徐冰 高驪民

(1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000;2.寶雞市金臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，陜西 寶雞 721000)

腦梗塞是由于腦部血液供應不足，缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性軟化或壞死，可發(fā)病于任一年齡段，但以中老年人群為多見[1-3]。腦梗塞的發(fā)生發(fā)展中，顱內(nèi)缺血缺氧的發(fā)生可導致血液流變學改變，腦梗塞使得機體內(nèi)微循環(huán)障礙進一步加重，并且可導致大量氧自由基和IL-6、TNF-α等大量炎癥因子產(chǎn)生,進而加重腦神經(jīng)損傷程度。因此，通過改善血液流變學和清除氧自由基的方式對改善腦梗死預后具有重要的作用。目前臨床上普遍從腦梗塞的病理機制出發(fā)，給予營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧和降顱內(nèi)壓等藥物，這種西醫(yī)療法是用于治療腦梗塞患者的主要方法，已經(jīng)取得了不錯的療效。雖西醫(yī)療法具有一定的治療效果，但均為對癥支持治療，臨床療效仍有待提高，且存在安全性不足等問題。近年來，中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面的臨床優(yōu)勢日益凸顯。有研究指出，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用逐瘀活血湯可有效提升腦梗塞患者的治療效果，療效確切[4]。為此，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的同時，采用自擬腦府逐瘀湯觀察腦梗塞恢復期患者自擬腦府逐瘀湯的治療效果，探討其對患者氧化應激和血液流變學指標水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月—2019年12月收治的80例腦梗塞恢復期患者，隨機分為對照組和聯(lián)合組各40例。對照組25例，女15例；年齡27～65歲，平均(46.07±8.22)歲；病程3周～5個月，平均(3.14±0.84)個月。聯(lián)合組男28例，女12例；年齡29～67歲，平均(47.87±10.14)歲；病程3.5周～6個月，平均(3.20±0.78)個月。兩組患者性別、年齡及病程的比較，均無明顯差異(P>0.05)。納入標準：符合腦梗塞的診斷標準，且處于恢復期，發(fā)病2周至6個月內(nèi)；無過敏過敏史或過敏體質(zhì)。排除標準：小腦、腦干等多部位出血；伴有腦動脈瘤或其它部位的腫瘤；合并肝腎功能不全；伴有感染性疾病、傳染性疾病、精神性疾病、自身免疫性疾病等。

1.2治療方法 對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)機體免疫、吸氧等治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染治療，同時給予消瘀康膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20026074，每粒0.5 g)，口服，3～4粒/次，3次/d，治療2周。在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的同時，聯(lián)合組給予自擬腦府逐瘀湯治療，方藥組成：丹參30 g，白芷15 g，川芎15 g，當歸12 g，白芍10 g，桃仁10 g，全蝎6 g，僵蠶6 g，防風6 g，紅花6 g，甘草3 g，蜈蚣2條。用水煎煮至200 mL，分早、晚各溫服1次，每日1劑，治療2周。

1.3療效評價 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]評分評價患者臨床療效，優(yōu)：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消除，NIHSS評分較治療前下降>80%；良：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征基本消除，NIHSS評分較治療前下降50%～80%；差：未達到優(yōu)或良的標準[5]。

1.4觀察指標 取患者治療前和治療后2周，采集清晨空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清，置于-80 ℃冰箱凍存。通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清過氧化氫酶(catalase，CTA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)和丙二醛，腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司。通過全自動血流變分析儀檢測患者血漿黏度、全血黏度(高切)、紅細胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)。中醫(yī)證候評分：肢體不遂、頭暈、言語不利、口舌歪斜、乏力5項，每項評分最高為5分，分數(shù)越低表示癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 經(jīng)治療后2周，聯(lián)合組療效優(yōu)良率37(92.50%)明顯高于對照組28(70.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2兩組治療前后氧化應激指標的比較 兩組治療前，丙二醛、CTA和SOD水平比較,差異沒有顯著性(P>0.05)；相比治療前，兩組治療后2周丙二醛含量均顯著降低，CTA和SOD均顯著升高(P<0.05)；相比對照組，聯(lián)合組治療后丙二醛含量顯著降低，CTA和SOD均顯著升高(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后血液流變學指標的比較 兩組治療前，血漿黏度、全血黏度(高切)、紅細胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)水平比較,差異沒有顯著性(P>0.05)；相比治療前，兩組治療后2周血漿黏度、全血黏度(高切)、紅細胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)均顯著降低，且聯(lián)合組治療后血液流變學指標較對照組降低更加明顯(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后氧化應激指標的比較

表3 兩組治療前后血液流變學指標的比較

2.4兩組中醫(yī)證候評分 兩組治療前中醫(yī)證候評分水平比較，差異沒有顯著性(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候評分與治療前相比，下降顯著(P<0.05)。聯(lián)合組治療后各項癥候評分較對照組下降更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評分比較

