屈明娥 何敏

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是現(xiàn)階段冠心病血運(yùn)重建治療的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)[1]。然而，PCI術(shù)后患者常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[2-3]。正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction，MBSR)是一種以保持正念為核心的綜合心理療法，該療法以緩解壓力、促進(jìn)自我成才、消除心理障礙為主要目標(biāo)[4]。我們從冠心病PCI術(shù)后患者心理障礙的臨床治療需求出發(fā)，將中醫(yī)耳穴貼壓與MBSR相結(jié)合組成綜合干預(yù)方案，觀(guān)察該方案對(duì)冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者睡眠質(zhì)量和主觀(guān)幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2019年12月我院老年病科住院的冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者72例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組和治療組各36例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(具體見(jiàn)表1)。本項(xiàng)目研究通過(guò)安康市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷參照：所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確診斷，具體參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]。焦慮、抑郁狀態(tài)具體診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類(lèi))》[6]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前接受冠心病PCI術(shù)后規(guī)范治療；②焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分>40分或抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分>40分；③交流與理解能力正常，可配合完成研究；④知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管急危重癥情況者；②合并其他重要臟器疾病者；③存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙者；④智力或精神異常者；⑤正接受抗焦慮或抗抑郁治療者；⑥研究過(guò)程中病情不穩(wěn)定或持續(xù)加重者。

1.4研究量表 一般資料調(diào)查表：采用自制《冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者一般狀況調(diào)查表》，收集患者一般情況資料。

SAS與SDS量表：嚴(yán)格依據(jù)量表對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)評(píng)分值越高，焦慮、抑郁程度越重。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：采用PSQI量表對(duì)研究對(duì)象睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含7個(gè)維度，采用0～3級(jí)評(píng)分，總分分值范圍0～21分，PSQI總分>7分為睡眠障礙，評(píng)分分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。

費(fèi)城老年中心信心量表：采用該量表評(píng)估研究對(duì)象主觀(guān)幸福感，量表包括激越、對(duì)年齡的態(tài)度、孤獨(dú)與不滿(mǎn)3個(gè)維度，共23個(gè)條目，總分分值范圍0～23分，評(píng)分分值越高表示主觀(guān)幸福感越好[8]。

1.5干預(yù)方法 對(duì)照組：冠心病PCI術(shù)后常規(guī)干預(yù)方案，包括規(guī)范的藥物治療、運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)等。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓和正念減壓療法的綜合方案。耳穴貼壓具體操作方法：選神門(mén)、身心穴、交感穴、快活穴敏感點(diǎn)，利用膠布將王不留行籽貼于單側(cè)相應(yīng)耳穴，并對(duì)王不留行籽進(jìn)行適度按壓，按壓持續(xù)時(shí)間為每次3分鐘，按壓頻率為每日2次，分別于早晚進(jìn)行，每3天將王不留行籽膠貼進(jìn)行一次更換，雙耳交替連續(xù)進(jìn)行8周。

正念減壓療法操作內(nèi)容：組建正念減壓療法干預(yù)團(tuán)隊(duì)，成員組成包括主治醫(yī)生1名，專(zhuān)科護(hù)理人員6名，以正念減壓療法為核心進(jìn)行培訓(xùn)，制定“冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者正念減壓療法訓(xùn)練方案”，訓(xùn)練頻率為每周1次，每次90分鐘，連續(xù)8周。具體見(jiàn)表2。

表2 冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者正念減壓療法訓(xùn)練方案

1.6觀(guān)察指標(biāo)及方法

1.6.1兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS量表評(píng)分 采用SAS、SDS量表對(duì)兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁程度分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)比干預(yù)前后焦慮、抑郁變化情況。

1.6.2兩組患者干預(yù)前后PSQI量表評(píng)分 采用PSQI量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后睡眠情況分別進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化情況。

1.6.3兩組患者干預(yù)前后費(fèi)城老年中心信心量表評(píng)分 采用費(fèi)城老年中心信心量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后主觀(guān)幸福感進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后主觀(guān)幸福感變化情況。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 經(jīng)綜合方案干預(yù)后兩組患者SAS與SDS評(píng)分與干預(yù)前比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分降低程度較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

2.2干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)干預(yù)后兩組患者主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂、使用睡眠藥物評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀(guān)察組主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂評(píng)分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表4、5。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS量表評(píng)分分)

表4 干預(yù)前后兩組患者PSQI量表評(píng)分比較分)

表5 干預(yù)前后兩組患者PSQI量表評(píng)分比較分)

2.3干預(yù)前后兩組患者主觀(guān)幸福觀(guān)比較 經(jīng)干預(yù)后兩組患者激越、對(duì)年齡的態(tài)度、孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后治療組激越、孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表6。

表6 干預(yù)前后兩組患者費(fèi)城老年中心信心量表評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)[9]。目前，冠心病的主要治療手段包括：藥物治療、介入治療和外科手術(shù)。國(guó)家介入心臟病論壇報(bào)告顯示：2018年我國(guó)冠心病介入治療患者達(dá)919256例，且PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁等心理障礙的發(fā)病率顯著高于健康人群，成為PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已成為臨床亟需解決的重要問(wèn)題之一[10-11]。

MBSR通過(guò)調(diào)用患者自身內(nèi)在身心力量管理情緒、調(diào)節(jié)壓力從而促進(jìn)身心健康的一種心理干預(yù)手段[12]。臨床研究結(jié)果顯示：MBSR結(jié)合健康教育可顯著改善冠心病患者焦慮、抑郁程度，改善生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)學(xué)將自古將情志視為重要的致病因素，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》即有“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂(yōu)傷肺、恐傷腎”的記載，并通過(guò)藥物、艾灸、耳穴等多種途徑針對(duì)情志致病進(jìn)行干預(yù)，顯示出了良好的應(yīng)用前景[14]。耳穴貼壓是一種安全有效，且操作方便的中醫(yī)臨床常用治療方法，具有調(diào)整臟腑、舒經(jīng)通脈的功效；我們從冠心病PCI術(shù)后患者常伴心理障礙的臨床特點(diǎn)出發(fā)，將具有寧心安神、疏肝解郁作用的神門(mén)穴、身心穴、交感穴、快活穴聯(lián)合配伍，與基于心理調(diào)節(jié)的MBS有機(jī)結(jié)合，旨在探索出一種具有操作方便、安全有效的針對(duì)冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者的干預(yù)手段。該方案不增加藥物種類(lèi)，易于被患者接受，避免了服用精神類(lèi)藥物帶來(lái)的副作用，且可操作性強(qiáng)，具有其獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在臨床療效方面，研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓聯(lián)合MBSR的綜合方案可顯著降低患者SAS與SDS量表評(píng)分，從數(shù)據(jù)上顯示了緩解患者焦慮、抑郁的有效性；同時(shí)，本研究我們還觀(guān)察了耳穴貼壓聯(lián)合MBSR的綜合方案對(duì)患者PSQI量表與費(fèi)城老年中心信心量表評(píng)分的影響，結(jié)果顯示綜合干預(yù)后觀(guān)察組主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明耳穴貼壓聯(lián)合MBSR可有效改善冠心病PCI術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量；同時(shí)，經(jīng)綜合干預(yù)后觀(guān)察組在激越、孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分方面均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合干預(yù)方案可明顯增強(qiáng)冠心病PCI術(shù)后心理障礙患者的主觀(guān)幸福感。