魏雯，唐勁松，陳喆

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院體檢中心，福建福州 350001

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情的持續(xù)進(jìn)展，癌灶組織發(fā)生局部浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯氣管軟骨、肺實(shí)質(zhì)以及胸膜，嚴(yán)重危害患者的健康。肺癌的臨床治療應(yīng)及早展開(kāi)，在疾病的早期階段，局域性切除病變，進(jìn)而有效控制病情進(jìn)展，增加治愈疾病的可能性[1]。病情進(jìn)展至中晚期階段，癌灶發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，疾病的危害性更大，治療難度更高[2]。為了加強(qiáng)對(duì)肺癌的防治，需要做好肺癌早期篩查工作，可以借助影像學(xué)手段或腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)結(jié)果中，反映出肺癌的發(fā)生和進(jìn)展情況[3]。胸部螺旋CT 掃描以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提升肺癌早期篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病的防治提供可靠的參考依據(jù)[4]。該研究方便選取2019 年9 月—2020 年8 月期間于該院體檢，胸部CT檢查考慮惡性待排的111 例體檢者作為研究對(duì)象，先后進(jìn)行胸部螺旋CT 復(fù)查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)合對(duì)于肺癌早期篩查的參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院體檢，胸部CT 檢查考慮惡性待排的111 例體檢者，其中男性52 例，女性59 例；年齡29～81 歲，平均年齡（60.23±9.72）歲；穿刺或手術(shù)后病理組織活檢檢出肺癌57 例，良性病變54 例。經(jīng)過(guò)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 方法

111 例體檢者均接受胸部螺旋CT 掃描，在檢查前，體檢者根據(jù)技術(shù)人員的指導(dǎo)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掌握CT掃描期間呼吸調(diào)節(jié)、屏氣等方面的技巧。應(yīng)用SIEMENS SOMATOM Perspective 64 排128 層螺旋CT掃描機(jī)，進(jìn)行胸部CT 掃描（管電壓：130 KV；管電流：80 mAs；層厚：3.0 mm；采集：64×0.6 mm；螺距：1.3，旋轉(zhuǎn)時(shí)間：1.0 s），檢查期間，患者能夠維持呼吸平穩(wěn)、均勻。在技術(shù)人員的指導(dǎo)下，深吸一口氣，屏氣10 s 左右，獲取CT 圖像進(jìn)行分析。

清晨7～9 時(shí)，抽取受檢者的空腹靜脈血，取血樣2 mL，經(jīng)過(guò)肝素抗凝、離心（3 000r/min，10 min）處理后，分離上清液。由雅培診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供癌胚抗原（CEA）試劑盒、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）試劑盒、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）試劑盒、細(xì)胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）試劑盒，應(yīng)用雅培i2000 免疫分析儀，行電化學(xué)發(fā)光法，進(jìn)行各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)合胸部螺旋CT 掃描檢查結(jié)果和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,并與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

①胸部螺旋CT 掃描：CT 圖像顯示空泡征、空氣支氣管征、磨玻璃征、鈣化，存胸腔積液、胸膜凹陷、淋巴結(jié)腫大，提示陽(yáng)性結(jié)果[5]。②腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：滿足CEA＞5.0 ng/mL、SCC＞2.5 ng/mL、ProGRP＞70 pg/mL 或CYFRA21-1＞3.3 ng/mL 條件時(shí)，提示為陽(yáng)性結(jié)果[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌與肺部良性病變患者的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

穿刺或手術(shù)后病理組織活檢檢出肺癌57 例，良性病變54 例，對(duì)比肺癌與肺部良性病變患者在腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果上的差異性，肺癌患者的指標(biāo)水平均顯著高于肺部良性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肺癌與肺部良性病變患者的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（）

表1 肺癌與肺部良性病變患者的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（）

2.2 胸部螺旋CT 掃描在體檢人群肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果

分析胸部螺旋CT 掃描在體檢人群肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果，經(jīng)過(guò)胸部螺旋CT 復(fù)查后，檢出陽(yáng)性結(jié)果53 例，陰性結(jié)果58 例，胸部螺旋CT 掃描在肺癌早期篩查中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為73.68%、79.63%和76.58%，見(jiàn)表2。

表2 胸部螺旋CT 掃描在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果分析

2.3 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果

分析腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果，經(jīng)過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)后，檢出陽(yáng)性結(jié)果55 例，陰性結(jié)果56 例，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌早期篩查中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為75.44%、77.78%和76.58%，見(jiàn)表3。

表3 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)檢查在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果分析

2.4 聯(lián)合檢測(cè)在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果

分析胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果，經(jīng)過(guò)聯(lián)合檢測(cè)后，檢出陽(yáng)性結(jié)果56 例，陰性結(jié)果55 例，聯(lián)合檢測(cè)在肺癌早期篩查中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.49%、98.15%和97.30%，見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)合檢測(cè)在肺癌早期篩查中的應(yīng)用效果分析