2.5血清TNF-α、IL-6 水平比較 兩組治療前血清TNF-α、IL-6 水平比較,差異沒有顯著性(P>0.05)；聯(lián)合組治療前后血清TNF-α、IL-6 水平比較,差異有顯著性(P<0.05)，治療后與對照組相比,觀察組 TNF-α、IL-6 水平下降明顯,差異有顯著性(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后TNF-α、IL-6的比較

3 討論

腦梗塞具有高致殘率和高死亡率的特點，已成為嚴重威脅人類生命健康的一種高風險疾病。腦梗塞伴腦水腫的發(fā)生可導致顱內(nèi)壓的增高，進而使得血流速度減緩甚至斷流的情況，并進一步引起顱內(nèi)缺血[6-8]。多項研究表明，顱內(nèi)缺血的發(fā)生可導致血液流變學改變，使得機體內(nèi)微循環(huán)障礙進一步加重，并且可導致大量氧自由基和IL-6、TNF-α等大量炎癥因子產(chǎn)生,進而加重腦神經(jīng)損傷程度[9-11]。所以，從腦梗塞的病理機制出發(fā)，通過改善血液流變學和清除氧自由基的方式對改善疾病預后具有重要的作用。給予營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧和降顱內(nèi)壓等藥物是既往用于治療腦梗塞患者的主要方法，雖具有一定的治療效果，但均為對癥支持治療，臨床療效仍有待提高，且可能存在安全性不足等問題[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)治療后2周，聯(lián)合組療效優(yōu)良率明顯高于對照組。結(jié)果表明，自擬腦府逐瘀湯對腦梗塞恢復期患者的治療具有良好的療效。本研究中兩組治療后中醫(yī)證候評分與治療前相比，下降顯著。聯(lián)合組治療后各項癥候評分較對照組下降更明顯。這是因為中醫(yī)學強調(diào)整體的理念，可從多層面、多靶點的角度對疾病進行治療，且安全性較高，在心腦血管疾病方面的治療積累豐富的臨床經(jīng)驗。崔爽等[13]研究報道，采用逐瘀活血湯治療可增強腦梗塞患者的臨床療效，具有良好的治療效果。李乃謙[14]研究指出，腦梗塞恢復期患者應用益氣活血化痰通絡(luò)湯治療后，臨床癥狀及體征明顯減輕，治療效果顯著。

本研究顯示，相比治療前，兩組治療后2周丙二醛含量均顯著降低，CTA和SOD均顯著升高；相比對照組，聯(lián)合組治療后丙二醛含量顯著降低，CTA和SOD均顯著升高。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療前后血清TNF-α、IL-6 水平比較,差異有顯著性，治療后與對照組相比,觀察組 TNF-α、IL-6 水平下降明顯,差異有顯著性。結(jié)果表明，腦梗塞恢復期患者應用腦府逐瘀湯治療可有效抑制氧化應激反應及炎癥反應水平，減輕其對機體造成的刺激。自擬腦府逐瘀湯是由丹參、白芷、川芎、當歸、白芍、桃仁、全蝎、僵蠶、防風、紅花、蜈蚣、甘草十二味藥組成，具有活血祛風和通絡(luò)止痛等效果。其中，丹參、桃仁、紅花均具有活血的功效，且均可擴張血管，共為君藥。川芎具有行氣、活血、止痛等作用，在破風、搜風、鎮(zhèn)痛等方面具有良好的效果；白芍具有活血、止痛、散寒的功效，其與川芎共為臣藥。當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；白芷具有祛風、止痙的作用；全蝎、僵蠶、蜈蚣均具有祛風止痙、通絡(luò)止痛的作用，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。有現(xiàn)代藥理學研究指出，川芎可有效阻滯患者大腦皮層的活動，具有擴張血管的功效[15]。同時，本研究亦發(fā)現(xiàn)，相比治療前，兩組治療后2周血漿黏度、全血黏度(高切)、紅細胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)均顯著降低，且聯(lián)合組治療后血液流變學指標較對照組降低更加明顯。結(jié)果表明，自擬腦府逐瘀湯治療可有效改善腦梗塞恢復期患者血液流變學指標的水平，其原因可能在于腦府逐瘀湯可通過改善患者腦部血流的情況，進而減輕腦部血管痙攣，從而可有效改善腦部缺血的情況，并通過抗炎功能減輕對腦部組織的損傷程度[16-18]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的同時，采用自擬腦府逐瘀湯聯(lián)合治療可有效改善腦梗塞恢復期患者氧化應激和血液流變學指標的水平，具有良好的治療效果，因而值得臨床應用。