張愛(ài)花

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田 351100

在現(xiàn)代外科的不斷發(fā)展下，手術(shù)成為外科疾病的常用療法。與之而來(lái)的，是對(duì)臨床護(hù)理的更高標(biāo)準(zhǔn)和更高要求[1]。有學(xué)者提出，臨床護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響手術(shù)效果，護(hù)理工作的延誤或疏忽均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，或是使患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提高?，F(xiàn)階段，手術(shù)室護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，從以往的生理-心理護(hù)理模式延伸至社會(huì)以及人文層面，要求手術(shù)室護(hù)理更具有人性化特征，可以充分考慮患者的主觀意愿和性格特點(diǎn)，進(jìn)行差異化服務(wù)[2]。個(gè)性化護(hù)理是目前即為理想的護(hù)理方式，其能夠使患者的身心狀態(tài)調(diào)至最佳，多層面滿足其護(hù)理需求，且能使患者更加認(rèn)可手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和人格魅力，進(jìn)而高效配合相關(guān)操作?；谝陨辖Y(jié)論，該研究方便選取2018 年11 月—2020 年11 月間入院診治的外科手術(shù)患者86 例，用于分析個(gè)性化護(hù)理的臨床效用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取外科手術(shù)患者86 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外科手術(shù)指征；術(shù)后可直接轉(zhuǎn)回病房，并能自主配合相關(guān)護(hù)理；具備溝通能力；對(duì)研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性疾病者；伴心肝腎疾病者；伴意識(shí)障礙者；臨床資料大部分缺失者。所有患者對(duì)研究知情而且完全同意；研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A 組為44 例，男28 例，女16例；年齡28～87 歲，平均（51.26±2.77）歲；病程7 個(gè)月～18 年，平均（5.26±0.88）年；科室為：婦科10 例，普外科20 例，骨科8 例，其他6 例。B 組為42 例，男27 例，女15 例；年齡29～84 歲，平均（51.58±2.60）歲；病程8 個(gè)月～14 年，平均（5.88±0.31）年；科室為：婦科11 例，普外科19 例，骨科9 例，其他3 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)護(hù)理，即患者確定手術(shù)時(shí)間以后咨詢其身體狀態(tài)，手術(shù)室護(hù)士記錄患者的姓名、年齡和病史等基本資料，評(píng)估其手術(shù)高危因素。而后向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如所選術(shù)式的操作流程、預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)、治療原理和配合方法等，使患者能夠全面了解手術(shù)知識(shí)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，緊密監(jiān)測(cè)其體征變化，提前調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度，備好薄毯，防止患者術(shù)中著涼，并主動(dòng)與患者交流，減輕其緊張感。

