熊佩文 吳興勝

南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特需門診，江西南昌 330000

牙周病是常見的口腔疾病，是導(dǎo)致成人牙齒脫落的主要原因[1]。牙周病由于牙菌斑生物膜導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)細(xì)菌感染引起的炎癥，臨床癥狀有牙齦腫脹、刷牙時牙齦易出血、牙齦呈暗紅色或鮮紅色等[2]。正畸治療是目前臨床治療牙周病的主要方法，其能通過復(fù)位、移動牙齒及改變牙釉質(zhì)受力方向來達(dá)到消除創(chuàng)傷性咬合的作用，有利于建立良好咬合關(guān)系，保護(hù)牙周組織的健康[3]。但由于正畸治療是一個長期的過程，在治療期長期配戴正畸裝置易導(dǎo)致食物殘渣滯留，還會給患者帶來疼痛感或其他不適。常規(guī)護(hù)理主要對患者講解基礎(chǔ)知識和注意事項，不能緩解患者不適感帶來的焦慮、緊張心理，加強(qiáng)牙周病心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理安慰，可緩解患者的不良情緒，心理護(hù)理更科學(xué)合理、具體化。本研究探討心理護(hù)理對牙周病正畸治療患者心理狀態(tài)及牙周健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年1月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的106 例牙周病正畸患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各53 例。研究組中，女24 例，男29 例；安氏Ⅰ類錯頜10 例，安氏Ⅱ類錯頜23 例，牙列擁擠8 例，前牙深頜深覆蓋12 例；年齡13～40 歲，平均（24.52±3.85）歲。對照組中，女23 例，男30 例；安氏Ⅰ類錯頜11 例，安氏Ⅱ類錯頜24 例，牙列擁擠8 例，前牙深頜深覆蓋10 例；年齡13～40歲，平均（25.69±3.26）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正畸治療；患者及家屬知情并簽署同意書；符合《維護(hù)牙周健康的中國口腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科專家共識》[4]中的關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病者；凝血功能障礙者；哺乳期或妊娠期女性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括告知患者治療的注意事項、用藥指導(dǎo)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，護(hù)理人員熱情接待，向患者講解牙周病的基礎(chǔ)知識及其他成功案例，幫助患者打消心中的不安，增加治療信心；護(hù)理人員和患者及家屬友好交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度；指導(dǎo)患者正確的口腔健康護(hù)理，每天堅持正確的刷牙方式，按摩牙齦，養(yǎng)成飯后漱口習(xí)慣；指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，少辛辣少糖，多吃新鮮蔬果[5]。兩組均連續(xù)護(hù)理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者與護(hù)理人員的合作程度。評價標(biāo)準(zhǔn)為：不配合（患者有抗拒情緒），基本配合（患者需在護(hù)理人員督促下接受護(hù)理），完全配合（患者積極配合護(hù)理過程），總配合度=（基本配合+完全配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁及疼痛感評分。采用焦慮自評量表[6]評估焦慮情況，內(nèi)包含20 條目，分4 級評分，分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25，即可得出標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，滿分100 分，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表[6]評估抑郁情況，內(nèi)包含20 條目，分4 級評分，分?jǐn)?shù)相加后乘以1.25，即可得出標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，滿分100 分，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重；采用視覺模擬評分表[7]評估患者疼痛情況，分值0～10，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。③比較兩組護(hù)理前后的牙周健康情況：牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)。牙齦指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康為0 分，輕度水腫為1 分，水腫且出血為2 分，水腫、出血且潰瘍?yōu)? 分；牙齦出血指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康為0 分，輕度炎癥為1 分，水腫且出血為2 分，輕度水腫、出血為3 分，中度炎癥為4 分，明顯出血為5 分；菌斑指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：牙齦邊緣無菌斑為0 分，薄菌斑為1 分，中等菌斑為2 分，大量菌斑為3 分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組合作程度的比較

護(hù)理后，研究組患者與護(hù)理人員的總配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者與護(hù)理人員合作程度的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及疼痛感評分的比較

兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁情緒及疼痛感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后疼痛感、焦慮、抑郁情緒評分低于護(hù)理前，且研究組的疼痛感、焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及疼痛感評分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒及疼痛感評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

對照組研究組t 值P 值53 53 63.25±6.21 64.31±6.10 0.887＞0.05 54.25±4.36a 43.10±4.28a 13.286＜0.05 66.28±4.18 65.28±5.71 1.020＞0.05 56.87±4.21a 45.01±4.30a 14.348＜0.05 6.11±1.25 6.21±1.02 0.451＞0.05 4.70±1.13a 3.12±0.85a 8.135＜0.05組別 例數(shù) 焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后疼痛感評分護(hù)理前 護(hù)理后

2.3 兩組護(hù)理前后牙周健康情況的比較

兩組護(hù)理前的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于護(hù)理前，且研究組的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后牙周健康情況的比較（±s）

表3 兩組護(hù)理前后牙周健康情況的比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

對照組研究組t 值P 值53 53 2.25±0.35 2.31±0.40 0.822＞0.05 1.92±0.21a 0.93±0.24a 22.600＜0.05 3.12±1.36 3.02±1.20 1.768＞0.05 2.10±1.01a 1.14±0.54a 6.102＜0.05 2.43±0.55 2.31±0.55 1.123＞0.05 1.91±0.47a 0.85±0.42a 12.243＜0.05組別 例數(shù) 牙齦指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后牙齦出血指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后菌斑指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后

3 討論

近年來，牙周病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其早期表現(xiàn)為紅腫、疼痛等癥狀[9-10]。正畸治療是牙周病綜合治療的重要環(huán)節(jié)，為患者提供健康的牙周環(huán)境，排齊錯位的牙齒，需要長期配戴正畸裝置，導(dǎo)致患者清潔口腔衛(wèi)生難度增加，口腔出現(xiàn)異味，影響其在日常生活的人際交往，出現(xiàn)社交恐懼心理[11]。常規(guī)護(hù)理主要向患者進(jìn)行疾病的基礎(chǔ)知識宣教，指導(dǎo)用藥和注意事項，護(hù)理內(nèi)容較為局限，整體護(hù)理效果欠佳。

心理護(hù)理通過護(hù)理人員熱情向患者講解知識和成功案例，熱情態(tài)度可消除患者心中緊張感，成功案例可有效幫助患者消除心中對治療恐懼；護(hù)理人員和患者及家屬溝通，可有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者與護(hù)理人員的合作程度[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理期研究組患者與護(hù)理人員的配合度高于對照組，護(hù)理后研究組的焦慮、抑郁情緒及疼痛感評分低于對照組（P＜0.05），提示心理護(hù)理可有效減少牙周病正畸治療患者不適感，提高患者配合度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。牙齦指數(shù)可觀察牙齦情況、出血傾向及牙齦顏色，評估牙齦炎癥程度；牙齦出血指數(shù)可觀察牙齦出血嚴(yán)重程度，了解患者口腔衛(wèi)生情況[13]；菌斑指數(shù)是根據(jù)牙面菌斑厚度來衡量口腔衛(wèi)生健康程度，菌斑會加重牙齦炎癥，進(jìn)一步損害牙周組織[14]。優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理可使患者保持積極心態(tài)，護(hù)理人員幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔護(hù)理習(xí)慣可保證患者口腔健康，提高口腔保健觀念，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于對照組（P＜0.05），提示心理干預(yù)可有效改善牙周病正畸治療患者牙周狀況。

綜上所述，心理干預(yù)可有效改善牙周病正畸治療患者心理狀態(tài)，改善患者牙齦健康情況，但本研究樣本量不足，值得以后大樣本量多中心深入研究。