張靜，張立輝

1.日照市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院胃腸肝膽病科，山東日照 276800

在臨床中呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是由于各種因素引起的呼吸系統(tǒng)病變，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體的換氣功能和通氣功能受到影響，造成機(jī)體發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種生理紊亂和代謝紊亂[1]。在臨床中肺組織疾病、肺血管疾病、呼吸道病變等各種病變都會(huì)引起呼吸衰竭。很多呼吸衰竭患者都具有血管、支氣管、心、肺等各種器質(zhì)性疾病史。呼吸衰竭病情危重的患者往往需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，在重癥監(jiān)護(hù)室中具有非常齊備的搶救設(shè)施，可以有效保證患者的搶救工作，挽救患者的生命，保證其身體健康。在重癥監(jiān)護(hù)室中除了要對(duì)患者進(jìn)行積極地?fù)尵群椭委熗?，還必須要做好護(hù)理配合工作，只有這樣才能夠有效保證患者的治療效果，并且進(jìn)一步改善其預(yù)后[2-3]。對(duì)此，該文方便選取該院2018年8 月—2020 年3 月收治的132 例呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者，分析并研究呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者采用人性化護(hù)理對(duì)其臨床指標(biāo)和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)正式審查并批準(zhǔn)，方便選取該院收治的呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者132 例作為該次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組和乙組，各66 例。甲組中女31 例，男35 例；年齡最大77 歲，最小59 歲，平均（68.2±6.7）歲；呼吸系統(tǒng)疾病病程最長(zhǎng)18年，最短5 年，平均病程（11.6±2.8）年。乙組中女30 例，男36 例；年齡最大79 歲，最小58 歲，平均（68.4±6.5）歲；呼吸系統(tǒng)疾病病程最長(zhǎng)17 年，最短6 年，平均病程（11.5±2.9）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉同意，并簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參與該研究者；言語(yǔ)表達(dá)不清者[4]。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，防止出現(xiàn)壓力性損傷，盡可能使患者保持舒適的體位；定時(shí)擦拭患者的皮膚護(hù)理，保證患者皮膚的清潔和干燥；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取措施加以處理；做好對(duì)患者的吸痰護(hù)理。

乙組在此基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者開(kāi)展交流和溝通，在與患者溝通的時(shí)候，護(hù)理人員要多采用鼓勵(lì)性和安慰性的語(yǔ)言，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行主動(dòng)地了解和詢問(wèn)；對(duì)患者的情緒變化予以嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要主動(dòng)詢問(wèn)導(dǎo)致患者情緒變化的原因，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，然后有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)[5]。此外，護(hù)理人員還要將成功治愈的病例告知患者，從而能夠使患者樹(shù)立治療的信心；讓患者多觀看一些娛樂(lè)節(jié)目、聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，從而使其保持愉悅的心情，緩解其心理壓力。②并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬了解和學(xué)會(huì)呼吸道的基本清理方法，比如通過(guò)咳嗽將體內(nèi)的氣體排出；采用空心掌對(duì)患者進(jìn)行叩背，從而有效提高患者的舒適度；利用無(wú)菌操作方法清除患者鼻腔及口腔當(dāng)中的各種分泌物，使其呼吸道時(shí)刻保持通暢性[6]。定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，做好皮膚清潔，如果有必要?jiǎng)t通過(guò)氣墊床、水墊、氣囊等實(shí)施減壓，防止出現(xiàn)壓力性損傷；每天都要按摩患者的腿部，指導(dǎo)其開(kāi)展直腿抬高等訓(xùn)練，發(fā)放至深靜脈血栓。③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要保持病房的干凈整潔和衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)貙⒉》慨?dāng)中儀器設(shè)備的報(bào)警聲調(diào)低。有報(bào)警聲出現(xiàn)的時(shí)候，要將報(bào)警的原因向患者進(jìn)行及時(shí)告知和解釋?zhuān)乐箤?duì)患者產(chǎn)生刺激；合理地控制病房的濕度和溫度，最大限度地減少噪音和光線對(duì)患者的影響，護(hù)理人員在夜間巡視的時(shí)候，必須要做到輕手輕腳，降低噪音，保證患者能夠獲得充足的休息，提高患者的舒適度。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往無(wú)法正常進(jìn)食，所以護(hù)理人員必須要做好對(duì)患者的飲食管理，在早期可以通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或鼻飼飲食的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。在患者能夠經(jīng)口進(jìn)食之后，先讓患者使用流質(zhì)的食物，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普通食物；要確?；颊呔哂凶銐虻牡鞍踪|(zhì)和熱量攝入，嚴(yán)禁食用刺激性的食物。⑤呼吸訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，使其通過(guò)深呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練等來(lái)改善呼吸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥，主要為深靜脈血栓、肺部感染、壓力性損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。

