黎肖瓊

廣東省江門市婦幼保健院新生兒科，廣東江門 529000

新生兒出生后由于機體葡糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活性降低，體內(nèi)間接膽紅素合成葡萄糖醛酸形成直接膽紅素，通過膽管排出能力較差，導(dǎo)致機體膽紅素水平增高，而引發(fā)病理性黃疸[1-2]。新生兒黃疸最早在頭頸部出現(xiàn)皮膚黃染癥狀，隨著病情加重，患兒全身皮膚均會發(fā)黃[3]。新生兒由于血腦屏障功能發(fā)育不完善，膽紅素水平過高入腦形成核黃疸，對患兒智力、運動發(fā)育等造成不良影響。有研究表明，對黃疸新生兒進行撫觸護理，可增加排便頻率，加快黃疸癥狀消退，促進新生兒神經(jīng)、消化系統(tǒng)、骨骼及肌肉發(fā)育[4]?；诖?，為探究撫觸護理在新生兒黃疸護理的應(yīng)用效果，本研究選定江門婦幼保健院住院治療的104 例黃疸新生兒，分組予以不同護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月江門市婦幼保健院住院治療的104 例黃疸新生兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（52 例）與參照組（52 例）。實驗組中，女19 例，男33 例；孕齡38～42 周，平均（40.06±0.64）周；出生體重2.1～3.4 kg，平均（2.75±0.34）kg；發(fā)病原因：生理性黃疸19 例，新生兒感染21 例，新生兒溶血12 例；Apgar 評分7.2～9.6 分，平均（8.42±0.94）分。參照組中，女20 例，男32 例；孕齡39～42周，平均（40.08±0.57）周；出生體重2.2～3.3 kg，平均（2.78±0.31）kg；發(fā)病原因：生理性黃疸20 例，新生兒感染18例，新生兒溶血14 例；Apgar 評分7.4～9.5 分，平均（8.39±0.89）分。兩組的性別、年齡、發(fā)病原因、Apgar評分、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月分娩、順產(chǎn)；②日齡≤28 d；③出生體重2000～4000 g；④病歷資料完整、齊全者。⑤母體孕期體檢正常；⑥均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道系統(tǒng)疾病者；②病理性黃疸者；③乙肝表面抗原陽性；④合并遺傳性、先天性疾病者；⑤伴有家族遺傳史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均采用藍光光療黃疸治療儀（濟南鑫井醫(yī)療器械有限公司，型號：neo BLUE miniR）進行藍光照射，照射前做好生殖器、肛門、會陰部、眼睛等部位保護，戴好腳套、眼罩、手套，根據(jù)患兒情況光照24～96 h，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 護理 參照組采用傳統(tǒng)護理，鼓勵母親及早進行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其掌握正確喂養(yǎng)方法、姿勢，加強對新生兒保暖護理，避免著涼，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)師對癥處理。實驗組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上采用撫觸護理。病房播放音調(diào)舒緩、柔和音樂，調(diào)整溫濕度至適宜。撫觸前將會陰遮蓋、尿不濕等準(zhǔn)備好，撫觸前不能喂養(yǎng)過飽或過餓，撫觸時間一般在沐浴后。具體操作如下。①手部撫觸：自然下垂患兒雙手，護士一只手將患兒胳膊輕輕捏住，從上臂逐漸捏到手腕，用雙手將患兒手臂夾住，進行上下搓滾，將患兒的手掌、手腕輕微捏住，以手指按摩，從掌心直至手指，動作輕柔。②臉部撫觸：從額中采用兩拇指進行退壓，直至額部兩側(cè)，呈微笑狀。③眼窩、眉頭撫觸：從人中、眼窩、眉毛、下巴，采用兩拇指按壓直至雙側(cè)外部。④胸部撫觸：將護士雙手分別放在患兒兩肋緣，向上滑動左手，直至左肩部，而后復(fù)原。向上滑動右肩部，直至右手，而后復(fù)原。⑤背部撫觸：護士將雙手放在患兒背部，對頸部等以下部位按摩，以指尖對脊柱兩側(cè)肌肉按摩，對頸部直至脊柱下段以迂回式按摩為主。⑥腹部撫觸：順時針按摩患兒腹部，對臍帶沒有脫落患兒，則該部位不可按摩，從左向右以手指尖對患兒腹部按摩。⑦腿部撫觸：對患兒小腿、膝蓋、大腿等部位按摩，輕輕捏至腳踝部，而后按摩足底部，雙手將患兒小腿夾住，上下搓滾，輕拈腳踝、腳掌。對患兒腳后跟至腳趾方向以拇指按摩。以上撫觸護理均2～3 次/d，每次15～20 min。

