10]。其最主要的原因便是食用了毛蚶。2003年SARS疫情至今令人印象深刻，與此次COVID-19疫情類似，食用野生動物可能是造成疾病暴發(fā)的重要誘因[11]。自SARS疫情之后，全世界多地都暴發(fā)過禽流感H1N1、H7N9等感染，這與食用家禽密不可分。從2020年9月始，諾如病毒感染造成了多起急性胃腸炎事件，僅在校學(xué)生中毒者約有1 500例報道，與攝入不潔食物有關(guān)。每年夏季，都是急性腸胃炎的高發(fā)期，這也與食用海鮮類產(chǎn)品息息相關(guān)[12]。

SARS-CoV-2感染與口腔消化道有密切聯(lián)系。首先，腹瀉等消化道癥狀是COVID-19患者的常見癥狀之一[13]。有54%的感染患者的糞便中可以查出SARSCoV-2[14]。SARS-CoV-2感染可以使腸上皮功能受損，滲透率增加，造成腹瀉等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)癥狀與COVID-19患者的嚴重程度有關(guān)，伴有腹瀉的患者更容易進展為需要呼吸支持的重癥患者[15]。其次，如上文所述，SARS-CoV-2感染多與接觸海產(chǎn)品及食用海鮮相關(guān)。海鮮產(chǎn)品多為生冷食物且食用方式也多為生食，食物本身攜帶有多種寄生蟲、細菌和病毒等微生物，極易引起胃腸道感染。第三，即使是熟食的海鮮產(chǎn)品，也會導(dǎo)致腸道微生物菌群出現(xiàn)相應(yīng)的改變，增加人體感染疾病的風(fēng)險。另外，食用海鮮產(chǎn)品會在很大程度上增加糞口傳播的概率，導(dǎo)致局部或大范圍的疾病暴發(fā)。第四，長期食肉的人群，包括海鮮產(chǎn)品及豬肉、牛肉和禽類等動物蛋白[16]，可以顯著增加糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病的風(fēng)險。許多研究表明，糖尿病、高血壓、肥胖等疾病通常存在RAS系統(tǒng)過度激活的狀況，因此可以很大程度增加機體對SARS-CoV-2的易感性以及增加COVID-19患者進展為重癥或死亡的概率。

3 結(jié)語

總而言之，古人云“病從口入”，此語在物質(zhì)生活極為豐富的今天仍然有著重要的啟發(fā)。雖然經(jīng)濟的發(fā)展使人民的物質(zhì)需求得到了滿足，但飲食不節(jié)，食用無度等不科學(xué)的習(xí)慣會帶來各種急性或慢性疾病的發(fā)病率升高。相反，通過節(jié)儉飲食等生活方式的改變也可以有效地預(yù)防多種急性或慢性疾病的發(fā)生[17-18]。我國1986年便開始的“大慶研究”發(fā)現(xiàn)，在30年的隨訪研究里，生活方式的改變可以顯著地降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[19]。對于COVID-19的預(yù)防，我們也應(yīng)當特別注意病從口入，尤其是食用海鮮等，因為即使是熟食，也可能會增加患病的風(fēng)險。