王金龍，魏夢茹，徐付彪

1.菏澤市立醫(yī)院心內(nèi)科,山東菏澤 274000；2.菏澤市立醫(yī)院腦電圖室，山東菏澤 274000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是危及人們健康與生命安全的常見病。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）作為非藥物性冠收病治療方法，其通過心導管對狹窄或閉塞的心肌進行疏通，以便調(diào)節(jié)心肌血液灌注，降低心血管不良事件風險，具有微創(chuàng)、安全、療效可靠等優(yōu)勢[1-2]。部分冠心病PCI 患者因缺少對于疾病及治療知識的理解，加之心絞痛癥狀的發(fā)作，極易出現(xiàn)不良心理狀況，其中以抑郁問題最為突出，給其預后帶來了嚴重的影響[3-4]。因此，亟需通過有效的治療方案糾正冠心病PCI合并抑郁患者的不良心理狀況，保障其身心健康。方便選取2018 年6 月—2020 年5 月菏澤市立醫(yī)院采用氟哌噻噸美利曲辛與阿普唑侖聯(lián)合治療39 例冠心病PCI術(shù)后合并抑郁癥患者應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取菏澤市立醫(yī)院收治的冠心病PCI 術(shù)后并抑郁癥患者共計78 例。納入標準：冠心病符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》（2020 年）中的診斷標準；抑郁癥符合第3 版中國精神障礙分類與診斷標準（Chinese Classification of Mental Disorders and Diagnostic Criteria-Version3，CCMD-3）中的診斷標準；具有良好的溝通與認知能力；首次采用抗抑郁藥物治療；該次研究內(nèi)容已向患者與其家屬告知知情。排除標準：其他精神疾病史者；遺傳性精神疾病者；腦器質(zhì)性疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤者；免疫功能與血液系統(tǒng)疾病者；有自殺傾向者；不愿參與研究，有較強的抗拒心理者。78 例患者以隨機數(shù)表法劃分為對照組和研究組。對照組39 例中男21 例，女18 例；年齡42～75 歲，平均（62.75±3.35）歲；冠心病病程2～15 年，平均（8.50±2.45）年；文化水平為大專及以上4 例，高中6 例，初中10例，小學19 例；其他合并癥為糖尿病6 例，高血壓5例，高血脂3 例。研究組39 例中男21 例，女18 例；年齡44～76 歲，平均（62.65±3.57）歲；冠心病病程2～16年，平均（8.62±2.48）年；文化水平為大專及以上5 例，高中5 例，初中11 例，小學18 例；其他合并癥為糖尿病6 例，高血壓6例，高血脂3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在PCI 術(shù)后均行常規(guī)方案治療，包括降壓、調(diào)脂、抗血小板、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。對照組應用阿普唑侖口服治療，0.4 mg/次，1 次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應用氟哌噻噸美利曲辛（規(guī)格：20 片，注冊證號H20171104）口服治療，10 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）針對治療前與治療4 周時兩組患者下列指標進行觀察與比較。①抑郁情況：通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）評價，HAMD 量表評分≤7 分為正常；8～17 分為輕度抑郁；18～24 分為中度抑郁；≥25 為重度抑郁，分值越高說明抑郁癥狀越重。②睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）進行評價，量表包括入睡時間（12分）、睡眠質(zhì)量（18 分）、睡眠障礙（27 分）、睡眠時間（6分）、睡眠效率（9 分）、日間功能障礙（6 分）6 個維度，評分越低說明睡眠質(zhì)量越佳。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組（The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer，EORTC）制定的生活質(zhì)量測定量表 (Quality of Life Questionnare-Core 30,QLQ-C30)進行評價，量表評分范圍為0～100 分，共計5個維度（軀體、社會、角色、認知、情緒），得分越高表示生活質(zhì)量越理想。（2）隨訪1 年，比較兩組心血管不良事件的發(fā)生情況，包括室性早搏、室性心動過速、心律失常、心肌梗死。（3）比較兩組的不良反應（嗜睡、頭暈頭痛、厭食、惡心嘔吐、便秘、皮疹等）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者抑郁情況對比

兩組HAMD 評分在治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組HAMD 評分在治療后的評分結(jié)果較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者抑郁情況對比[（）,分]

表1 治療前后兩組患者抑郁情況對比[（）,分]

2.2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量對比

兩組PSQI 量表評分在治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組PSQI 量表在治療后的評分結(jié)果較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的睡眠質(zhì)量對比[（）,分]

表2 治療前后兩組患者的睡眠質(zhì)量對比[（）,分]

2.3 治療前兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組QLQ-C30 量表中各項評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組QLQ-C30 量表中角色、認知、軀體、社會、情緒功能評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量對比[（）,分]

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量對比[（）,分]

2.4 兩組患者1 年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率對比

隨訪1 年時間，研究組室性早搏、室性心動過速與心肌梗死的發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組心律失常對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者1 年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者不良反應情況對比