3 討論

肺癌的危害程度高、治療難度大，盡可能在疾病發(fā)生早期進(jìn)行治療，可以有效提高疾病的治療效果，改善患者的預(yù)后[7]。但是肺癌的早期診斷難度較大，患者往往在病情中晚期得到確診，主要與早期癥狀輕微、不典型有關(guān)[8]。肺癌早期是最佳的治療時(shí)間，隨著時(shí)間的推移，病情持續(xù)進(jìn)展，疾病的治療難度也會(huì)顯著增加，患者的預(yù)后較差[9]。肺癌的早期篩查，其目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早展開(kāi)治療，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[10]。

在肺癌的早期診斷中，無(wú)法根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)作出判斷，而是需要利用影像學(xué)檢查方法、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等方法作為輔助[11]。在肺癌早期的影像學(xué)診斷中，主要采取胸部螺旋CT 掃描的方式，利用其密度分辨率高、掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于可疑病變位置進(jìn)行掃查，根據(jù)影像中呈現(xiàn)的病灶特征，從中檢出病變，根據(jù)病變的位置、范圍、特殊征象以及與周?chē)M織關(guān)系，對(duì)于病變類型做出判斷[12]。在肺癌患者中，經(jīng)過(guò)胸部螺旋CT 掃描后，CT 圖像主要顯示為空泡征、空氣支氣管征、磨玻璃征、鈣化、結(jié)節(jié)，存在胸腔積液、胸膜凹陷等情況[13]。但是胸部螺旋CT 掃描存在一定的局限性，受到新生腫瘤血管因素的影響，在CT 圖像中，并不能完全真實(shí)地反映癌灶的病理屬性，存在誤診、漏診的可能性[14]。

應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法時(shí)，取受檢者空腹靜脈血，對(duì)于血清中的CEA、SCC、ProGRP、CYFRA21-1等腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。CEA 屬于高分子糖蛋白，在健康機(jī)體中，CEA 主要分布于肝臟、胰腺、腸道，含量相對(duì)較低[15]。而在肺癌發(fā)生后，由于參與到淋巴與血液循環(huán)中，導(dǎo)致CEA 水平上升[16]。作為腫瘤抗原TA-4 亞型，SCC 能夠參與到蛋白分解調(diào)控當(dāng)中，發(fā)生癌變時(shí)，SCC上升幅度較高。ProGRP 一般分布于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，發(fā)生癌變后，ProGRP 在血漿中的穩(wěn)定表達(dá)受到影響，導(dǎo)致ProGRP 顯著升高[17]。癌變發(fā)生后，由于蛋白酶被激活或，細(xì)胞角蛋白溶性片段進(jìn)入血液，分布于單層上皮細(xì)胞的CYFRA21-1 水平顯著升高[9]。根據(jù)CEA、SCC、ProGRP、CYFRA21-1 等腫瘤標(biāo)志物的異常升高情況，可以判斷早期肺癌的發(fā)生[10]。該組研究結(jié)果顯示，在確診肺癌的患者中，經(jīng)過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，CEA、SCC、CYFRA21-1 的檢測(cè)結(jié)果分別為（15.97±4.06）ng/mL、（4.18±0.39）ng/mL、（5.65±2.06）ng/mL，顯著高于肺部良性病變患者，明顯高于正常指標(biāo)范圍，反映腫瘤標(biāo)志物檢查在肺癌早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值。胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。而胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于肺癌早期篩查的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.49%、98.15%和97.30%，顯著高于胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。兩種檢測(cè)方法的聯(lián)合應(yīng)用，可以充分利用各自的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)彌補(bǔ)不足，減少誤診、漏診的發(fā)生，保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。在肺癌的早期篩查中，建議聯(lián)合應(yīng)用胸部螺旋CT 掃描和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法。張瑩等[18]分析36 例早期肺癌患者（觀察組）和36 例肺部良性病變患者（對(duì)照組），進(jìn)行CT 檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。對(duì)比單一方法和聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示，觀察組的CEA、SCC、CYFRA21-1 的檢測(cè)結(jié)果分別為（6.75±1.17）ng/mL、（4.29±0.53）ng/mL、（4.24±0.45）ng/mL，均顯著高于對(duì)照組，聯(lián)合診斷肺癌準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為98.61%、97.22%、100.0%，充分驗(yàn)證該組研究結(jié)論。

綜上所述，在肺癌的早期篩查中，選用胸部螺旋CT掃描和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，可以真實(shí)、準(zhǔn)確反映出病變的發(fā)生情況，進(jìn)而為臨床治療提供可靠的參考。