劉睿

四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院胃腸疝外科，四川眉山 620020

胃癌是消化道系統(tǒng)一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的第二位，病死率更在所有惡性腫瘤中僅次于肺癌，現(xiàn)已成為全球醫(yī)療事業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)[1]。目前，臨床對(duì)于胃癌的方式多以外科手術(shù)治療為主。在既往的臨床實(shí)踐中，開(kāi)放性胃癌根治術(shù)（open radical gastrectomy，OG）可以通過(guò)對(duì)腫瘤病灶的完整切除和對(duì)周圍淋巴組織的清掃來(lái)延長(zhǎng)患者的生命周期，但該方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，間接對(duì)患者的預(yù)后情況產(chǎn)生不利影響[2]。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)方式憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而備受臨床的青睞，但對(duì)于胃癌患者而言，腹腔鏡胃癌根治術(shù)（laparoscopic radical gastrectomy，LRG）是否能同樣發(fā)揮與OG 相同的臨床里療效，臨床仍存在一定的爭(zhēng)議[3]?；诖?，該研究方便選取2017 年4 月—2019 年9 月該院收治的82 例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比OG 和LRG 的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的82 例胃癌患者的臨床資料，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組，各41 例。該研究所選病例均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)研究證實(shí)；②患者既往無(wú)腹部手術(shù)治療時(shí)，無(wú)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；③患者在手術(shù)治療前經(jīng)CT、MRI 和超聲檢查顯示無(wú)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；④患者符合腹腔鏡手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肺功能障礙或肝腎不全的癥狀；②患者接受過(guò)化療、放療或免疫治療；③患者合并其他惡性腫瘤病史；④腹腔手術(shù)治療患者中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

研究組采用LRG，給予患者全身麻醉并實(shí)施氣管內(nèi)插管，協(xié)助患者取仰臥位，行常規(guī)消毒后，將患者的臍孔部位選為穿刺位置，做一1 cm 長(zhǎng)切口，放置腹腔鏡鏡頭，建立氣腹，維持壓力在15 mmHg，然后依次在患者左腹部、右腹部、上腹部和中腹部分別做一1 cm長(zhǎng)切口，依次放入操作器械，利用腹腔鏡鏡頭檢查患者的胃部情況，根據(jù)個(gè)人情況的差異進(jìn)行近端胃切除、全胃切除或遠(yuǎn)端胃切除，并視患者情況進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后撤出手術(shù)器械，縫合切口，選用無(wú)菌敷料貼覆蓋。

對(duì)照組采用OG，同樣給予患者全身麻醉并實(shí)施氣管內(nèi)插管，取平臥位，對(duì)患者的腹部區(qū)域行常規(guī)消毒，將其上腹部正中15～20 cm 繞臍處作為手術(shù)切口，逐層剝離患者的皮下組織，暴露患者的病灶，并嚴(yán)格按照胃癌D2 根治術(shù)的規(guī)定進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后縫合切口，以無(wú)菌敷料貼覆蓋。兩組術(shù)后均需常規(guī)性護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①詳細(xì)記錄患者臨床相關(guān)指標(biāo)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胃腸功能恢復(fù)的時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)間的差異。②分別于患者手術(shù)治療前和手術(shù)治療后抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液5 mL，經(jīng)常規(guī)離心處理后，檢測(cè)患者應(yīng)激反應(yīng)因子間的水平差異，具體包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）[4]。③分別于患者麻醉清醒時(shí)、麻醉清醒后1、3、6 和12 h 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，評(píng)分范圍在0～10 分，0 分表示無(wú)痛、10 分表示劇痛，分值越高表示疼痛狀況越嚴(yán)重，比較兩組間的評(píng)分差異。④另外詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括感染、出血、小腸梗阻、下肢深靜脈血栓以及術(shù)后胃癱等癥狀的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)因子水平對(duì)比

兩組患者治療前CRP 和IL-6 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組應(yīng)激反應(yīng)因子水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)因子水平對(duì)比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

兩組患者在麻醉清醒時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在麻醉清醒后1、3、6 和12 h 疼痛評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比[（），分]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

