黎肖瓊
廣東省江門市婦幼保健院新生兒科,廣東江門 529000
新生兒出生后由于機體葡糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活性降低,體內(nèi)間接膽紅素合成葡萄糖醛酸形成直接膽紅素,通過膽管排出能力較差,導(dǎo)致機體膽紅素水平增高,而引發(fā)病理性黃疸[1-2]。新生兒黃疸最早在頭頸部出現(xiàn)皮膚黃染癥狀,隨著病情加重,患兒全身皮膚均會發(fā)黃[3]。新生兒由于血腦屏障功能發(fā)育不完善,膽紅素水平過高入腦形成核黃疸,對患兒智力、運動發(fā)育等造成不良影響。有研究表明,對黃疸新生兒進行撫觸護理,可增加排便頻率,加快黃疸癥狀消退,促進新生兒神經(jīng)、消化系統(tǒng)、骨骼及肌肉發(fā)育[4]?;诖?,為探究撫觸護理在新生兒黃疸護理的應(yīng)用效果,本研究選定江門婦幼保健院住院治療的104 例黃疸新生兒,分組予以不同護理方法。
選取2018年12月至2020年12月江門市婦幼保健院住院治療的104 例黃疸新生兒,采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組(52 例)與參照組(52 例)。實驗組中,女19 例,男33 例;孕齡38~42 周,平均(40.06±0.64)周;出生體重2.1~3.4 kg,平均(2.75±0.34)kg;發(fā)病原因:生理性黃疸19 例,新生兒感染21 例,新生兒溶血12 例;Apgar 評分7.2~9.6 分,平均(8.42±0.94)分。參照組中,女20 例,男32 例;孕齡39~42周,平均(40.08±0.57)周;出生體重2.2~3.3 kg,平均(2.78±0.31)kg;發(fā)病原因:生理性黃疸20 例,新生兒感染18例,新生兒溶血14 例;Apgar 評分7.4~9.5 分,平均(8.39±0.89)分。兩組的性別、年齡、發(fā)病原因、Apgar評分、孕齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均為足月分娩、順產(chǎn);②日齡≤28 d;③出生體重2000~4000 g;④病歷資料完整、齊全者。⑤母體孕期體檢正常;⑥均知情,已簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化道系統(tǒng)疾病者;②病理性黃疸者;③乙肝表面抗原陽性;④合并遺傳性、先天性疾病者;⑤伴有家族遺傳史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2.1 治療 兩組均采用藍光光療黃疸治療儀(濟南鑫井醫(yī)療器械有限公司,型號:neo BLUE miniR)進行藍光照射,照射前做好生殖器、肛門、會陰部、眼睛等部位保護,戴好腳套、眼罩、手套,根據(jù)患兒情況光照24~96 h,連續(xù)治療5 d。
1.2.2 護理 參照組采用傳統(tǒng)護理,鼓勵母親及早進行母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)其掌握正確喂養(yǎng)方法、姿勢,加強對新生兒保暖護理,避免著涼,密切觀察病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時告知主治醫(yī)師對癥處理。實驗組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上采用撫觸護理。病房播放音調(diào)舒緩、柔和音樂,調(diào)整溫濕度至適宜。撫觸前將會陰遮蓋、尿不濕等準(zhǔn)備好,撫觸前不能喂養(yǎng)過飽或過餓,撫觸時間一般在沐浴后。具體操作如下。①手部撫觸:自然下垂患兒雙手,護士一只手將患兒胳膊輕輕捏住,從上臂逐漸捏到手腕,用雙手將患兒手臂夾住,進行上下搓滾,將患兒的手掌、手腕輕微捏住,以手指按摩,從掌心直至手指,動作輕柔。②臉部撫觸:從額中采用兩拇指進行退壓,直至額部兩側(cè),呈微笑狀。③眼窩、眉頭撫觸:從人中、眼窩、眉毛、下巴,采用兩拇指按壓直至雙側(cè)外部。④胸部撫觸:將護士雙手分別放在患兒兩肋緣,向上滑動左手,直至左肩部,而后復(fù)原。向上滑動右肩部,直至右手,而后復(fù)原。⑤背部撫觸:護士將雙手放在患兒背部,對頸部等以下部位按摩,以指尖對脊柱兩側(cè)肌肉按摩,對頸部直至脊柱下段以迂回式按摩為主。⑥腹部撫觸:順時針按摩患兒腹部,對臍帶沒有脫落患兒,則該部位不可按摩,從左向右以手指尖對患兒腹部按摩。⑦腿部撫觸:對患兒小腿、膝蓋、大腿等部位按摩,輕輕捏至腳踝部,而后按摩足底部,雙手將患兒小腿夾住,上下搓滾,輕拈腳踝、腳掌。對患兒腳后跟至腳趾方向以拇指按摩。以上撫觸護理均2~3 次/d,每次15~20 min。
