吳小園 邵銀進 劉志紅 吳桂華 黃裕斌

江西省贛州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西贛州 341000

腦癱指的是小兒出生前至產(chǎn)后1 個月內(nèi)因早產(chǎn)、感染、宮內(nèi)窘迫等因素引發(fā)的非進行性腦損傷疾病，屬于兒科高發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，患兒具有中樞性運動障礙、姿勢異常特征，部分患兒伴有智力低下、語言及神經(jīng)行為異常、感知覺障礙癥狀，嚴重影響患兒健康發(fā)育和成長，給患兒家庭及社會帶來了沉重負擔[1-2]。臨床中腦癱患兒病情復雜，目前主要采用神經(jīng)康復療法治療患兒，對于腦癱患兒而言，治療需要經(jīng)歷極其漫長的康復過程，方可達到顱腦神經(jīng)系統(tǒng)預期恢復目標[3]。臨床中絕大部分的家長缺乏對康復知識的了解，影響患兒康復效果。有報道顯示，采用標準化視頻宣教模式能夠提高患者對健康知識的掌握水平[4]。為了達到高質(zhì)量、高效果的康復知識宣教效果，探討科學合理的宣教方法，本研究就標準化視頻宣教模式在腦癱患兒康復中的應用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月江西省贛州市人民醫(yī)院收治的80 例腦癱患兒，均接受康復治療，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患兒中，男24 例，女16 例；年齡5 個月～6歲，平均（2.99±0.74）歲；粗大運動功能量表（gross montor function measure，GMFM） 評分44～85 分，平均（65.13±10.74）分。觀察組患兒家屬40 名，其中母親27 名，父親13 名；文化程度：初中9 名，高中14 名，高中及以上17 名。對照組患兒中，男25 例，女15 例；年齡4.5個月～6 歲，平均（3.12±0.75）歲；GMFM 評分43～87 分，平均（65.49±10.58）分。對照組患兒家屬40 名，其中母親28 名，父親12 名；文化程度：初中8 名，高中16名，高中及以上16 名。兩組患兒及患兒家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患兒均符合腦癱的診斷標準[7]；②患兒均接受康復治療；③患兒家屬均知情同意參與本研究。排除標準：①病情危重、生命體征平穩(wěn)不穩(wěn)定病例；②合并器質(zhì)性功能不全者；③凝血機制異常者；④進行性肌萎縮癥者；⑤患兒家屬的文化程度初中以下者；⑥遺傳代謝性疾病者；⑦重癥肌無力者；⑧小兒麻痹癥者；⑨癲癇頻發(fā)者；⑩因遺傳、基因突變、感染等因素造成的智力障礙、視聽障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用神經(jīng)康復療法治療，具體內(nèi)容：采用Vojta 療法[5]治療＜1.5 歲的低齡患兒，主要通過反射性翻身、腹爬誘導患兒展開鍛煉，促進神經(jīng)傳導，結(jié)合球上訓練增強患兒腰背肌力量。采用Bobath 療法[6]治療＞1.5 歲的患兒，主要通過利用抑制性手法通過控制關(guān)鍵部位的方式糾正患兒異常運動模式、異常姿勢發(fā)射，訓練內(nèi)容包含上肢屈曲-內(nèi)收-外旋模式、節(jié)律穩(wěn)定增強坐位穩(wěn)定性、坐起動作、搭橋時的骨盆旋轉(zhuǎn)、重力抵抗、站位平衡等，訓練期間應注重控制頭、肩胛、骨盆底、上肢、下肢等關(guān)鍵點，使用促通手法刺激患兒本體感受器、體表感受器，1 次/d。兩組均進行為期6 個月康復治療。

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)宣教，具體內(nèi)容：由護士通過口頭宣教的方式，為患兒家屬講解疾病知識、注意事項、康復方法、配合要點等內(nèi)容。

