楊曉航，楊婷婷，劉春芳，黃云俠

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，安徽蚌埠 233000

目前乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其主要治療手段包括手術(shù)、放化療、新輔助及內(nèi)分泌治療，臨床上主要采用乳腺癌改良根治輔助化學(xué)治療，具有較好的療效[2]。近年來隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，針對(duì)乳腺癌不同患者需要進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，以提高患者的生存率及更好的生活質(zhì)量[3]。多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）診療模式是由來自不同專業(yè)的多位醫(yī)生和相關(guān)專家圍繞某種特定疾病的指定患者名單進(jìn)行全方位、多方面深入探討，集思廣益，旨在為患者提供規(guī)范化、個(gè)體化的診療模式[4-5]。MDT 的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)治療，其發(fā)展為乳腺癌患者提供了更優(yōu)的醫(yī)療方案，讓患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)。因此該次研究于2019 年5 月—2020 年5 月方便選取實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)及術(shù)后化療的75 例患者，探究多學(xué)科協(xié)作診療護(hù)理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)及術(shù)后化療的75 例患者，全部為女性，按照入院后診療護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組與研究組，其中研究組35 例，對(duì)照組40 例。對(duì)照組給予乳腺癌患者常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科診療護(hù)理模式。對(duì)照組患者年齡30～65 歲，平均年齡（48.95±15.76）歲；病理分期Ⅰ期14 例，Ⅱ期23例，Ⅲ期3 例；非浸潤(rùn)型16 例，浸潤(rùn)型24 例；小學(xué)及以下13 例，初中（中職）/高中（高職）21 例，專科及以上6例；在職25 例，無業(yè)15 例。研究組患者年齡29～67 歲，平均年齡（45.97±10.43）歲；病理分期Ⅰ期13 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期2 例；非浸潤(rùn)型9 例，浸潤(rùn)型26 例；小學(xué)及以下11 例，初中（中職）/高中（高職）16 例，?？萍耙陨? 例；在職19 例，無業(yè)16 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理確診為乳腺癌；②實(shí)施乳腺癌改良根治手術(shù)方式及術(shù)后化療8 次；③神志清楚，能夠配合完成問卷；④無合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已行新輔助化療者；②伴有其他癌癥疾病者；③肝臟、心臟、腎臟、血液系統(tǒng)功能異常者；④拒絕參加該研究者。

該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予乳腺癌患者常規(guī)治療與護(hù)理模式，主要為主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士聯(lián)合式，即主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者手術(shù)和術(shù)后化療至結(jié)束全程參與負(fù)責(zé)?；颊叩闹髦吾t(yī)生按照乳腺癌國(guó)際常規(guī)治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其治療，包括選擇何種有利患者的手術(shù)方式、是否實(shí)施放化療等?；颊叩呢?zé)任護(hù)士則按照主治醫(yī)生所下醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、術(shù)前術(shù)后化療期護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理措施。具體措施為對(duì)患者在術(shù)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，包括乳腺癌的發(fā)生可能原因、手術(shù)治療效果以及術(shù)后需要注意事項(xiàng)等；術(shù)后則鼓勵(lì)并教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰、深呼吸等，并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，并及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者建立信心；出院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或微信溝通，根據(jù)患者反饋情況給予相關(guān)指導(dǎo)及健康宣教，并囑咐患者定期回院復(fù)診。

1.2.2 研究組 研究組給予多學(xué)科診療護(hù)理模式，具體方法如下：①建立乳腺癌MDT 協(xié)作小組，該小組涉及科室及組員包括腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、科室秘書、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。②MDT 護(hù)理模式內(nèi)容，科室秘書負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)每期多學(xué)科成員，每周固定時(shí)間（周三下午）進(jìn)行相關(guān)病例討論，其他時(shí)間小組組員可通過電話或工作群聯(lián)系。由患者的主治醫(yī)生匯報(bào)患者的病史、體征、相關(guān)檢查結(jié)果等，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)補(bǔ)充患者的一般資料等。影像科醫(yī)生首先對(duì)患者所做的影像學(xué)結(jié)果發(fā)表見解；病理科醫(yī)生對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行分析闡述；腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療醫(yī)生則根據(jù)影像科、病理科醫(yī)生、患者實(shí)際狀況聯(lián)合討論最有利于患者的治療方法等。責(zé)任護(hù)士則根據(jù)病例最終討論結(jié)果對(duì)患者實(shí)施不同階段系統(tǒng)的護(hù)理方案。主要表現(xiàn)為主治醫(yī)生根據(jù)患者的要求及實(shí)際情況為其制定手術(shù)方案并進(jìn)行手術(shù)；責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)院制定的圍術(shù)期及術(shù)后化療健康教育單向患者詳細(xì)介紹不同階段的護(hù)理注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者及其家屬自行閱讀，不清楚的地方由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解答與補(bǔ)充；飲食則以富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，并根據(jù)患者喜愛及營(yíng)養(yǎng)需求為其制定一日三餐的營(yíng)養(yǎng)食譜，并指導(dǎo)家屬根據(jù)營(yíng)養(yǎng)食譜為患者準(zhǔn)備食物；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松身心，調(diào)節(jié)自身情緒，并指導(dǎo)家屬多于患者溝通交流以此減輕患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料問卷 自行編制患者一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、疾病分期、病理分型等。