兩組均護理7 d。
兩組在護理7 d 后評價護理效果。①護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:黃疸消失,全身皮膚復(fù)常為顯效。黃疸癥狀減輕,全身皮膚接近正常為有效。黃疸、全身皮膚顏色無好轉(zhuǎn)、無變化為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù):抽取患兒3 ml 空腹靜脈血,以2800 r/min 離心速率、10 cm 離心半徑,離心處理10 min 后以酶法檢測直接膽紅素、總膽紅素,以JH20-1C 型號經(jīng)皮膽紅素儀(濟南博鑫生物技術(shù)有限公司)檢測黃疸指數(shù),血液樣品必須在采集后的2 h 內(nèi)完成檢測。③排便頻率:包括護理1、4、7 d 排便的頻率。④黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組的護理總有效率(94.23%)高于參照組(73.08%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組護理效果的比較[n(%)]
兩組護理前的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護理7 d 后的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)低于護理前,且實驗組護理7 d 后的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組護理前后直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)的比較(±s)
表2 兩組護理前后直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)的比較(±s)
參照組(n=52)護理前護理7 d 后t 值P 值實驗組(n=52)護理前護理7 d 后t 值P 值t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理7 d 后組間比較值P 護理7 d 后組間比較值11.82±3.62 7.92±1.62 7.091<0.001 11.85±3.59 4.06±0.34 15.578 0.000 0.042 0.966 16.816<0.001 284.62±18.66 165.26±10.62 40.088<0.001 285.04±18.55 82.62±6.34 74.614 0.000 0.115 0.909 48.181<0.001 170.62±16.34 91.62±9.66 30.012<0.001 170.44±15.29 51.26±3.17 55.038 0.000 0.058 0.954 28.626<0.001組別 直接膽紅素(μmol/L)總膽紅素(μmol/L)黃疸指數(shù)(pmol/L)
實驗組護理1、4、7 d 的排便頻率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組護理4、7 d 后的排便頻率高于護理1 d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組排便頻率的比較(次/d,±s)
表3 兩組排便頻率的比較(次/d,±s)
參照組(n=52)實驗組(n=52)t 值P 值3.34±0.62 4.62±1.68 5.154<0.001 4.29±1.05 5.98±1.88 5.659<0.001 4.78±1.26 5.68±1.78 2.976 0.004 5.618 3.890<0.001<0.001 7.395 3.123<0.001 0.002組別 護理1 d 護理4 d 護理7 d t 護理4 d 與護理1 d 比較值 P 護理4 d 與護理1 d 比較值 t 護理7 d 與護理1 d 比較值 P 護理7 d 與護理1 d 比較值
實驗組的黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間短于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間的比較(±s)
