羅海霞，周迎光，李海華，劉芳

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院骨科，江蘇連云港 222000

腰椎問(wèn)盤突出癥是臨床最為常見的腰腿痛疾病之一，一般多發(fā)于青壯年，尤其是從事勞動(dòng)強(qiáng)度大，或長(zhǎng)期進(jìn)行坐立的群體[1]。該病可繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥，引起腰及下肢放射性疼痛、腰腿根性坐骨神經(jīng)痛或麻木等，患者的日常生活往往因此受到限制，對(duì)其正常工作和生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療手段有很多，但最主要的分為非手術(shù)治療（保守治療）和手術(shù)治療[3]。其中，手術(shù)治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)能有效緩解患者的痛苦，但遠(yuǎn)期療效并不十分理想，且有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證[4]。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者將目光聚焦到中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥患者[5]。中醫(yī)藥治療包括：針灸推拿、雷火灸、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療方法不同治療方法對(duì)患者疼痛狀況、生活質(zhì)的改善程度不同，但至今尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案[6-10]。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取有效的治療十分重要。該次研究隨機(jī)選取2020 年1 月—2021 年2 月收治該院治療的60 例腰椎間盤突出癥患者，就對(duì)中藥沙袋濕熱敷聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60 例腰椎間盤突出癥患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，各有30 例。納人標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]，且行腰椎X 線正側(cè)位片檢查、CT 檢查得到確診；②病變椎體存在叩擊痛，位于旁開2 cm 處能找到壓痛點(diǎn)，進(jìn)行按壓時(shí)下肢會(huì)有放射痛感；③行CT 檢查發(fā)現(xiàn)病體椎體的椎問(wèn)盤后緣存在弧形后突軟組織密度影，且硬膜囊存在受壓現(xiàn)象，行腰椎X 線正側(cè)位片檢查發(fā)現(xiàn)脊柱腰曲側(cè)彎、消失，有的在病變椎間隙見骨贅增生；④影像學(xué)檢查：X 線檢查腰椎前凸消失，甚至反張后凸，CT、MRI 可明確其突出部位及程度；⑤中醫(yī)辨證為血瘀證、寒濕證、肝腎虧虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；②哺乳期和妊娠期的女性；③同時(shí)有合并糖尿病的；④有對(duì)該研究中藥沙袋中相關(guān)中藥成分過(guò)敏者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1 。該研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并同意該研究。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相關(guān)檢查，均采用適當(dāng)靜臥休息、臥硬板床等基礎(chǔ)治療常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組：給予中藥沙袋熱敷治療 中藥沙袋熱敷方藥如下：獨(dú)活30 g、川芎20 g、伸筋草30 g、紅花20 g、艾葉30 g、狗脊30 g、透骨草30 g、姜黃30 g、牛膝20 g、細(xì)辛20 g。將上述中藥及重約1.5 kg 細(xì)沙均勻混合后，倒入35 cm×25 cm 大小的棉質(zhì)布袋中，同時(shí)將袋口縫合，使袋中的中藥和細(xì)沙不漏出即可；檢查完畢，將裝有中藥和細(xì)沙的沙袋放入清水中浸泡大約10 min，清水漫過(guò)沙袋，使中藥和細(xì)沙充分浸泡，達(dá)到完全浸泡。浸泡好后，將充分浸泡的沙袋放入蒸鍋中熏蒸30 min取出?；颊呷⊙雠P位，在腰部平鋪5～6 塊干布后將中藥沙袋整平敷于腰部，根據(jù)中藥沙袋熱度選擇加減干布，熱敷1 h 后撤去中藥沙袋及干布。單個(gè)療程1 周，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

