馬戎

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外三科，內(nèi)蒙古包頭 014010

膽囊結(jié)石是因為飲食不夠規(guī)律、膽固醇較高等有關(guān)的因素使得膽囊長時間積聚礦化結(jié)晶物所引發(fā)[1]。膽囊結(jié)石主要包括混合性結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石，許多患者均沒有顯著性表現(xiàn)、癥狀，為隱性結(jié)石，在膽囊逐步運行后，堵塞到膽管，出現(xiàn)十分劇烈的膽絞痛或是右上腹部疼痛，借助B 超被發(fā)現(xiàn)[2]。若膽囊結(jié)石的總體積太大，會對患者平時的生活質(zhì)量帶來許多影響，需要借助腹腔鏡實施膽囊切除[3]。腹腔鏡所需的切口較小，且患者所需承擔的痛苦也較少，現(xiàn)階段已經(jīng)取代了傳統(tǒng)開刀手術(shù)，被十分普遍地應用到了臨床中[4]。因為許多膽囊結(jié)石患者對腹腔鏡手術(shù)的認知較少，所以，其較易出現(xiàn)焦躁感、懼怕感等，無法保障各項治療更順利[5]。為此，臨床中需要對膽囊結(jié)石患者實施圍手術(shù)期護理，保障其預后[6]。該研究方便選取該院2017 年12 月—2019年12 月期間108 例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)膽結(jié)石患者，分別采取兩種不同的護理方案，探究圍手術(shù)期護理對患者各項手術(shù)指標、并發(fā)癥的總發(fā)生率的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)膽結(jié)石病例108 例為研究對象，隨機分為對照組（n=54）、觀察組（n=54），對照組施予常規(guī)性護理，而觀察組施予圍術(shù)期護理。對照組中男38 例，女16 例；平均年齡（49.77±10.76）歲。觀察組中男37，女17 例；平均年齡（49.64±11.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給患者開展常規(guī)性護理：護理人員對患者的病情進行評估；進行各項手術(shù)準備；隨時記錄、檢測患者自身的身體情況、生命體征等；在出現(xiàn)異常后，立即告訴醫(yī)師，并輔助醫(yī)師加以處理。

觀察組施予圍手術(shù)期護理，如下。

1.2.1 在術(shù)前各項護理 ①心理開導：患者會被病情所影響，加上對手術(shù)具有懼怕感、焦躁感等，較易出現(xiàn)部分負性情緒。為此，護理人員需要對患者的身心狀態(tài)進行評估，并增多與患者間進行溝通、交流，告訴其手術(shù)有關(guān)的方法、預后等，以清除出其所出現(xiàn)的各類負性情緒；同時，激勵患者訴說自己的各類觀點、想法，并告訴患者成功得到治愈的案例，以提升其對抗疾病的自信心。②在前期各項準備：護理人員需要備好各類手術(shù)所需工具，對手術(shù)室與其有關(guān)的器械等實施消毒，在手術(shù)的當日早間輔助患者對術(shù)區(qū)進行擦洗，保障臍部更為干凈、干燥；需要患者在術(shù)前的8 h，嚴禁進食，在術(shù)前的6 h，嚴禁飲水；參照患者自身的情況，如果有必要，術(shù)前30 min 為其吸除各類胃內(nèi)容物，在進入至手術(shù)室以前，需要患者進行排便，以排凈膀胱。另外，護理人員需要對患者施予肩部護理，對患者的肩部實施按摩，防止其出現(xiàn)肩部不適感。

1.2.2 在術(shù)中各項護理 護理人員需要調(diào)節(jié)好手術(shù)室中的濕度、溫度，溫度20～24℃，濕度50%～60%。同時，護理人員需要給患者構(gòu)建靜脈通道，并給其構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，氣流量設定為2～3 L/min，氣流不應太大；更為嚴格地遵照無菌操作的各項原則，并對患者自身的身體情況、生命體征等進行檢測、記錄。另外，護理人員還需要開展手術(shù)配合，與醫(yī)師一同聯(lián)合對膽囊進行切除，在切除結(jié)束后，需要施予電凝止血，并對創(chuàng)面借助氯化鈉溶液實施全方位地消毒，把積液全部吸除，取出膽囊，并把其裝至標本袋，在退出套針后，輔助醫(yī)師閉合切口。此處需要特別關(guān)注，在開展電凝止血期間，護理人員需要保護好患者的神經(jīng)，不可以讓其受到損傷，防止引發(fā)術(shù)后出血。

1.2.3 在術(shù)后各項護理（1）基礎性方面：在手術(shù)完成后，患者需要增多休息，在麻醉得到清醒后，護理人員需要輔助患者處在半臥位下，進而提升血液循環(huán)；在手術(shù)結(jié)束的12 h 后，需要輔助患者處在端坐位下，第一次需要順著患者的姿勢，防止用力太大而引發(fā)腹痛；同時，還需要間隔30 min 對患者自身的身體情況、生命體征等進行檢測，比如，血壓、呼吸、脈搏等，若血壓、脈搏等均十分穩(wěn)定，可以改變檢測總頻率，4 次/d。另外，護理人員需要給患者進行吸氧，以排除出其腹腔中所具有的二氧化碳，同時，囑咐患者每天借助溫水進行泡腳，并適當進行淋浴，以提升血液循環(huán)，并讓各項代謝功能恢復至正常的狀態(tài)下，防止排泄系統(tǒng)出現(xiàn)異常。