研究組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2 例，頭暈頭痛與厭食各1 例；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、嗜睡、皮疹各1 例。兩組不良反應發(fā)生率均為10.26%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈血管病變引起心肌缺氧、缺血所致的心臟疾病。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國冠心病所致的死亡例數(shù)高達70 萬，且隨著人們生活方式的變化，該病的發(fā)病群體也向年輕化趨勢擴增，嚴重影響了人們的健康與生命安全[5]。目前，PCI 是治療冠心病的首選非藥物方案，然而臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多PCI 術(shù)后患者存在不良心理狀況，在一定程度上影響了預后質(zhì)量[6]。有學者發(fā)現(xiàn)，心絞痛癥狀能夠使冠心病PCI 患者產(chǎn)生心理障礙，其中抑郁問題可以增加心血管不良事件概率[7]。1985 年，美國教授Jefferson 首次提出“雙心醫(yī)學”理念，即心理心臟學，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，PCI 術(shù)后患者已形成“心理、藥物、運動、戒煙與營養(yǎng)”5 個康復管理模式[8]。因此，積極探尋有效的藥物促進冠心病PCI 術(shù)后合并抑郁癥患者的“雙心”康復效果十分必要[9]。

阿普唑侖屬于苯二氮艸卓類藥物，具有催眼、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁等功效。口服阿普唑侖后能夠快速刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的中苯二氮艸卓受體，促進中樞抑郁性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸A 型受體與γ-氨基丁酸結(jié)合，使細胞超極化，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮度，繼而維持正常的神經(jīng)元活動狀態(tài)[10-11]。一些研究發(fā)現(xiàn)單純應用阿普唑侖治療心血管疾病相關(guān)抑郁的效果仍有所欠缺[12-13]。氟哌噻噸美利曲辛屬于復合制劑，其中氟哌噻噸作為多巴胺受體拮抗劑，能夠有效促進多巴胺釋放與合成[14-15]；美利曲辛則為雙相抗抑郁劑，其通過抑制突觸前膜對于5-羥色胺與去甲腎上腺素的再提取作用，繼而增強5-羥色胺水平；兩種成分復合使用能夠發(fā)揮出顯著抗抑郁與焦慮作用[16-17]。

學者孫喜文等[18]對64 例PCI 術(shù)后焦慮與抑郁患者應用了氟哌噻噸美利曲辛治療，結(jié)果顯示患者治療4周時HAMD 評分（7.27±2.54）分較常規(guī)治療對照組（12.84±3.25）分更低。尚良等[19]對52 例PCI 術(shù)后焦慮抑郁患者應用了阿普唑侖聯(lián)合氟哌哇噻噸美利曲辛治療，結(jié)果顯示治療后生活質(zhì)量QLQ-C30 量表中角色功能評分（78.67±6.20）分、認知功能評分（79.84±6.27）分、軀體功能評分（67.65±6.28）分、社會功能評分（69.87±6.42）分、情緒功能評分（56.46±6.52）分較對照組（75.78±6.21）分、（72.37±5.38）分、（63.41±6.22）分、（66.58±6.31）分、（51.49±6.35）分高。該文研究中，治療后研究組HAMD 評分（9.23±0.54）分較對照組（15.65±0.98）分低（P＜0.05），QLQ-C30 量表中角色功能評分（79.65±6.05）分、認知功能評分（79.65±6.52）分、軀體功能評分（67.52±6.02）分、社會功能評分（69.54±5.02）分、情緒功能評分（56.85±4.85）分較對照組（75.52±6.02）分、（75.00±5.03）分、（62.45±5.68）分、（62.45±4.85）分、（50.65±3.78）分高（P＜0.05）。同時，睡眠質(zhì)量與抑郁癥之間具有密切的相關(guān)性，睡眠障礙是引起抑郁的獨立危險因子，同時也是精神障礙性疾的早期典型癥狀表現(xiàn)[20-21]。該研究中，治療后PSQI 量表評分（32.52±4.78）分較對照組（46.66±3.70）分更低（P＜0.05）。結(jié)果說明兩種藥物聯(lián)合應用能夠有效改善患者的抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量，繼而保障整體生活質(zhì)量。從此類患者的PCI 術(shù)后恢復情況來看，王志強等[22]將104 例PCI 術(shù)后合并焦慮抑郁患者分為兩組，對照組行常規(guī)心理治療，觀察組在此基礎(chǔ)聯(lián)合應用氟哌哇噻噸美利曲辛，結(jié)果顯示，觀察組患者室性心動過速、心肌梗死與室性早搏的發(fā)生率為3.77%、3.77%、7.55%較對照組的17.31%、19.23%28.85%低。該文研究與上述結(jié)果相近，隨訪1 年時間，研究組室性早搏、室性心動過速與心肌梗死的發(fā)生率為5.13%、5.13%、0.00%均較對照組的23.08%、23.08%、15.38%低（P＜0.05）。結(jié)果說明，兩種藥物聯(lián)合應用通過調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，進一步抑制了相關(guān)心血管不良事件風險，保障預后效果。兩組不良反應發(fā)生率均為10.26%，此結(jié)果證明兩種藥物協(xié)同作用并不會影響整體治療的安全性。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合阿普唑侖治療冠心病PCI 術(shù)后合并抑郁具有顯著的效果，適于臨床推廣。