侯艷梅，何濤宏，康健

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，四川成都 610075

肛腸疾病以手術(shù)切除為主要治療方法，經(jīng)手術(shù)可及時切除病變組織，防止病情繼續(xù)進展[1]。但肛腸手術(shù)因為位置特殊，手術(shù)后容易出現(xiàn)便秘，具體表現(xiàn)包括大便排出有難度、大便排量過少、排便不盡、排便時間延長、排便需大力等[2-3]。肛腸術(shù)后發(fā)生的便秘在不使用瀉劑基礎(chǔ)上一般7 d 內(nèi)自發(fā)性排空糞便不足2 次，或持續(xù)無便意，持續(xù)存在術(shù)后便秘會影響睡眠、飲食、康復，也會影響患者情緒狀態(tài)[4-5]。甚至有患者因為術(shù)后大力排便導致切口疼痛、出血或裂開，影響傷口愈合，增加術(shù)后切口感染發(fā)生風險，影響患者預后[6]。因此對于接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者在術(shù)后積極采取輔助治療措施，做好術(shù)后便秘發(fā)生的預防對保證手術(shù)整體效果，保證患者術(shù)后順利恢復具有重要意義。該研究方便選取該院2018 年1 月—2019 年12 月112 例肛腸病患者為對象，分析穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射對便秘的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院收治的112 例肛腸病患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者有56 例，男30例，女26 例；年齡32～59 歲，平均（47.29±9.66）歲；疾病類型：肛裂10 例，肛周膿腫20 例，肛瘺8 例，混合痔18例。對照組患者有56 例，男32 例，女24 例；年齡34～61歲，平均（47.81±10.46）歲；疾病類型：肛裂11 例，肛周膿腫18 例，肛瘺10 例，混合痔17 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合相應(yīng)肛腸疾病診斷標準[7]，且經(jīng)臨床檢查證實；年齡18 歲以上；術(shù)前排便功能正常；知曉研究內(nèi)容，在意識清晰前提下自愿簽署研究同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：術(shù)前有慢性便秘史；術(shù)前已合并腸道器質(zhì)性疾??；過敏體質(zhì)；精神障礙或認知障礙。

1.3 方法

兩組均接受相同西藥抗感染治療及中藥熏洗治療，①西藥治療：從手術(shù)當日開始選擇頭孢唑肟（規(guī)格：抗生素玻璃瓶裝，10 瓶/盒，國藥準字H44022960）2.0 g溶入100 mL 0.9%氯化鈉溶液對患者實施靜脈滴注治療，每天早晚分別治療1 次，持續(xù)治療7 d。②中藥熏洗治療：應(yīng)用自制中藥熏洗方：苦參20 g、黃柏30 g、延胡索30 g、紫花地丁20 g、蒼術(shù)20 g、蛇床子30 g、地膚子30 g、槐花20 g、枯礬20 g、白及10 g、五倍子10 g、醋沒藥10 g。煎煮后取100 mL 藥液，溶入1 000 mL 開水中，將切口部位置于開水上方熏蒸，待水溫降低至45℃左右后，用干凈毛巾沾濕藥液后敷于切口部位，多次換洗，直至水涼。每天早晚分別熏洗1 次，從術(shù)后第1 天開始，持續(xù)14 d。另外術(shù)后要禁食辛辣、刺激、生冷食物，食物選擇纖維含量高的種類，另外多進食新鮮蔬菜與水果。

觀察組接受穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療，①穴位貼敷：選擇自制敷貼方：枳實30 g、檳榔15 g、紅花15 g、陳皮15 g、木香15 g、生地黃30 g、當歸30 g、大黃30 g、玄明粉30 g、桃仁15 g，將干藥材研磨為粉末，加入甘油以及白醋，繼續(xù)加工為球狀，將制備后的藥物涂抹于醫(yī)用膠布貼上，膠布貼剪切為6 cm×6 cm 大小，貼敷穴位選擇雙側(cè)天樞穴、腹結(jié)穴、神闕穴、關(guān)元穴，每次貼敷持續(xù)2 h，1 次/d，持續(xù)治療2 周。②TDP 神燈照射：選擇TDP 特定電磁波治療器作為治療儀器，連接好電源后先進行5～10 min 的預熱，然后對雙側(cè)天樞穴、腹結(jié)穴、神闕穴、關(guān)元穴進行照射，與皮膚保持25 cm 左右距離，1 次/d，持續(xù)2 周，在穴位貼敷之后進行。

對照組另外接受穴位貼敷治療，方法同觀察組。

1.4 觀察指標

術(shù)后便秘發(fā)生率，便秘判定標準[8]：排便費力；塊狀便或硬塊便；排便不盡感；肛門直腸梗阻感；需用手輔助完成排便；每周排便次數(shù)不足3 次。上述5 條滿足≥2 條即可判定為存在便秘。

排便癥狀：分別在治療前后評價兩組每日排便自覺癥狀、大便性狀、排便次數(shù)，均采取分級評分法，具體為：排便艱難、大便干硬、大便頻率超過2 d 1 次記為6分，排便費力、大便干但成形、2 d 1 次記為4 分，排便通但不爽、大便質(zhì)地軟但成形、大便頻率每天1 次記為2 分，排便通暢、大便稀溏、每天排便次數(shù)超過1 次記為0分。