1.3.2 乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）漢化后的FACT-B 共包含生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注5 個(gè)維度36 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分法。該量表總分為各維度所得分值相加，總分越高說明乳腺癌患者的生存質(zhì)量越好。該量表信效度良好[6-7]。

1.3.3 滿意度調(diào)查表 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，主要從醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、對(duì)疾病了解程度、解答疑惑等方面評(píng)估，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

以上量表在患者完成手術(shù)及術(shù)后8 次化療全部結(jié)束后發(fā)放并于當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較

研究組患者FACT-B 的5 個(gè)維度分值以及量表總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度（94.29%）高于對(duì)照組（77.50%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 MDT 在腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展與優(yōu)勢(shì)

MDT 起源于上世紀(jì)60 年代，而癌癥領(lǐng)域的MDT則是出現(xiàn)在上世紀(jì)70 年代的美國(guó)[8]。這些會(huì)議和討論的目的最初是為了了解腫瘤研究與治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，以便解決臨床醫(yī)生在治療過程中可能遇到的問題[9]。隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，這些會(huì)議及討論發(fā)展成MDT 模式，并逐漸被各國(guó)腫瘤領(lǐng)域所認(rèn)可和接納采用。中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)則順應(yīng)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，于2011 年發(fā)表指出對(duì)腫瘤學(xué)科領(lǐng)域?qū)嵤㎝DT 已成為各國(guó)醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，并強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)院要一直堅(jiān)持開展和完善MDT 診療模式，形成有自我特色的診療體系[10]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示MDT 較常規(guī)治療在多學(xué)科參與合作與融合、討論質(zhì)量高效果好、患者獲益及教育等方面存在諸多優(yōu)勢(shì)[11]。因此MDT 在臨床治療的所有方面都占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

3.2 多學(xué)科診療護(hù)理模式可提高乳腺癌患者生存質(zhì)量

近年來，MDT 被廣泛接受并成為癌癥護(hù)理的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，各種癌癥護(hù)理中相繼增加MDT 模式并取得顯著效果。林梅斌[12]在對(duì)食管癌化療患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用MDT 協(xié)作護(hù)理模式能夠顯著提高患者的自護(hù)能力及生存質(zhì)量（P＜0.05）。王芳等人[13-14]在對(duì)喉癌手術(shù)患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式時(shí)得出研究組的生存質(zhì)量更高（P＜0.05）。李君等人[15]將多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于直腸癌患者，研究組的治療效果、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。而在該次研究中，給予多學(xué)科診療護(hù)理模式的研究組較對(duì)照組在手術(shù)及化療階段的FACTB 的5 個(gè)維度包括生理狀況、社會(huì)家庭、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注以及總分都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與黃燕霞等人[16]應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理研究乳腺癌患者研究組生命質(zhì)量中軀體、生理職能、精神健康、總體生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果相似。這可能是因?yàn)楫?dāng)乳腺癌患者接受MDT 護(hù)理時(shí)，不同學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員可以發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，如床位醫(yī)生可以根據(jù)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持；責(zé)任護(hù)士可以通過心理護(hù)理幫助患者調(diào)節(jié)緊張、焦慮等情緒，從而改善其心理和精神健康狀態(tài)。此外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還可通過微信群、電話隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，就康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理、飲食等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，共同提高其生活質(zhì)量。從以上他人研究結(jié)果以及該次研究結(jié)果來看，臨床醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理乳腺癌患者時(shí)采用MDT 模式切實(shí)可行[17]。

3.3 多學(xué)科診療護(hù)理模式可提高乳腺癌患者整體滿意度

患者滿意度是反饋患者在醫(yī)院住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作的滿意程度，良好的滿意度能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)步，同時(shí)也能反映患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可與信任。該次研究通過使用MDT 護(hù)理模式，研究組患者的滿意度（94.29%）明顯高于對(duì)照（77.50%）（P＜0.05），這與劉勇等人[18]使用MDT 模式得出腫瘤終末臨終患者研究組滿意度（80.65%）明顯高于對(duì)照組（41.94%），以及廖方等人[19]將MDT 模式應(yīng)用于肝癌患者，得出研究組滿意度（96.92%）明顯高于對(duì)照組（83.08%）（P＜0.05）等結(jié)果相似，這可能與多科室多人員全程協(xié)作參與、制定適宜可行方案、醫(yī)患時(shí)時(shí)有效溝通有關(guān)。提高患者滿意度，一方面可減少醫(yī)患矛盾，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；另一方面，對(duì)科室建設(shè)、人員積極性都有較大幫助[20-21]。

綜上所述，將MDT 應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理中，能夠改善患者生存質(zhì)量、提高患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但該次研究納入研究量本較少，評(píng)價(jià)指標(biāo)較簡(jiǎn)單，不能充分體現(xiàn)MDT 護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。將在接下來的研究中擴(kuò)大樣本量，增加疾病種類與評(píng)價(jià)指標(biāo)，以期從更多方面展示MDT，使其普遍應(yīng)用于臨床工作中。