（2）飲食方面：一般在手術(shù)結(jié)束的1 d 后，護理人員需要給患者拔除胃管、導尿管，可以給患者吃部分流食，第2 天后變成半流食，第3 天后可以改成普食，給患者攝取飽含維生素、蛋白質(zhì)類食物，不要吃過油、過辣類食物。

（3）并發(fā)癥方面：①嘔吐。大多患者都是因為麻醉類藥物所引發(fā)的，護理人員需要隨時對患者自身的情況進行檢測，并把其頭部偏朝一側(cè)，掌握患者是否出現(xiàn)嘔吐，并記錄下嘔吐物有關(guān)的性狀、總量等，若嘔吐總次數(shù)較多，需要對患者施予胃復安，進行肌肉注射。②膽汁滲流。護理人員需要隨時對患者引流方面的情況進行檢測，并記錄其膽汁引流總量、顏色、狀態(tài)等，如果引流液中具有膽汁，且患者出現(xiàn)了十分劇烈的疼痛感，就需要馬上告訴醫(yī)師，如果有必要，需要再一次進行手術(shù)。③急性腹膜炎。大多都是因為手術(shù)對患者的空腔臟器或是肝外膽管帶來損傷所引發(fā)，如果患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征等，護理人員需要馬上進行記錄，并告訴醫(yī)師，參照患者自身的情況，給其應用保守治療或是開展手術(shù)。

1.3 觀察指標

護理后，評估并記錄下兩組患者各項手術(shù)指標，主要包括尿管拔除時間、首次下床時間、引流管拔除時間、首次進食時間、住院時間。

護理后，評估并記錄下兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，主要包括嘔吐、膽汁滲流、急性腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標比較

觀察組各項手術(shù)指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組項手術(shù)指標比較（）

表1 兩組項手術(shù)指標比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.56%低于對照組18.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率對比

3 討論

近幾年，我國人們平時的生活質(zhì)量、水平得到了極大地提升，使得飲食方式、習慣出現(xiàn)改變，加上生活節(jié)奏持續(xù)增快，使得膽結(jié)石總的發(fā)生率逐步升高[7]。臨床中愈加關(guān)注對膽結(jié)石患者進行治療，其中，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是應用十分普遍的一種手術(shù)，且具有許多優(yōu)勢[8]。腹腔鏡，能夠給醫(yī)師給予更為全方位的術(shù)野，減少患者所需承擔的痛苦，且手術(shù)總時間較短，最終的效果更為理想[9]。在手術(shù)結(jié)束后，膽結(jié)石患者依舊極有可能出現(xiàn)部分并發(fā)癥，因此，為了讓患者盡早得到康復，臨床中需要對其施予更具針對性的護理，其中，圍手術(shù)期護理十分關(guān)鍵[10]。

在各類新興的醫(yī)療技術(shù)得到極大地發(fā)展后，醫(yī)學模式也出現(xiàn)了許多改變，與其相對應的護理也獲得了更多的升級、創(chuàng)新，臨床中在實施護理期間，更為重視患者總體的情況，而不是只重視其病情[11]。在該次研究中，對患者施予圍手術(shù)期護理，最終的結(jié)果指出了，觀察組各項手術(shù)指標首次下床時間、尿管拔除時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院時間依次是（9.76±0.35）h、（2.86 ±0.59）h、（1.67 ±0.19）d、（2.14 ±0.19）d、（6.46±0.17）d 優(yōu)于對照組（16.45±1.78）h、（6.53±0.14）h、（2.80±0.67）d、（4.03±0.25）d、（8.87±0.68）d 相 比（P ＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率5.56%低于對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率18.52%（P＜0.05）；這與江超[12]研究結(jié)果間相符，其指出研究組患者首次下床時間、首次進食時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間及住院時間依次是（8.65±1.24）h、（2.75±0.48）h、（1.56±0.48）d、（2.03±0.58）d、（6.35±1.46）d，均顯著少于對照組（15.34±1.67）h、（6.42±1.03）h、（2.79±0.56）d、（3.92±1.14）d、（8.76±1.57）d（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率2.90%顯著低于對照組13.23%（P＜0.05）；由此證實圍手術(shù)期護理對于并發(fā)癥的總發(fā)生率、各項手術(shù)指標均具有十分理想的效果、價值。分析其原因，即圍手術(shù)期護理本身具有總體性、系統(tǒng)性等方面的優(yōu)勢，其需要護理人員給患者制訂出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相應的護理方案，給患者給予更為舒適且安全的護理，這能夠符合將患者當作核心這一護理理念，最終，能夠得到更為理想的效果。對于接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的膽結(jié)石患者而言，術(shù)前圍手術(shù)期護理需要護理人員對患者進行消毒，并輔助其進行各項手術(shù)準備，還需要對患者實施心理開導，以對患者的身心狀態(tài)進行評估，告訴其手術(shù)有關(guān)的情況，以減少其懼怕感、焦躁感等，從而能夠讓手術(shù)更為順利[13]。在開展手術(shù)期間，圍手術(shù)期護理需要護理人員隨時對患者自身的身體情況、生命體征等進行記錄、檢測，還需要聯(lián)合醫(yī)師開展各項手術(shù)操作，以提升手術(shù)質(zhì)量、效果，減短手術(shù)總時間，降低患者所需承擔的痛苦[14]。手術(shù)結(jié)束后圍手術(shù)期護理需要護理人員由基礎、飲食、并發(fā)癥等有關(guān)的方面來著眼，保障患者的安全感、舒適度，其護理質(zhì)量、效果均十分理想，還減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，讓其能夠盡早得到康復[15]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)膽結(jié)石患者護理中予以圍手術(shù)期護理，能夠明顯改善患者各項手術(shù)指標，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。