邱筱娜 閆海源 劉濤濤 鄭懿 王瑞森

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

冠心病是臨床常見的一類心臟病類型，主要是因冠狀動(dòng)脈病變使冠狀動(dòng)脈供血不足和狹窄而誘發(fā)心臟問題[1-2]。隨著冠心病患者尤其是老年人群飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的變化，其運(yùn)動(dòng)量減少使胃腸道蠕動(dòng)減緩，減弱胃腸道功能，同時(shí)因攝入更為精細(xì)的食物可能減少食物纖維的攝入量，進(jìn)而容易引起便秘的情況。藥物治療、外科手術(shù)及介入治療是目前國內(nèi)外臨床上常用于治療冠心病患者的主要方法[3]，而對(duì)冠心病便秘患者的治療主要采取針對(duì)性的心血管類西藥和促胃腸道排泄藥[4-5]，而有關(guān)此類患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究報(bào)道并不多見。近年來，中醫(yī)學(xué)在各類疾病臨床治療中的優(yōu)勢日益凸顯，通過中醫(yī)辨證施治，采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服的治療方案，從整體觀念出發(fā)而全面客觀分析病情，從而可更好地進(jìn)行個(gè)體化和針對(duì)性治療，并充分利用多靶點(diǎn)效應(yīng)，更好地提升臨床療效。為此，本研究采取前瞻性研究，觀察穴位針灸聯(lián)合中藥湯劑對(duì)冠心病并發(fā)便秘患者心功能和排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生的影響，旨在為有效減少患者排便時(shí)心臟不良事件的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年12月本院收治的90例冠心病并發(fā)便秘患者，按照簡單隨機(jī)分組方法，分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡52～73歲，平均(64.04±6.14)歲；冠心病病程3～13年，平均(6.87±1.28)年；便秘病程1～4個(gè)月，平均(2.02±0.64)個(gè)月。治療組男25例，女20例；年齡47～74歲，平均(63.99±5.27)歲；冠心病病程4～15年，平均(7.07±1.48)年；便秘病程1～6個(gè)月，平均(2.13±0.59)個(gè)月。兩組性別、年齡及病程的比較，均無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：心電圖檢查有典型的ST-T段缺血改變；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性；心電圖顯示有陳舊性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有1支≥50%的狹窄病變；既往伴有便秘史或排便疼痛，平均每周排便次數(shù)少于3次，平均每日排便量少于35 g，大便干硬或有硬結(jié)，存在排便困難的情況，屬于中醫(yī)“便秘”“大便難”“脾約”“后不利”等范疇，經(jīng)腸鏡檢查提示直腸內(nèi)糞便潴留[7]；年齡<75歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有藥物過敏史或過敏體質(zhì)；伴有嚴(yán)重腦部器質(zhì)性疾病；伴有肺、肝、腎等其它重要臟器功能不全；既往服用胃腸道藥物史；合并自身免疫性疾病、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病等；伴有認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、視力障礙，合并精神性疾病。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 ①應(yīng)用冠心病常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療，包括阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，囑患者調(diào)整心理情緒，并指導(dǎo)患者正確的排便方式，可適當(dāng)攝入含粗纖維量高的食物，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，形成良好的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。②針灸治療，采用75%酒精棉球常規(guī)消毒，采用“華佗”牌0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針，以照海、天樞、大腸俞、支溝為主穴，以胃俞、脾俞、足三里為輔穴，以雙手進(jìn)針法刺入皮膚，并調(diào)整進(jìn)針深度，直刺1.2～1.5寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法留針15 min。每日針灸1次，治療4周。

1.2.2治療組 在對(duì)照組上述治療的同時(shí)，采取補(bǔ)虛逐瘀法的中藥湯劑治療，組方包括：人參12 g，黃精10 g，降香3 g，黃芪20 g，葛根10 g，地龍10 g，瓜簍6 g，丹參10 g。用水煎煮至250 mL，每日1劑，每日分早、晚溫服各1次。以1周為1個(gè)療程，治療4周。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1心電圖的改善情況 顯效：治療后4周，患者心電圖示ST段處在等電位線上，基本位-0.05～0.30 mV；有效：治療后4周，患者心電圖示ST段回升至0.05 mV以上，但仍未恢復(fù)正常；無效：治療后4周，患者心電圖并無明顯改變[8]。