兩組均護理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組在護理7 d 后評價護理效果。①護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：黃疸消失，全身皮膚復(fù)常為顯效。黃疸癥狀減輕，全身皮膚接近正常為有效。黃疸、全身皮膚顏色無好轉(zhuǎn)、無變化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)：抽取患兒3 ml 空腹靜脈血，以2800 r/min 離心速率、10 cm 離心半徑，離心處理10 min 后以酶法檢測直接膽紅素、總膽紅素，以JH20-1C 型號經(jīng)皮膽紅素儀（濟南博鑫生物技術(shù)有限公司）檢測黃疸指數(shù)，血液樣品必須在采集后的2 h 內(nèi)完成檢測。③排便頻率：包括護理1、4、7 d 排便的頻率。④黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果的比較

實驗組的護理總有效率（94.23%）高于參照組（73.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)的比較

兩組護理前的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理7 d 后的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)低于護理前，且實驗組護理7 d 后的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)的比較（±s）

表2 兩組護理前后直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)的比較（±s）

參照組（n=52）護理前護理7 d 后t 值P 值實驗組（n=52）護理前護理7 d 后t 值P 值t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理7 d 后組間比較值P 護理7 d 后組間比較值11.82±3.62 7.92±1.62 7.091＜0.001 11.85±3.59 4.06±0.34 15.578 0.000 0.042 0.966 16.816＜0.001 284.62±18.66 165.26±10.62 40.088＜0.001 285.04±18.55 82.62±6.34 74.614 0.000 0.115 0.909 48.181＜0.001 170.62±16.34 91.62±9.66 30.012＜0.001 170.44±15.29 51.26±3.17 55.038 0.000 0.058 0.954 28.626＜0.001組別 直接膽紅素（μmol/L）總膽紅素（μmol/L）黃疸指數(shù)（pmol/L）

2.3 兩組排便頻率的比較

實驗組護理1、4、7 d 的排便頻率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護理4、7 d 后的排便頻率高于護理1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組排便頻率的比較（次/d，±s）

表3 兩組排便頻率的比較（次/d，±s）

參照組（n=52）實驗組（n=52）t 值P 值3.34±0.62 4.62±1.68 5.154＜0.001 4.29±1.05 5.98±1.88 5.659＜0.001 4.78±1.26 5.68±1.78 2.976 0.004 5.618 3.890＜0.001＜0.001 7.395 3.123＜0.001 0.002組別 護理1 d 護理4 d 護理7 d t 護理4 d 與護理1 d 比較值 P 護理4 d 與護理1 d 比較值 t 護理7 d 與護理1 d 比較值 P 護理7 d 與護理1 d 比較值

2.4 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間的比較

實驗組的黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間的比較（±s）

表4 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間的比較（±s）

參照組（n=52）實驗組（n=52）t 值P值6.82±1.62 4.29±0.64 10.474＜0.001 54.62±9.62 36.29±6.34 11.473＜0.001 9.59±1.46 7.11±1.04 9.977＜0.001組別 黃疸消退時間（d）胎便轉(zhuǎn)黃時間（h）首次排便時間（h）