A 組予以個(gè)性化護(hù)理：①實(shí)行責(zé)任制。患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查確診疾病并確定外科手術(shù)方案后，指定1 位手術(shù)室護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，其負(fù)責(zé)患者手術(shù)護(hù)理相關(guān)事宜。護(hù)士先深入病房探視患者，與其進(jìn)行一對(duì)一交流，全面介紹自身臨床經(jīng)驗(yàn)、資質(zhì)、工作年限和擅長(zhǎng)領(lǐng)域等情況，而后結(jié)合患者的認(rèn)知程度進(jìn)行術(shù)前宣教。介紹手術(shù)室環(huán)境和各項(xiàng)設(shè)施，發(fā)放主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)的簡(jiǎn)歷，并以圖表等直觀形式列出主治醫(yī)生的手術(shù)成功率和每年的手術(shù)總臺(tái)數(shù)等數(shù)據(jù)，使患者能夠充分了解到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力。與患者交流時(shí)需要保持微笑，主動(dòng)詢問(wèn)其護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)解決，進(jìn)而為患者留下良好的初印象，獲得其信任。②術(shù)前訪視。術(shù)前1 d 由手術(shù)室責(zé)任護(hù)士再次到病房進(jìn)行訪視，了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其心理壓力值，并告知患者術(shù)前出現(xiàn)焦躁等情緒是正常的心理反應(yīng)，無(wú)需放大內(nèi)心情緒，可以傾聽(tīng)音樂(lè)或是閱讀書(shū)籍，盡量分散注意力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。心理護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士可咨詢患者的過(guò)敏史、疾病史等信息，針對(duì)性完善手術(shù)室護(hù)理方案。引導(dǎo)患者主訴護(hù)理問(wèn)題，在尊重其隱私的前提下應(yīng)盡量細(xì)化地回答其疑惑。囑家屬多陪伴患者，可與其聊天或做深呼吸練習(xí)，提高家庭支持。③個(gè)性化操作。患者的情感較脆弱，需要給予更多照料。術(shù)中，責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作前需要先用溫和語(yǔ)氣向患者講解操作目的和配合事項(xiàng)，并引導(dǎo)患者正確配合。每項(xiàng)操作后應(yīng)使患者保持舒適體位，并詢問(wèn)其護(hù)理感受。針對(duì)患者的年齡和文化水平進(jìn)行人性化護(hù)理，高齡且文化水平較低者，應(yīng)在護(hù)理操作前使用通俗語(yǔ)言細(xì)致且全面地講解操作目的，利用眼神交流給予其安慰，或握手或輕拍背部，使其感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)。而后詢問(wèn)其有無(wú)疑惑，針對(duì)性解答問(wèn)題。低齡且文化水平較高者，可適當(dāng)使用護(hù)理專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)進(jìn)行操作流程和方法的講解，使其可以了解到操作意義，進(jìn)而高效配合。在手術(shù)室播放輕音樂(lè)，并與其打招呼和溝通，快速且準(zhǔn)確地創(chuàng)建靜脈通路，盡量一次性穿刺成功。協(xié)助患者合理擺放體位，麻醉時(shí)予以心理支持。麻醉起效后室內(nèi)溫濕度為25℃，60%，并做好保暖護(hù)理。④術(shù)后。有效固定引流管，并調(diào)為正確體位，做好交接班工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入院時(shí)、術(shù)前和術(shù)后的呼吸、血壓以及心率等生命體征變化。記錄下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后1 d 的疼痛評(píng)分（利用視覺(jué)模擬量表測(cè)評(píng)疼痛，分值介于0～10 分，10 分示劇痛，而0 分示無(wú)痛）；利用抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)抑郁，標(biāo)準(zhǔn)值53 分，53～63 分記作輕微抑郁，64～72 分記作中度抑郁，超過(guò)72 分記作重度抑郁；焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)焦慮，標(biāo)準(zhǔn)值50 分，50～60 分記作輕微焦慮，61～70 分記作中度焦慮，超過(guò)70 分記作重度焦慮。利用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、環(huán)境維護(hù)和術(shù)后指導(dǎo)等層面，共計(jì)100 分，十分滿意記錄為80 分以上，55～80 分記錄為相對(duì)滿意，55分以下記錄為不滿意。觀察呼吸道感染、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征變化對(duì)比

入院時(shí)兩組的生命體征數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前與術(shù)后，A 組的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均較B組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征變化對(duì)比()

表1 兩組患者生命體征變化對(duì)比()

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)性指標(biāo)對(duì)比

A 組的下床活動(dòng)與住院天數(shù)均較B 組縮短，A 組術(shù)后1 d 的疼痛評(píng)分較B 組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)性指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)性指標(biāo)對(duì)比()

2.3 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，A 組的焦慮以及抑郁評(píng)分均較B 組有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[()，分]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

A 組十分滿意例數(shù)25，占比為56.82%；相對(duì)滿意例數(shù)17，占比為38.64%；不滿意例數(shù)2，占比為4.55%，護(hù)理滿意例數(shù)42，滿意度為95.45%；B 組計(jì)入十分滿意例數(shù)20，占比為47.62%；相對(duì)滿意例數(shù)13，占比為30.95%；不滿意例數(shù)9，占比為21.43%，護(hù)理滿意例數(shù)33，滿意度為78.57%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.491，P=0.019）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A 組的呼吸道感染發(fā)生例數(shù)為1，概率為2.27%；切口感染發(fā)生例數(shù)為1，概率為2.27%；肺部感染發(fā)生例數(shù)為0，并發(fā)癥率為4.55%（2/44）。B 組的呼吸道感染發(fā)生例數(shù)為4，概率為9.52%；切口感染發(fā)生例數(shù)為2，概率為4.76%；肺部感染發(fā)生例數(shù)為3，概率為7.14%，并發(fā)癥率為21.43%（9/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.491，P=0.019）。

