唐開(kāi)第

江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

急性腦梗死常因血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、血小板局部黏附聚集、膠原纖維外露等形成血栓斑塊，導(dǎo)致周圍缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷和部分損傷，導(dǎo)致栓塞、血流不足、梗死、代謝性酸中毒等，導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于搶救缺血半暗帶，盡快開(kāi)放血管，減少再灌注損傷，抑制血小板聚集，恢復(fù)梗死區(qū)血供，縮小心肌梗死范圍[1]。急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病。該病病死率和致殘率很高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。目前臨床主要采用早期溶栓治療，但溶栓時(shí)間窗要求嚴(yán)格，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間往往預(yù)后較差。疏血通是一種中成藥，已證明疏血通對(duì)急性腦梗死患者有非常顯著的治療作用，可以改善患者病情，挽救患者生命[2-3]。該研究采用中藥疏血通注射液治療錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗的急性腦梗死患者。簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2018 年1 月—2020 年1 月該院收治的急性腦梗死患者60 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的患者給予尼麥角林治療，觀察組給予疏血通注射液聯(lián)合尼麥角林治療。比較兩組治療前后患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)損害（NIHSS）評(píng)分以及巴氏指數(shù)（BI）評(píng)定結(jié)果、急性腦梗死治療總有效率，探討尼麥角林聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的急性腦梗死患者60 例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡50～79歲，平均（65.01±2.81）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡51～77 歲，平均（65.45±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者或家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診急性腦梗死；②符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次發(fā)??；④患者和家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在外傷患者；②存在認(rèn)知功能障礙患者；③存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；④合并惡性腫瘤疾病的患者；⑤凝血功能障礙的患者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并其他腦部疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予尼麥角林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054470）進(jìn)行治療，3 次/d，10 mg/次，治療4 周。

觀察組給予疏血通注射液聯(lián)合尼麥角林治療。疏血通注射液藥物(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)進(jìn)行治療，將6 mL疏血通注射液加入生理鹽水250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者NIHSS 評(píng)分（0～42 分，評(píng)分越低越好）以及BI 指數(shù)評(píng)定結(jié)果（0～100 分，評(píng)分越高越好）、急性腦梗死治療總有效率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前下降90%以上，或無(wú)神經(jīng)缺損，可獨(dú)立完成日常生活工作；顯效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前下降46%～90%，基本完成日常生活；有效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前下降18%～45%，對(duì)日常生活和工作有一定影響；無(wú)效：治療后NIHSS 評(píng)分下降與治療前比較未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響日常生活和工作?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.889、19.778，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較[(),分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較[(),分]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

對(duì)照組基本治愈5 例，治療顯效9 例，治療后有效7 例，經(jīng)治療無(wú)效9 例，總有效21 例；觀察組基本治愈10 例，顯效10 例，治療后有效9 例，經(jīng)治療無(wú)效1 例，總有效29 例，觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680,P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的急性缺血性腦血管病，其有較高死亡比例和致殘的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人們生存質(zhì)量甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害。目前，患者的病死率降低，往往會(huì)出現(xiàn)一些生理障礙，患者會(huì)留下口眼偏斜和語(yǔ)言障礙，甚至偏癱等[5-6]。中醫(yī)對(duì)這種疾病有很大的研究，近年來(lái)也取得了一定的治療效果。腦梗死是臨床上一種嚴(yán)重的疾病，目前受人們生活方式改變的影響，其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7-8]。腦梗死的發(fā)生和腦缺血缺氧密切相關(guān)，可引起腦組織局限性缺血性壞死[9-10]。而多數(shù)的老年人合并有冠心病、糖尿病和高血壓、高脂血癥等疾病，其血流動(dòng)力學(xué)不同于年輕人，更容易出現(xiàn)血液成分改變和血流減慢，從而導(dǎo)致血小板聚集而產(chǎn)生血栓，這種情況不利于患者的康復(fù)，患者容易致殘，因此選擇有效的干預(yù)和預(yù)防措施顯得尤為重要。近年來(lái)，選擇中醫(yī)藥治療腦梗死已逐步應(yīng)用于臨床，并能到一定的治療效果。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，導(dǎo)致中氣不足、脾失正氣、濕痰蘊(yùn)結(jié)、氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)閉塞、清竅失明。中藥疏血通注射液是以地龍、水蛭為主要藥物，采用低溫膜分離技術(shù)制成。根據(jù)中醫(yī)理論，水蛭在化痰、化瘀方面的作用強(qiáng)于植物類中藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭素、抗血栓藥物和肝素等水蛭提取物可以抑制凝血、降低血漿纖維蛋白原、降低血脂和降低血液黏度。蚯蚓纖溶酶活性成分蚯蚓纖溶酶具有纖溶作用，可促進(jìn)t-PA分泌、抗凝、溶栓等藥理作用。水蛭素是水蛭的重要成分之一，其有活血化瘀、通經(jīng)等功效，其屬于凝血酶的直接抑制劑，可對(duì)凝血過(guò)程進(jìn)行有效抑制和阻斷，從而抗血栓和抗凝，且安全性高，不良反應(yīng)少。它是目前已知的最有效、最特異、最有效的凝血酶抑制劑之一。與普通肝素和低分子肝素相比，研究發(fā)現(xiàn)水蛭素對(duì)凝血酶的抑制作用較普通肝素和低分子肝素更強(qiáng)，而且不依賴凝血酶Ⅲ，具有更好的量效關(guān)系，不會(huì)導(dǎo)致血小板減少，作用安全，具有更高的選擇性和特異性，不會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加[11-13]。水蛭素廣泛用于心腦血管疾病、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、皮膚瘢痕和腎臟疾病。與傳統(tǒng)抗凝劑相比，水蛭素用量少，療效高。疏血通可抑制腦梗死早期炎癥反應(yīng)，減輕缺血性腦組織繼發(fā)性損傷[14-15]。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，尼麥角林是一種具有擴(kuò)張腦血管的麥角生物堿，用于治療腦梗死患者的認(rèn)知障礙，可增加腦細(xì)胞對(duì)血液中氧和葡萄糖的攝取。它還可以提高乙酰膽堿在神經(jīng)元突起中的活性[16-17]。尼麥角林主要是麥角煙酰酯，可阻斷α-1 受體，拮抗腎上腺素引起的微血管痙攣，降低血管阻力，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張[18]。尼麥角林能有效緩解頭頸部肌肉痙攣，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有助于改善微循環(huán)，顯著增加腦血流量。此外，尼麥角林還能提高葡萄糖利用率和動(dòng)脈血氧濃度，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)代謝和腦細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，明顯改善患者的情緒和精神異常，并能恢復(fù)患者的神經(jīng)元功能[19-21]。

該研究治療前兩組患者NIHSS 評(píng)分以及BI 指數(shù)評(píng)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組的NIHSS 評(píng)分（8.05±1.23）分低于對(duì)照組（12.32±2.02）分，BI 指數(shù)（86.65±3.93）分高于對(duì)照組（71.13±1.74）分（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05）。夏吉星[22]的研究也顯示，尼麥角林聯(lián)合疏血通注射液對(duì)急性腦梗死的治療效果91.30%(21/23) 顯著高于對(duì)照組的75.22%（P＜0.05），和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合尼麥角林治療急性腦梗死的臨床效果確切，可有效減輕患者的神經(jīng)損害程度，改善其自理能力，值得推廣。