薛秀琴，王文，林巧瑩，劉丹紅

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化致血管腔狹窄、閉塞引起的心臟病，老年人群是該病高發(fā)群體，胸悶、心悸、呼吸困難為典型癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療和控制，會(huì)誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命[1]。高血壓是造成冠心病的主要病因，高血壓患者患冠心病概率是健康人群的3～4 倍，當(dāng)冠心病合并慢性高血壓同時(shí)發(fā)生，病情嚴(yán)重程度將會(huì)大大增加，加重患者病情發(fā)展的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。相關(guān)研究表明，在患者治療期間予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步穩(wěn)定其病情的發(fā)展，提升臨床治療效果[3]。為此，該研究通過對(duì)2017 年12 月—2019 年12 月該院收治的64 例老年冠心病合并高血壓患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院128 例老年冠心病合并高血壓患者作為此次研究樣本，根據(jù)患者采取護(hù)理干預(yù)措施的差異，將其分為常規(guī)組和研究組，每組64 例。

常規(guī)組的64 例患者中，男女比例為34∶30；年齡60～72 歲，年齡（65.35±4.21）。研究組的64 例患者中，男女比例為36:28；年齡60～73 歲，平均年齡（65.68±4.53）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，從病房管理、日常指導(dǎo)、用藥管控的角度出發(fā)，來為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。明確疾病治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，監(jiān)測密切其血壓水平，確保在出現(xiàn)突發(fā)情況后能夠在第一時(shí)間采取相應(yīng)的救治措施。

研究組患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理：①制定計(jì)劃。首先，護(hù)理人員要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理歸檔，并綜合患者的病史、用藥禁忌以及相關(guān)注意事項(xiàng)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。歸納患者的營養(yǎng)水平、既往病史、生活能力、自我認(rèn)知以及焦慮抑郁評(píng)分表等。對(duì)臨床護(hù)理人員展開培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員職責(zé)能力，提升臨床護(hù)理技能水平，從而構(gòu)建專門的臨床護(hù)理小組[4]。②對(duì)患者展開健康知識(shí)宣教，將疾病具體的病因、誘發(fā)因素、發(fā)展等內(nèi)容詳細(xì)告知患者，從而強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，能夠積極配合臨床治療以及護(hù)理工作的開展。加強(qiáng)患者日常生活的改進(jìn)，規(guī)律日常作息，避免患者出現(xiàn)熬夜的現(xiàn)象[5]。③注重患者飲食管控，針對(duì)患者具體病情，要保證日常飲食的低鹽、低脂、低糖、低膽固醇，保證患者飲食營養(yǎng)健康且易消化吸收，改變不健康的飲食習(xí)慣，盡早戒煙戒酒[6]。④針對(duì)患者在治療期間產(chǎn)生的消極心理要積極進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者建立臨床治療信心，消除患者產(chǎn)生的負(fù)面心理。在家屬的協(xié)助下能夠定時(shí)定量地服用治療藥物，保證血脂以及血壓水平的穩(wěn)定。指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，在控制體質(zhì)量的同時(shí)提升機(jī)體抵抗力。⑤加強(qiáng)患者后期隨訪調(diào)查工作，積極對(duì)患者家屬展開指導(dǎo)，加強(qiáng)患者后期用藥管控，不可隨意更換或者停服。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油以備不時(shí)之需，并定期更換[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者實(shí)施護(hù)理后的血壓水平、血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度。

血壓水平：從實(shí)施護(hù)理前后的收縮壓以及舒張壓進(jìn)行比較。

血脂指標(biāo)：包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)。

心功能指標(biāo)：從射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）以及心輸出量（CO）的變化情況進(jìn)行比較[5]。

護(hù)理滿意度以科室自制滿意度問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分），總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的血壓水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后收縮壓及舒張壓水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平對(duì)比[（）,mmHg]

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平對(duì)比[（）,mmHg]

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

研究組患者護(hù)理后血脂指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的脂指標(biāo)比較[（）,mmol/L]

表2 兩組患者的脂指標(biāo)比較[（）,mmol/L]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