3 討論

新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸，以生理性黃疸最常見，一般發(fā)生在出生2～3 d 內(nèi)[6-7]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國足月新生兒發(fā)生黃疸概率高達50%。一般早產(chǎn)新生兒、低體重兒發(fā)生黃疸的概率高于足月新生兒，可高達85%左右[8-9]。新生兒黃疸發(fā)病機制復(fù)雜，臨床認為新生兒由于母乳性、肝性、溶血性黃疸、膽管閉塞等因素導(dǎo)致血液的膽紅素水平增高，進而出現(xiàn)黏膜、皮膚黃疸[10]。新生兒黃疸如治療不及時或方法不當(dāng)，易引發(fā)腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如智力、聽力、視力發(fā)育異常等，對新生兒生命安全構(gòu)成一定威脅[11-12]。黃疸新生兒排便時間延遲，如排便不干凈，則加重膽紅素腸肝循環(huán)負荷，導(dǎo)致部分膽紅素吸收到血液，增高血液中膽紅素水平，進一步加重黃疸病情[13]。有學(xué)者認為，黃疸新生兒體內(nèi)聚集大量的胎便，或加重新生兒腸道血液循環(huán)，增加機體吸收膽紅素含量，而引發(fā)或加重黃疸癥狀[14]。由此可知，幫助新生兒及早排出糞便，可減輕腸道負擔(dān)，減少血液中膽紅素含量，預(yù)防或改善黃疸病情。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的護理總有效率（94.23%）高于參照組（73.08%），實驗組護理7 d 后的直接膽紅素、總膽紅素、黃疸指數(shù)低于參照組，實驗組護理1、4、7 d 的排便頻率高于參照組，實驗組的黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間短于參照組（P＜0.05）。提示撫觸護理用于新生兒黃疸護理效果顯著。分析如下。①撫觸護理包括腹部撫觸、手部撫觸、胸部撫觸、臉部撫觸、背部撫觸、眼窩、眉頭撫觸、腿部撫觸。通過對腹部輕揉，可加快腸蠕動，幫助患兒早日排便，及時將聚集體內(nèi)胎便排出，可有效抑制膽紅素重吸收，降低機體膽紅素水平。撫觸護理還刺激皮神經(jīng)反射，提高患兒排便中樞興奮性，增加每日排便頻率，對降低黃疸指數(shù)有重要意義[15-16]。②撫觸護理通過規(guī)律性、順序性按摩，對患兒皮膚形成一定的良性刺激，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時可刺激壓力感受器、皮膚觸覺敏感度，提高交感、副交感神經(jīng)興奮性，幫助機體釋放大量的生長激素，加快胰島素、胃泌素分泌，維持胃腸道內(nèi)菌群平衡，改善新生兒機體新陳代謝[17-18]。③皮膚為人體最大的、最敏感的感覺器，通過及早撫觸護理，可產(chǎn)生有效、持續(xù)的刺激效果，調(diào)節(jié)各個臟器功能，改善新生兒機體血液循環(huán)，促進物質(zhì)代謝及膽紅素排出，改善代謝系統(tǒng)，降低機體膽紅素水平[19]。撫觸護理還有助于患兒呼吸、消化、肌肉、骨骼系統(tǒng)發(fā)育，改善新生兒發(fā)育狀況。吳慧等[20]研究，接受常規(guī)護理對照組總有效率為84.6%，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受撫觸護理的觀察組總有效率為94.5%，觀察組高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，證實撫觸護理在新生兒黃疸護理的效果顯著。

本研究存在一定不足，如樣本容量較小、地域分布局限、研究時限較短，對結(jié)果的普遍性、一般性有影響，故需臨床擴大樣本容量、增加不同地域新生兒黃疸案例、延長研究時限，為評估撫觸護理在新生兒黃疸護理的應(yīng)用效果提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，黃疸新生兒采納撫觸護理可有效降低膽紅素、黃疸水平，促進胎便轉(zhuǎn)黃，增加排便頻率，改善患兒預(yù)后，臨床應(yīng)用、推廣價值較高。