比較兩組的焦慮、抑郁評(píng)分，通過(guò)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的分?jǐn)?shù)越高表明其焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

比較兩組的護(hù)理滿意度，通過(guò)科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，分值0～100 分，分為非常滿意（≥90 分）、一般滿意（75～89 分）以及不滿意（≤74 分）。（非常 滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

甲組的焦慮評(píng)分為（52.6±1.9）分、抑郁評(píng)分為（51.7±1.7）分，乙組的焦慮評(píng)分為（41.2±1.5）分、抑郁評(píng)分為（40.9±1.6）分，乙組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

甲組的護(hù)理滿意度為80.3%，乙組的護(hù)理滿意度為96.9%，乙組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

在臨床中呼吸衰竭是一種常見(jiàn)病，患者在發(fā)病之后如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，很容易引起死亡。呼吸衰竭患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房之后，面對(duì)陌生的病房環(huán)境很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等各種不良情緒，極大地增加了患者的心理壓力，在嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致治療效果受到影響[7-9]。所以，在呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行積極搶救的同時(shí)，要采取科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥，保證其治療效果。

呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)的常規(guī)護(hù)理方法主要是保證患者的呼吸功能，利用呼吸護(hù)理、體位護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施確?；颊吆粑耐〞承?，加快其恢復(fù)肺功能。不過(guò)常規(guī)護(hù)理措施在臨床護(hù)理實(shí)踐中缺少主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，無(wú)法有效地預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件，也沒(méi)有將患者的自身能力充分地調(diào)動(dòng)起來(lái)，因此在整體護(hù)理效果方面并不理想[10]。人性化護(hù)理措施注重從患者的需求出發(fā)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，充分地照顧患者的心理需求，尊重患者的個(gè)體化特點(diǎn)，能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量。在人性化護(hù)理中，通過(guò)心理干預(yù)能夠有效消除患者的不良情緒，使其盡可能保持愉悅的心情，進(jìn)一步提高患者的依從性和配合度；通過(guò)呼吸道護(hù)理能夠更好地保證患者呼吸的通暢性，防止發(fā)生呼吸道感染，并且提高患者的舒適度，還可以減少患者的各種應(yīng)激反應(yīng)；利用環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境，消除患者的陌生感，減少環(huán)境因素對(duì)患者的刺激，確?；颊吣軌蝽樌赝瓿芍委?；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體免疫力，避免不良飲食對(duì)患者機(jī)體造成不利影響；活動(dòng)護(hù)理能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，改善其身體功能，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

在該次研究中，甲組予以常規(guī)護(hù)理，乙組在此基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）。這與王靜[12]的研究結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的27.27%（P＜0.05），基本一致。表明人性化護(hù)理能夠降低呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者身體康復(fù)具有重要作用。甲組的焦慮評(píng)分為（52.6±1.9）分、抑郁評(píng)分為（51.7±1.7）分，乙組的焦慮評(píng)分為（41.2±1.5）分、抑郁評(píng)分為（40.9±1.6）分，乙組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等均明顯低于甲組（P＜0.05），表明人性化護(hù)理能夠有效改善呼吸衰竭重癥患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此外，甲組的護(hù)理滿意度為80.3%，乙組的護(hù)理滿意度為96.9%，乙組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），證實(shí)了人性化護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者采用人性化護(hù)理效果顯著，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的焦慮、抑郁評(píng)分，還可以提高患者的護(hù)理滿意度。