表4 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間的比較(±s)
參照組(n=52)實驗組(n=52)t 值P值6.82±1.62 4.29±0.64 10.474<0.001 54.62±9.62 36.29±6.34 11.473<0.001 9.59±1.46 7.11±1.04 9.977<0.001組別 黃疸消退時間(d)胎便轉(zhuǎn)黃時間(h)首次排便時間(h)
新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸,以生理性黃疸最常見,一般發(fā)生在出生2~3 d 內(nèi)[6-7]。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前我國足月新生兒發(fā)生黃疸概率高達50%。一般早產(chǎn)新生兒、低體重兒發(fā)生黃疸的概率高于足月新生兒,可高達85%左右[8-9]。新生兒黃疸發(fā)病機制復(fù)雜,臨床認為新生兒由于母乳性、肝性、溶血性黃疸、膽管閉塞等因素導(dǎo)致血液的膽紅素水平增高,進而出現(xiàn)黏膜、皮膚黃疸[10]。新生兒黃疸如治療不及時或方法不當(dāng),易引發(fā)腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,如智力、聽力、視力發(fā)育異常等,對新生兒生命安全構(gòu)成一定威脅[11-12]。黃疸新生兒排便時間延遲,如排便不干凈,則加重膽紅素腸肝循環(huán)負荷,導(dǎo)致部分膽紅素吸收到血液,增高血液中膽紅素水平,進一步加重黃疸病情[13]。有學(xué)者認為,黃疸新生兒體內(nèi)聚集大量的胎便,或加重新生兒腸道血液循環(huán),增加機體吸收膽紅素含量,而引發(fā)或加重黃疸癥狀[14]。由此可知,幫助新生兒及早排出糞便,可減輕腸道負擔(dān),減少血液中膽紅素含量,預(yù)防或改善黃疸病情。
本研究結(jié)果顯示,實驗組的護理總有效率(94.23%)高于參照組(73.08%),實驗組護理7 d 后的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)低于參照組,實驗組護理1、4、7 d 的排便頻率高于參照組,實驗組的黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間短于參照組(P<0.05)。提示撫觸護理用于新生兒黃疸護理效果顯著。分析如下。①撫觸護理包括腹部撫觸、手部撫觸、胸部撫觸、臉部撫觸、背部撫觸、眼窩、眉頭撫觸、腿部撫觸。通過對腹部輕揉,可加快腸蠕動,幫助患兒早日排便,及時將聚集體內(nèi)胎便排出,可有效抑制膽紅素重吸收,降低機體膽紅素水平。撫觸護理還刺激皮神經(jīng)反射,提高患兒排便中樞興奮性,增加每日排便頻率,對降低黃疸指數(shù)有重要意義[15-16]。②撫觸護理通過規(guī)律性、順序性按摩,對患兒皮膚形成一定的良性刺激,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,同時可刺激壓力感受器、皮膚觸覺敏感度,提高交感、副交感神經(jīng)興奮性,幫助機體釋放大量的生長激素,加快胰島素、胃泌素分泌,維持胃腸道內(nèi)菌群平衡,改善新生兒機體新陳代謝[17-18]。③皮膚為人體最大的、最敏感的感覺器,通過及早撫觸護理,可產(chǎn)生有效、持續(xù)的刺激效果,調(diào)節(jié)各個臟器功能,改善新生兒機體血液循環(huán),促進物質(zhì)代謝及膽紅素排出,改善代謝系統(tǒng),降低機體膽紅素水平[19]。撫觸護理還有助于患兒呼吸、消化、肌肉、骨骼系統(tǒng)發(fā)育,改善新生兒發(fā)育狀況。吳慧等[20]研究,接受常規(guī)護理對照組總有效率為84.6%,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受撫觸護理的觀察組總有效率為94.5%,觀察組高于對照組(P<0.05),與本研究結(jié)果一致,證實撫觸護理在新生兒黃疸護理的效果顯著。
本研究存在一定不足,如樣本容量較小、地域分布局限、研究時限較短,對結(jié)果的普遍性、一般性有影響,故需臨床擴大樣本容量、增加不同地域新生兒黃疸案例、延長研究時限,為評估撫觸護理在新生兒黃疸護理的應(yīng)用效果提供更多參考依據(jù)。
綜上所述,黃疸新生兒采納撫觸護理可有效降低膽紅素、黃疸水平,促進胎便轉(zhuǎn)黃,增加排便頻率,改善患兒預(yù)后,臨床應(yīng)用、推廣價值較高。