觀察組采用標準化視頻宣教，具體內(nèi)容：①課題組擬成立標準化視頻宣教小組，該小組成員由康復科的科主任（學科帶頭人）、主任醫(yī)師（1 名）副主任醫(yī)師（2 名）、主管康復技師（6 名）和副主任護師（2 名）共同構(gòu)建。待小組建立后，應在科主任的帶領(lǐng)下，通過文獻資料查閱、發(fā)放家屬調(diào)查問卷等形式，了解家屬對疾病相關(guān)知識的掌握水平，根據(jù)其現(xiàn)存疑問，結(jié)合醫(yī)護人員實踐經(jīng)驗，明確宣教內(nèi)容。②制作視頻，在科主任（學科帶頭人）的帶領(lǐng)下，以視頻的形式完成宣教內(nèi)容制作，其中內(nèi)容如下：腦癱相關(guān)知識介紹、日常生活訓練：如正確的抱姿、坐姿、臥姿等；康復訓練方法介紹：如粗大運動訓練、仰臥與俯臥位的抬頭訓練、手支撐訓練、翻身訓練、手眼協(xié)調(diào)訓練、扶坐、獨坐訓練、跪、爬訓練、精細運動訓練、伸手訓練、手指抓物訓練、立位促通板站立訓練、立位平衡訓練、步行訓練等；語言訓練、感統(tǒng)訓練、推拿治療、音樂治療等等，該視頻的表現(xiàn)形式呈現(xiàn)多樣化特點，如動圖、動畫、3D 模型等，經(jīng)由小組內(nèi)一位善于溝通的康復技師負責在視頻播放過程中進行同步解說。③播放視頻，待患兒進入康復科后，護士可于每天上午10 時左右、下午16 時左右、晚上19 時左右共計三個時間點在病房內(nèi)為患兒家屬進行視頻播放，控制每次視頻播放時長為0.5 h左右。④重視調(diào)查反饋，在完成標準化視頻宣教后，小組成員需收集家屬反饋信息，掌握家屬對康復相關(guān)健康知識的掌握水平，重點了解家屬對該種宣教模式的意見，結(jié)合反饋調(diào)查內(nèi)容進一步完善標準化視頻宣教視頻的內(nèi)容。

1.3 觀察指標及評價標準

護理開展后，比較兩組患兒家屬的宣教效果、患兒的康復效果和患兒家屬護理滿意度，具體的標準內(nèi)容如下。

（1）護理前和護理后6 個月，采用醫(yī)院自制的健康知識調(diào)查問卷對兩組患兒家屬的腦癱康復相關(guān)健康知識掌握情況展開調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括腦癱發(fā)病機制、危險因素、治療方法、日常生活中的注意事項等內(nèi)容，滿分100 分，得分越高，表明健康知識掌握程度越熟練，問卷的Cronbach's α=72.85%，證實量表信效度良好，問卷當場回收，回收率100%。護理后3 個月，根據(jù)患兒能否達到康復治療次數(shù)、康復練習時間、堅持康復練習展開康復治療依從性考察，每項4 分，評分越高，提示康復治療依從性越好。

（2） 參照GMFM 評價護理前和護理后6 個月兩組患兒的康復質(zhì)量，包括五項，第1 項為臥位和翻身區(qū)（17 條），第2 項為坐位能區(qū)（20 條），第3 項為爬行和跪位能區(qū)（14 條），第4 項為站立位（13 條），第5 項為走、跑跳和行走能區(qū)（24 條），用4 級評分法評為0～3 分，總分264 分，得分越高，表明運動功能越好，康復質(zhì)量越高[8]。根據(jù)患兒的GMFM 評分變化情況評價預后患兒的康復效果。具體包括：①顯效——患兒能夠獨立完成各項指令，GMFM 各項評分超過20 分；②有效——患兒可獨立完成各項指令，但維持時間短暫，GMFM 各項評分超過10 分；③無效——患兒仍無法完成各項指令，GMFM 各項評分均低于10 分?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

（3）護理后6 個月，使用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷于對兩組患兒家屬的護理滿意度進行調(diào)查，評價內(nèi)容包含了健康教育、護理過程、服務態(tài)度等，按照百分制評價，具體包括：①非常滿意——護理滿意度問卷評分為90～100 分；②基本滿意——護理滿意度問卷評分為60～89 分；③不滿意——護理滿意度問卷評分＜60 分。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，問卷的Cronbach's α=74.63%，證實量表具有良好的信效度，問卷當場回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后健康知識評分及護理后康復治療依從性評分的比較