研究組LVEF 為（55.98±5.15）%、CI 為（2.91±0.46）L/min/m2、CO 為（3.71±0.61）L/min；常規(guī)組LVEF 為（50.65±3.57）%、CI 為（2.35±0.35）L/min/m2、CO 為（3.32±0.54）L/min。研究組患者的LVEF、CI、CO 等心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.805、7.751、3.830,P＜0.001）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組非常滿意40 例（62.50%）、基本滿意22 例（34.37%）、不滿意2 例（3.13%），總滿意度62 例（96.87%）；常規(guī)組非常滿意29 例（45.31%）、基本滿意25 例（39.06%）、不滿意10（15.63%），總滿意度54 例（84.37%）。研究組護(hù)理滿意度96.87%高于常規(guī)組84.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.885，P＜0.05）。

3 討論

老年冠心病主要是由于患者動(dòng)脈血管供血功能出現(xiàn)障礙，在動(dòng)脈粥樣化的發(fā)展下導(dǎo)致心臟供氧供血不能正常進(jìn)行，進(jìn)而累及其他臟器，危及患者的生命安全。對(duì)于高血壓患者而言，患者具體發(fā)病原因與其日常生活方式以及飲食習(xí)慣直接相關(guān)[8]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及精神壓力的加劇，老年冠心病合并高血壓發(fā)病率逐年提升，增加臨床治理難度[9]。由于該疾病的特點(diǎn)，目前尚無徹底的治療方式，只能借助長期服藥控制病情的發(fā)展，避免患者血壓以及血脂水平大幅度波動(dòng)對(duì)其他機(jī)體器官造成影響，以此達(dá)到相應(yīng)的治療目的。但是從患者自身角度出發(fā)，患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不足，不能按時(shí)按量地服用治療藥物，沒有落實(shí)治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)而影響疾病的正常治療，因此，在患者治療期間，要綜合患者之間的差異予以其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促使患者病情得到更好的改善，提升其預(yù)后效果[10]。

在該研究中，通過對(duì)研究組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比較，患者護(hù)理后的血壓水平更穩(wěn)定，此外，其血脂指標(biāo)改善效果顯著（P＜0.05）。研究組心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于常規(guī)組，臨床護(hù)理效果更優(yōu)（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析具體原因主要是在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用下全面落實(shí)了以患者為中心的護(hù)理理念，綜合患者病情發(fā)展情況以及護(hù)理要點(diǎn)，從患者健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食管控、生活管理的角度出發(fā)，加強(qiáng)患者的體質(zhì)量、血脂以及血壓水平的控制，制定合理的飲食計(jì)劃，避免患者攝入高脂肪、高膽固醇食物，注重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，進(jìn)而來穩(wěn)定患者體內(nèi)的血脂、血壓水平[11]?？茖W(xué)指導(dǎo)患者用藥，詳細(xì)告知相關(guān)用藥知識(shí)，在患者掌握疾病發(fā)生、發(fā)展以及一些高危因素后，能夠加強(qiáng)自我管理意識(shí)，在家屬的協(xié)助下，注重不良生活行為的改進(jìn)，從而配合治療藥物進(jìn)一步發(fā)揮用藥效果。此外，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的帶動(dòng)下，居民飲食習(xí)慣得到了明顯的轉(zhuǎn)變，引起患者出現(xiàn)冠心病以及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，因此，要加強(qiáng)健康安全知識(shí)的宣傳力度，增強(qiáng)廣大居民的自我保護(hù)意識(shí)，提升自我管控和自我調(diào)整，以此來注重疾病的預(yù)防以及管控。該次研究中，研究組護(hù)理滿意度96.87%高于常規(guī)組84.37%（P＜0.05），研究結(jié)果與任雪云等[12]研究結(jié)果，干預(yù)后研究組96.00%護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組80.00%具有較高一致性，由此也可進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上所述，在老年冠心病合并高血壓患者實(shí)施護(hù)理期間，通過予以患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)指標(biāo)，避免患者病情處于持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值顯著，可借鑒。