3 討論

外科手術(shù)患者多伴有心理應(yīng)激反應(yīng)，這會(huì)使其出現(xiàn)不安情緒，影響手術(shù)效果。此外，現(xiàn)階段醫(yī)療體制得到更新，手術(shù)室護(hù)理要求也隨之提高，需要完善外科手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理方案，提升質(zhì)量[3]。個(gè)性化護(hù)理基于以上護(hù)理現(xiàn)狀被積極使用，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的人性化，可針對(duì)患者情況采取靈活性護(hù)理，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的心理與社會(huì)狀態(tài)，保證護(hù)理干預(yù)的有效性和規(guī)范性。該項(xiàng)護(hù)理貫穿于手術(shù)全程，要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行2 次及以上探視，目的是了解患者情況，普及醫(yī)護(hù)人員資歷和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提升其手術(shù)耐受度。術(shù)中護(hù)理主要為個(gè)性化照料、各項(xiàng)操作流程講解和精準(zhǔn)化操作等，目的是保證手術(shù)安全，減少其應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)則是交接工作，使病房護(hù)士全方位了解患者情況[4]。個(gè)性化護(hù)理對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感和專(zhuān)業(yè)能力要求極高，因此需要護(hù)士接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，識(shí)別患者的負(fù)面情緒和異常表現(xiàn)，進(jìn)而給予差異性處理，保護(hù)患者的自尊，提升其自信感[5]。

該研究顯示，術(shù)前與術(shù)后，A 組患者的各項(xiàng)生命體征水平均低于B 組（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠維持患者的生命體征穩(wěn)定，不會(huì)因手術(shù)應(yīng)激操作導(dǎo)致體征異常波動(dòng)，因此可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。原因是個(gè)性化護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理開(kāi)始時(shí)間為患者確診后，手術(shù)室護(hù)士的自我介紹與手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解可以基本消除患者的手術(shù)疑惑，使其盡快調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，做好手術(shù)準(zhǔn)備[6]。A 組的下床活動(dòng)時(shí)間更短，住院天數(shù)更短，且術(shù)后1 d 的疼痛評(píng)分更低（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠顯著縮短術(shù)后下床和住院時(shí)間，可以加快術(shù)后康復(fù)，且能減輕痛感[7-8]。原因是個(gè)性化護(hù)理將手術(shù)室護(hù)士的職能范圍延伸至術(shù)前和術(shù)后，術(shù)前訪視2 次，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)體征，嚴(yán)格履行交接班機(jī)制，可以在術(shù)前全面整理患者的基本信息，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理措施，且能使病房護(hù)士充分了解患者的手術(shù)情況，完善術(shù)后護(hù)理[9]。護(hù)理后，與B 組相比，A 組的焦慮以及抑郁評(píng)分更低（P＜0.05）。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，原因是手術(shù)室護(hù)士的每項(xiàng)操作均提前向患者說(shuō)明，并善用微笑服務(wù)、肢體交流，可以獲得患者的好感，使其認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)于手術(shù)療效的影響，進(jìn)而保持樂(lè)觀心理[10-11]。A 組的并發(fā)癥概率（4.55%）低于B 組（21.43%）（P＜0.05）。A 組的護(hù)理滿意度（95.45%）高于B 組（78.57%）（P＜0.05）。結(jié)果與張?jiān)娫絒12]研究觀察組總滿意率（97.56%）高于對(duì)照組（70.73%）（P＜0.05）基本一致，該研究的信度高，具有臨床指導(dǎo)意義。結(jié)果說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理的并發(fā)癥更少，滿意度更高。原因是該項(xiàng)護(hù)理具有整體性特征，患者會(huì)頻繁地接觸到責(zé)任護(hù)士，護(hù)士對(duì)于患者的情況了解度極高，可以針對(duì)性優(yōu)化方案，規(guī)避并發(fā)癥高危因素，且能拉近護(hù)患距離，獲得患者的充分認(rèn)可。

綜上所述，為外科手術(shù)患者執(zhí)行個(gè)性化護(hù)理的實(shí)用性較強(qiáng)，可作為該類(lèi)手術(shù)的首選護(hù)理法，能夠保證手術(shù)療效和預(yù)后，值得信賴和推廣。