護理前，兩組患兒家屬的健康知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒家屬的健康知識評分高于本組護理前，觀察組患兒家屬的健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患兒的康復治療依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后健康知識評分及護理后康復治療依從性評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后健康知識評分及護理后康復治療依從性評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP＜0.05

觀察組對照組t 值P 值40 40 63.27±11.35 63.51±11.49 0.094 0.463 90.38±4.16a 85.74±6.53a 3.790 0.000 10.29±1.32 8.64±1.27 5.697 0.000組別 例數(shù) 康復治療依從性評分健康知識評分護理前 護理前

2.2 兩組康復效果的比較

觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組康復效果的比較[n（%）]

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組患兒家屬的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

臨床中在小兒腦癱的治療中，醫(yī)師與患兒接觸時間短，而家長是配合治療的主要成員，教會家長康復?？浦R和康復訓煉技能，對提升腦癱患兒的治療效果有關(guān)鍵作用[10-11]。住院腦癱患兒有很強的流動性，而短時間內(nèi)?？菩陶卟荒軌蚣皶r為患兒家屬進行全面詳細的康復知識講解，加之人力資源的短缺，導致對住院患兒家屬的康復知識宣傳力度大打折扣[12-13]。標準化視頻宣教模式適應了當今科技高速發(fā)展的社會潮流，與傳統(tǒng)的健康宣教模式相比，更加的省時、省力[14]。目前標準化視頻宣教在在產(chǎn)科、腎內(nèi)科護理中得到了廣泛應用，但在腦癱護理方面的報道較為罕見。

余桂萍[15]研究發(fā)現(xiàn)，應用標準化視頻宣教能夠有效提高宣教效果，增進患者對健康知識的了解，具有重要的應用價值。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患兒家屬的健康知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒家屬的健康知識評分高于本組護理前，觀察組患兒家屬的健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患兒的康復治療依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組采用的宣教模式能夠有效提高宣教效果，改善患兒治療依從性。分析后可知，常規(guī)口頭式宣傳、發(fā)放宣傳單等形式在健康教育中受到時間、紙張頁數(shù)等因素的客觀限制，宣教內(nèi)容具有明顯的局限性，通常僅包含了大致的框架結(jié)構(gòu)，容易遺漏細節(jié)性內(nèi)容，且大多數(shù)宣教人員的語言表達能力有限，對相關(guān)疾病知識的掌握參差不齊，影響宣教效果。而應用標準化視頻宣教模式能夠通過文獻資料查閱、發(fā)放問卷調(diào)查的形式，了解家屬對康復相關(guān)健康知識的掌握水平，并結(jié)合護士實踐經(jīng)驗，有針對性地制定對康復科腦癱患兒進行康復宣教的內(nèi)容，提高宣教全面性。同時以視頻形式展開宣教工作，比起單純的語言文字更加形象、生動，通過在視頻中添加3D 模型、動畫、專業(yè)配音解說，能夠使家屬更加直觀、明了地理解康復知識內(nèi)容，增強自身對相關(guān)健康知識的掌握熟練度，促使家屬協(xié)助患兒穩(wěn)步、有序地進行康復訓練，提高治療依從性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組采用的宣教模式有助于提升康復效果，提高家屬護理滿意度。研究后發(fā)現(xiàn)，標準化視頻宣教可以在固定地點、多時間段進行播放，還可制成影像制品，發(fā)送給患兒家屬，使其在家通過視頻獲取所需的健康知識，改善了傳統(tǒng)宣教中存在的時間、空間限制問題。促使患兒在家長的康復治療指導下，持之以恒地展開康復訓練，大大提高了患兒康復治療效果，提升了家屬對醫(yī)院提供宣教服務的滿意水平。結(jié)合本次實踐內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，通過標準化視頻宣教能夠使腦癱患兒家長接受專業(yè)、全面、動態(tài)、科學的康復指導及培訓，使患兒在家長的協(xié)助下展開專業(yè)的康復治療，提高腦癱患兒康復質(zhì)量。

綜上所述，采用標準化視頻宣教模式展開腦癱患兒康復知識宣教工作能夠有效增進患兒家屬對相關(guān)健康知識的認知，提高患兒康復治療依從性，為患兒家屬提供更加滿意的護理服務，對提升康復效果發(fā)揮著積極的作用，值得推廣。