治療效果[9]：顯效：術(shù)后2 d 時間內(nèi)有排便感，同時順利排便，之后排便基本規(guī)律，保持1～2 次/d 的頻率，大便的量、性狀也正常；好轉(zhuǎn)：術(shù)后2 d 時間內(nèi)排便次數(shù)恢復但不及病前次數(shù)，排便還算通暢，大便量基本正常；無效：術(shù)后大便次數(shù)與性狀均異常，排便也不規(guī)律?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后有13 例患者出現(xiàn)便秘，便秘發(fā)生率為23.21%；對照組術(shù)后有23 例患者出現(xiàn)便秘，術(shù)后便秘發(fā)生率為41.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者排便癥狀比較

觀察組與對照組治療前排便自覺癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組排便自覺癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評分均低于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后排便自覺癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者排便癥狀評分比較[(),分]

表2 兩組治療前后患者排便癥狀評分比較[(),分]

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組接受穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療后的總有效率為92.86%，高于對照組接受穴位貼敷治療后的總有效率76.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

肛腸病術(shù)后切口疼痛、飲食、心理等各項因素都可能引起便秘，便秘出現(xiàn)后傷口會持續(xù)受糞便刺激，還會對切口形成壓迫，導致切口臨近血供受影響，血液回流不暢，進而導致切口局部發(fā)生水腫和淤血，使切口愈合所需時間更長，因此做好肛腸病術(shù)后便秘的預防與及時治療具有重要意義[10-11]。

中醫(yī)認為便秘是由于氣陰虧虛、燥熱內(nèi)結(jié)引起腑氣不通而表現(xiàn)出的一種臨床癥狀，在治療上應(yīng)該注重臟腑的調(diào)節(jié)[12]。該研究采取的穴位貼敷方法將中藥材制備后直接涂抹于膠布上貼敷于相關(guān)穴位，穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治法，體外用藥能防止肝臟首過效應(yīng)，也能避免受胃腸道對藥物的滅活作用影響，使血藥濃度更長時間維持，能在保證治療效果的基礎(chǔ)上減少治療不良反應(yīng)，提升安全性[13]。貼敷藥方中應(yīng)用的當歸可發(fā)揮活血補血效果；桃仁、玄明粉、紅花、大黃、檳榔可起到清熱、通便效果；陳皮、枳實、木香有助于行氣通便，各味藥材共用能發(fā)揮滿意潤腸通便、行氣活血、清熱滋陰功效[14-15]。貼敷選擇的穴位包括天樞穴、腹結(jié)穴、神闕穴、關(guān)元穴，其中關(guān)元穴可幫助培元固脫、溫升壯陽，天樞貼敷可調(diào)節(jié)氣機、升清降濁，神闕穴有助于行氣通便、健脾和胃，腹結(jié)穴有助于健運中焦、通降胃腑[16-17]。4個穴位同時行重要貼敷能使中焦健運，津液化生、清泄腸熱。

該研究觀察組在穴位敷貼基礎(chǔ)上應(yīng)用TDP 神燈照射治療，結(jié)果顯示術(shù)后有便秘發(fā)生率為23.21%，較對照組術(shù)后便秘發(fā)生率41.07%明顯更低（P＜0.05），另外該研究觀察組治療后排便自覺癥狀、大便性狀、排便次數(shù)評分分別為（1.05±0.39）分、（1.23±0.43）分、（1.34±0.29）分，均低于對照組（2.13±0.52）分、（1.99±0.84）分、（2.37±0.56）分（P＜0.05）。提示相較于單一穴位敷貼治療，聯(lián)合實施TDP 神燈照射治療能使肛腸術(shù)后便秘的發(fā)生率明顯減低，還能加快患者術(shù)后大便癥狀、性狀、頻率恢復。分析是由于聯(lián)合TDP 神燈照射后可發(fā)揮熱效應(yīng)，促進受照射部位的血液流動，實現(xiàn)局部微循環(huán)的改善，提高局部毛細血管通透性，促進局部新陳代謝，使穴位敷貼的藥效徹底發(fā)揮。

TDP 指的是特定電磁渡譜，治療器的復合涂料板含超過30 種機體必需的元素，通電后可以轉(zhuǎn)化為熱能，同時激發(fā)出波長、能量不同的綜合電磁波，波長范圍與能量強度和機體釋放的綜合電磁波譜吻合度高，因此可被機體深部器官順利吸收[18]。機體吸收TDP 的電磁波后可加快局部血循環(huán)，促進組織營養(yǎng)代謝，加快機體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)解體，促進白細胞游走，提升其吞噬功能，對肉芽組織生長有促進作用[19]。該研究顯示觀察組接受聯(lián)合治療后的總有效率為92.86%，高于對照組的76.79%（P＜0.05），張瑜等[20]研究顯示，治療組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的63.3%（P＜0.05），與該研究一致，表明聯(lián)合治療較單一治療可獲得更滿意的臨床療效，分析是由于穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療中的貼敷使用的藥物更完全穿透皮膚，使藥效更充分發(fā)揮，使原本疏通經(jīng)絡(luò)、潤腸通便的功效進一步強化，因此能獲得更滿意總體療效。

綜上所述，肛腸病術(shù)后接受穴位貼敷聯(lián)合TDP 神燈照射治療能明顯減少術(shù)后便秘的發(fā)生，改善術(shù)后排便情況，獲得更高總有效率。