觀察組：予以中藥沙袋熱敷聯(lián)合穴位貼敷治療，中藥沙袋熱敷步驟同對(duì)照組。

穴位貼敷方藥如下：小茴香15 g、肉桂15 g、虎杖15 g、仙鶴草15 g、制草烏30 g、干姜7 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、薄荷10 g、南星15 g、冰片10 g、大青葉15 g、延胡索15 g、姜黃15 g、制川烏30 g。將上述中藥按比例配制，打磨成粉末，用凡士林調(diào)成糊狀。用壓舌板將調(diào)制好的藥物均勻攤于透氣膠貼上，規(guī)格為3.0 cm×7.5 cm。于中藥沙袋熱敷結(jié)束后進(jìn)行穴位貼敷，取穴腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中、陽(yáng)陵泉、太沖、三陰交、阿是穴，將涂抹完中藥的透氣膠貼貼于上述穴位上，2 次/d，貼敷4 h/次。治療結(jié)束指導(dǎo)患者每日適時(shí)按揉以上穴位。單個(gè)療程1 周，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、疼痛改善情況、腰痛情況以及日常生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[12]的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)前后患者的臨床療效分為以及4 個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈：直腿抬高試驗(yàn)＞85°，腰腿痛癥狀完全消失，恢復(fù)自主活動(dòng)；②顯效：直腿抬高試驗(yàn)＞85°，腰腿痛癥狀完全消失，恢復(fù)自主活動(dòng)；③有效：直腿抬高試驗(yàn)＞85°，腰腿痛癥狀完全消失，恢復(fù)自主活動(dòng)；④無(wú)效：癥狀和疼痛無(wú)改善，且無(wú)法自主活?？傊委熡行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 疼痛情況 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score,VAS）[13]評(píng)價(jià)治療前、治療后24 h、7 d 及30 d VAS疼痛評(píng)分情況，將疼痛程度劃分為10 分值，數(shù)值越高則表明疼痛感越強(qiáng)。

1.3.3 腰痛情況 采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分（Japanese orthopedic associa-tion，JOA）[14]評(píng)價(jià)治療前、治療后、治療后30 d JOA 評(píng)分情況。JOA 量表：主要評(píng)價(jià)主觀癥狀、體征、膀胱功能、生活活動(dòng)受限4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍為0～29 分。分?jǐn)?shù)越低，表示功能障礙越明顯。

1.3.4 日常生活質(zhì)量 采用腰腿痛對(duì)日常生活的影響Oswestry 功能障礙指數(shù)（oswestry dysfunction index，ODI）[15]評(píng)價(jià)治療前、治療后、治療后30 d ODI 指數(shù)情況。Oswestry 功能障礙指數(shù)量表包括：社會(huì)生活、睡眠、站立、坐位、行走狀況、提舉重物、生活自理、腿痛程度、腰痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目均為0～5 分，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，兩組VAS 評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較[（),分]

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較[（),分]

2.3 兩組JOA 評(píng)分、ODI 指數(shù)評(píng)分比較

治療前，兩組JOA、ODI 相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而后，觀察組JOA、ODI 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者JOA 評(píng)分、ODI 指數(shù)評(píng)分比較[（),分]

表4 兩組患者JOA 評(píng)分、ODI 指數(shù)評(píng)分比較[（),分]