經(jīng)調(diào)查顯示，伴隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣和生活方式正在不斷的發(fā)生改變，消化系統(tǒng)的病變?nèi)找嬖龆?，胃癌作為消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其對(duì)人們的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6-7]。手術(shù)是胃癌患者最常見(jiàn)的治療方式，也是治愈率最高的方式，但鑒于人體胃部周圍解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，血運(yùn)的豐富性，為有效切除患者的病灶，降低癌癥的復(fù)發(fā)，對(duì)患者病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[8-10]。目前，臨床最常見(jiàn)的手術(shù)方式包括OG 和LRG 兩種，兩種方式在臨床的實(shí)踐過(guò)程中均存在各自的優(yōu)勢(shì)及不足。

OG 雖然可以有效切除患者的病灶，盡最大可能對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而改善患者的預(yù)后，提高患者的生存率，但其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，不僅無(wú)形之中增加患者的痛苦，更在一定程度延緩患者的早期康復(fù)[11-12]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，LRG 在胃癌患者的治療效果日益顯著，尤其是針對(duì)早期胃癌患者，該方式更可以大幅度提高患者的生存率。但對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者而言，其治療效果、臨床應(yīng)用的安全性仍存在一定的爭(zhēng)議，并且，該方式對(duì)于器械和醫(yī)師技術(shù)水平的要求頗高，故而手術(shù)的費(fèi)用也相對(duì)較高，其治療的有效性和安全性也成為臨床醫(yī)師及患者關(guān)注的重點(diǎn)。

該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間雖長(zhǎng)于對(duì)照組，但其術(shù)中失血量卻明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，LRG 在保障患者治療安全性方面更具有優(yōu)勢(shì)，推測(cè)其原因可能與兩點(diǎn)有關(guān)，其一是腹腔鏡的運(yùn)用可以開(kāi)闊手術(shù)醫(yī)師的術(shù)野，放大臨床效果，在識(shí)別細(xì)小血管方面清晰度更高；其二是在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中多配合超聲刀進(jìn)行手術(shù)治療，不僅可以對(duì)手術(shù)平面進(jìn)行精確的分離，更可以裸化細(xì)小血管，避免造成嚴(yán)重的血管損傷，進(jìn)而減少術(shù)中的失血量[13-14]。另外，無(wú)論是OG 還是LRG 手術(shù)方式均會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷出現(xiàn)后最直接的表現(xiàn)是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，大量發(fā)熱或炎癥因子釋放進(jìn)入血內(nèi)，大量急性期蛋白的合成等病理生理的變化均會(huì)就此生成，因此對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)因子的檢測(cè)可直接反應(yīng)患者受創(chuàng)傷的大小。經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和研究組在治療后，CRP 和IL-6 水平較治療前相比雖均有明顯提高，但研究組的水平卻仍低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中CRP 屬于一種急性期的蛋白質(zhì)，在人體未遭受創(chuàng)傷時(shí)，其在血液中的含量不足10 mg/L，但當(dāng)其遭受創(chuàng)傷和炎癥刺激時(shí)，其在血液中的水平會(huì)呈數(shù)倍增長(zhǎng)；而IL-6 屬于一種細(xì)胞因子，在調(diào)控手術(shù)創(chuàng)傷急性期方面功效顯著，并且其升高的水平與組織損傷程度之間呈正相關(guān)性[15-16]。由此可見(jiàn)，LRG 的治療方式可以有效減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的術(shù)后的恢復(fù)。該研究結(jié)果也證實(shí)，研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。并且該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組在麻醉清醒后1、3、6和12 h 的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明，LRG 不僅可以最大程度的減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，更可減輕患者的痛苦，在推動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)功效顯著。除此以外，該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.32%明顯低于對(duì)照組24.39%（P＜0.05），該研究結(jié)果與徐德華[18]研究結(jié)果一致，治療組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組21.88%（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)LRG 在胃癌患者治療安全性方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，LRG 相較于OG 而言，在減少術(shù)中失血量、減輕患者痛苦和加速患者術(shù)后恢復(fù) 方面優(yōu)勢(shì)更加突出，具有較高的治療有效性和安全性。