1.3.2便秘療效 采用Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行量化評(píng)分，指標(biāo)包括便秘病史(0、1～5年、6～10年、11～20年、超過20年)、大便次數(shù)(1～2次/1～2 d、2次/周、1次/周、少于1次/周、少于1次/月)、排便時(shí)間(少于5 min、5～10 min、11～20 min、21～30 min、超過30 min)、排便失敗(從不、1～3次/24 h、4～6次/24 h、7～9次/24 h、超過9次/24 h)、腹痛(很少、偶爾、常常、總是)、排空感(從不、很少、偶爾、常常、總是)、排便困難(從不、很少、偶爾、常常、總是)，上述各項(xiàng)評(píng)分均為0、1、2、3、4分，協(xié)助排便(從不、刺激性瀉藥、手指排便或灌腸)評(píng)分為0、1、2分[9]。計(jì)算治療前后總積分的改善率，分為治愈：治療后4周，患者可3 d內(nèi)排便，排便順暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，未出現(xiàn)糞便干結(jié)，便秘癥狀消失；顯效：治療后4周，患者可3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時(shí)稍欠順暢，便秘癥狀減輕，改善率>60%；有效：治療后4周，患者可3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后硬，便秘癥狀有所減輕，改善率30%～60%；無效：改善率低于30%，治療后便秘癥狀未見減輕甚至加重。

1.3.3心臟不良事件 在治療期間，統(tǒng)計(jì)患者心臟不良事件的發(fā)生情況，如心源性猝死、心源性休克、心力衰竭、室性心律失常、急性心肌梗死及心絞痛等。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后心電圖療效的比較 試驗(yàn)組治療后4周心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心電圖療效的比較[n(%)]

2.2兩組治療后便秘療效的比較 兩組治療后4周便秘情況臨床療效的比較，并無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3兩組治療期間排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生情況的比較 相比對(duì)照組，試驗(yàn)組治療期間排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療后便秘療效的比較[n(%)]

表3 兩組治療期間排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

隨著年齡的增長，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。冠心病老年患者容易出現(xiàn)腹脹腹痛、排便困難和糞便干結(jié)等情況的發(fā)生，并且患者在排便時(shí)常因排便困難而引起心臟不良事件[10-12]。冠心病便秘患者臨床常見的心臟不良事件類型主要包括心源性猝死、心源性休克、頑固性心絞痛、室性心律失常、急性心肌梗死及心力衰竭等。此外，便秘的發(fā)生可影響冠心病患者心臟負(fù)荷，同時(shí)因便秘導(dǎo)致的腹脹可使膈肌增高，進(jìn)而不僅影響肺部通換氣功能，亦對(duì)患者心臟供氧和供血狀態(tài)造成一定影響[13]172。研究指出，冠心病在中醫(yī)學(xué)方面屬于“胸痹”的范疇，常見癥候主要有心血不足、痰瘀互結(jié)、心血瘀阻、痰阻心脈、氣滯血瘀、氣陰兩虧、陽氣虧虛等，其本虛之首為氣虛，本標(biāo)之首為血瘀[14]。便秘往往是因情志不調(diào)、飲食不節(jié)、產(chǎn)后、年老體虛、病后、藥物等多種因素引起，其中年老體虛、病后者，多由血虛不容、陰虛不潤、陽虛不煦，日久則導(dǎo)致氣血、陰陽俱虧，導(dǎo)致排便困難，對(duì)冠心病便秘患者的中醫(yī)治療應(yīng)遵循補(bǔ)虛逐瘀之法[15]。故本研究采用補(bǔ)虛逐瘀之法進(jìn)行對(duì)癥下藥治療，處方以黃精、黃芪和人參為君藥，既可補(bǔ)腎益精亦可補(bǔ)肺脾之氣，氣血足則血行有力，腎氣足則可陰血生化有源，消除血瘀和氣滯;以丹參和降香為臣藥，既可減輕排便疼痛，亦可活血和散瘀;瓜簍具有寬胸和化瘀的效果;地龍具有通絡(luò)、利尿、平喘、清熱定驚的功效;葛根具有舒展宗氣的作用[4]39。

針刺對(duì)便秘患者具有顯著的效果，所選的大腸俞為大腸經(jīng)的俞穴，天樞穴為大腸經(jīng)募穴，支溝穴為治療便秘的特效穴，加之以照海為主穴之一，所選四穴可起到調(diào)理胃腸氣機(jī)，刺激腸道蠕動(dòng)，因此對(duì)便秘患者而言具有獨(dú)特的療效。本研究結(jié)果表明，針灸聯(lián)合中藥湯劑治療既可有效減輕冠心病便秘患者臨床癥狀，亦可有效提升患者生命質(zhì)量，減輕患者排便時(shí)的無力感、疼痛感和緊張感，促進(jìn)排便。相比對(duì)照組，治療組心臟不良事件發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)虛逐瘀法的中藥湯劑治療可有效改善冠心病便秘患者心功能，明顯減少患者排便時(shí)心臟不良事件的發(fā)生，從而有助于提高患者生活質(zhì)量，因此具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床上，在對(duì)冠心病便秘患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，患者需保持良好的心理狀態(tài)，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，適當(dāng)攝入粗膳食纖維，并確保每日充足的運(yùn)動(dòng)量和飲水量，最終有助于解決便秘的問題。