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)領(lǐng)域中屬于“腰腿痛”“腰痛”，導(dǎo)致這一病癥的主要根源就是因?yàn)橥饬?、勞損、先天腎氣虧損或者是受寒是該病常見誘發(fā)或復(fù)發(fā)原因[16-17]。針對(duì)這一病癥，中醫(yī)理論主張的是應(yīng)當(dāng)遵從標(biāo)本兼治的原則。在進(jìn)行中藥配置時(shí)，可以選擇適合的多中藥材進(jìn)行結(jié)合使用，從而可以發(fā)揮出活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的效果，并且還可以提升人體血液循環(huán)的效果，最大限度解決身體內(nèi)存在的炎癥的問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)消炎止痛的目的[18]。隨著人們生活和工作方式的不斷變化，越來(lái)越多的人需要長(zhǎng)期從事彎腰等單一姿勢(shì)的工作，導(dǎo)致腰椎長(zhǎng)期處于牽拉、擠壓、扭轉(zhuǎn)等狀態(tài)而易發(fā)腰椎退行性病變，突出的椎間盤會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫作用，周圍組織也因此出現(xiàn)充血水腫、無(wú)菌性炎癥等，并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，繼而使腰腿肌肉出現(xiàn)持續(xù)性痙攣、疼痛、麻木、功能障礙等現(xiàn)象。腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀是腰腿酸痛劇烈，轉(zhuǎn)身不利，固定痛，不會(huì)減少或惡化，晝輕夜重，冷時(shí)疼痛加重，熱時(shí)疼痛減輕[19]。針對(duì)腰椎間盤突出癥，中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法有熨藥，又稱騰藥，是將藥物裝入布袋，扎口袋，經(jīng)蒸汽加熱后熨燙患處，可舒筋活絡(luò)，溫經(jīng)止痛[20]。但由于藥袋的溫度流失快，因此需要反復(fù)加熱，操作較為復(fù)雜。沈燦等[21]研究表明中藥沙袋熱敷能夠改善腰椎間盤突出癥患者癥狀，中藥沙袋熱敷里含有細(xì)沙，借助細(xì)沙散熱慢的特點(diǎn)，藥效逐步散發(fā),事半功倍，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷推廣，穴位貼敷也被臨床廣泛應(yīng)用[22]。穴位貼敷療法是在通過(guò)以往傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上，通過(guò)相對(duì)應(yīng)的穴位讓中藥滲入其中，通過(guò)身體相對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到固本、預(yù)防和治療疾病的效果。有研究表明，穴位貼敷能夠改善腰椎間盤突出癥患者癥狀[23-24]。

該研究中藥沙袋由獨(dú)活、羌活、威靈仙、桑枝、伸筋草、透骨草、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、桂枝、白芷以及艾葉的成分組成，具有顯著的行氣活血、散寒祛濕、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛的功效。而中藥沙袋進(jìn)行過(guò)加熱，通過(guò)熱敷形式可以將人體局部毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張、同時(shí)加速血液流動(dòng)、促進(jìn)局部皮膚和組織的吸收，使中藥的藥性得到充分的吸收，有效緩解局部肌肉、韌帶和肌腱的緊張，促進(jìn)肌肉伸展，從而減輕炎癥性水腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的血管和肌肉痙攣的效果[20]。在借助細(xì)沙散熱慢的特點(diǎn)，使中藥緩慢滲入腰椎間盤病變部位，起到活血化瘀，舒筋活絡(luò)功效。結(jié)合穴位貼敷以刺激穴位，進(jìn)一步的通達(dá)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪的目的，從而改善腰腿痛癥狀[25-26]。有研究表明中藥沙袋熱敷治療腰椎間盤突出癥患者的臨床總有效率為93.99%，該研究結(jié)果示，觀察組患者臨床有效率為96.67%%，與沈燦報(bào)道的93.99%相當(dāng)。沈燦報(bào)道的研究組患者的VAS 評(píng)分（2.48±0.72）分、JOA 評(píng)分（20.36±2.58）分優(yōu)于其他組。該研究治療后30 d 的VAS 評(píng)分（1.02±0.11）分、JOA 評(píng)分（24.65±2.91）分與其相當(dāng)，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥沙袋熱敷聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者，提高臨床療效。該結(jié)果與沈燦等[21]研究結(jié)論相符合。分析原因：可能是中藥濕熱敷的過(guò)程中可以利用藥物的濕熱及滲透作用，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，增加組織供氧供血，解除局部組織痙攣，減少炎性物滲出，加速病理產(chǎn)物的吸收[27]。穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥是通過(guò)藥物直接刺激穴位，并經(jīng)過(guò)透皮吸收，利用經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。兩者相結(jié)合進(jìn)一步的通達(dá)氣血，促經(jīng)經(jīng)絡(luò)疏通，從而達(dá)到緩解腰腿痛的目的。

綜上所述，中藥沙袋熱敷聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥患者可進(jìn)一步提高患臨床療效，緩解患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。