劉 娟

江西省精神病院護(hù)理部，江西南昌 330000

精神病醫(yī)院作為一個(gè)特殊的專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)臨床護(hù)理安全方面的工作提出了更高的要求。患者安全是指將醫(yī)療過(guò)程中的不必要傷害減少到最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程，全球已認(rèn)識(shí)到其重要性。目前我國(guó)主要采取封閉式管理，要求住院患者無(wú)家屬陪護(hù)，但患者多處于疾病急性期，對(duì)疾病缺乏自制力，給臨床護(hù)理安全增加了難度[1]。患者的安全是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的重要因素[2]，因此，根據(jù)精神科封閉式病房的特點(diǎn)，建立符合實(shí)際的指標(biāo)體系，保障患者的安全十分必要。本研究采用文獻(xiàn)回顧法、德?tīng)柗品皩哟畏治龇ǎ瑯?gòu)建精神科封閉式病房護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，旨在為客觀評(píng)價(jià)精神科封閉式病房護(hù)理安全管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 函詢專(zhuān)家的選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作地為三級(jí)甲等精神病院，采取封閉式管理模式；②精神科工作年限≥10年的臨床護(hù)理工作者；③中級(jí)及以上職稱(chēng)；④大專(zhuān)及以上學(xué)歷；⑤愿意接受函詢并同意訪談?wù)?。本研究共進(jìn)行兩輪函詢，第二輪函詢專(zhuān)家選自于第一輪函詢團(tuán)隊(duì)，函詢專(zhuān)家基本情況見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷內(nèi)容 通過(guò)查閱有關(guān)患者安全的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》[3]、《患者安全目標(biāo)（2019年版）》[4]（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)）等文件，結(jié)合江西省精神病院近三年護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，搜集國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有指標(biāo)及其制定方法，初步制訂指標(biāo)體系。其主要內(nèi)容包括介紹本研究目的和意義、精神科封閉病房指標(biāo)咨詢表、專(zhuān)家個(gè)人信息、專(zhuān)家判斷依據(jù)和對(duì)函詢內(nèi)容的熟悉程度等。

1.2.2 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢問(wèn)卷 通過(guò)微信或直送發(fā)放函詢問(wèn)卷，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。本研究于2019年1～12月進(jìn)行2 輪專(zhuān)家函詢問(wèn)卷，首輪函詢結(jié)束后，對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行整理與分析，保留重要性賦值＞3.5、滿分比＞20%、變異系數(shù)（CV）＜25%的指標(biāo)[5]。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)與小組討論結(jié)果，修改部分指標(biāo)形成新的問(wèn)卷，進(jìn)一步函詢專(zhuān)家意見(jiàn)，回收問(wèn)卷，篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)束函詢。

1.2.3 層次分析法 根據(jù)第二次回收數(shù)據(jù)建立指標(biāo)體系層次結(jié)構(gòu)模型，確定Saaty 標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣，對(duì)矩陣一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，最終確定各指標(biāo)權(quán)重，完成精神科封閉式病房護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、CV、率進(jìn)行描述性分析，用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）檢驗(yàn)專(zhuān)家函詢的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的積極性和權(quán)威性

兩輪函詢發(fā)放問(wèn)卷數(shù)分別為42 份和36 份，分別收回問(wèn)卷36 份（93.33%）和32 份（85.71%），專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)分別為0.849 和0.892，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究非常重視，積極性高，而且對(duì)此次評(píng)估內(nèi)容具有較高的權(quán)威性，結(jié)果可信。

2.2 專(zhuān)家意見(jiàn)的集中性

通過(guò)計(jì)算各指標(biāo)的W 來(lái)評(píng)價(jià)。專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)評(píng)分的一致性用P 檢驗(yàn)，W 越小表示協(xié)調(diào)程度越好、專(zhuān)家意見(jiàn)越一致。兩輪函詢中專(zhuān)家意見(jiàn)W 值見(jiàn)表2。

表2 兩輪函詢匯總專(zhuān)家意見(jiàn)W 值

2.3 確立指標(biāo)體系內(nèi)容及權(quán)重

通過(guò)兩輪函詢及權(quán)重分析，最終確定精神科封閉式病房護(hù)理安全管理指標(biāo)體系（表3～5）。

表3 精神科封閉式病房護(hù)理安全管理指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)

表4 精神科封閉式病房護(hù)理安全管理指標(biāo)體系二級(jí)指標(biāo)

3 討論

21 世紀(jì)以來(lái)，精神病患者作為一類(lèi)特殊型患者，其精神健康及安全問(wèn)題逐步受到人們的關(guān)注。精神病患者因心理、自制力障礙等導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力下降，更易發(fā)生各種意外。其安全意外的發(fā)生與基礎(chǔ)環(huán)境建設(shè)、安全制度執(zhí)行力度、安全隱患、防范意識(shí)以及應(yīng)急能力均有顯著關(guān)系。精神病科因患者具有顯著特殊性，若管理不善則可能會(huì)造成難以挽回的不良后果。指標(biāo)體系是用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向、縱向評(píng)估管理效果的主要方法，通過(guò)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士相關(guān)行為，保障患者安全。構(gòu)建精神科封閉式病房護(hù)理安全指標(biāo)體系，不僅能體現(xiàn)出精神科的特色，而且是精神科護(hù)理安全管理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，對(duì)精神科的臨床護(hù)理實(shí)踐具有顯著的指導(dǎo)意義，并可為評(píng)估精神病科護(hù)理安全提供依據(jù)。

護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生與護(hù)理人員密切相關(guān)[6-7]。本研究的4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中護(hù)士因素的權(quán)重最高為0.460，說(shuō)明在患者安全管理中，護(hù)士因素起著重要作用，主要由于護(hù)士是實(shí)施護(hù)理工作的主體力量。護(hù)士的安全勝任力、專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]。護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知程度越高，不良事件發(fā)生率越少，患者越安全[9]。護(hù)士的患者安全勝任力包括以患者為中心、有效溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、專(zhuān)業(yè)化素養(yǎng)等。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知程度越高，越能減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全。在二級(jí)指標(biāo)中，團(tuán)隊(duì)合作與交流、組織運(yùn)作和綜合素質(zhì)與能力的組合權(quán)重最高，說(shuō)明在精神科封閉式病房，管理者應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性、分階段層次的專(zhuān)科知識(shí)技能培訓(xùn)，注重培養(yǎng)護(hù)士溝通交流能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，保障患者安全。若護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平差，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，團(tuán)隊(duì)之間溝通合作障礙，會(huì)增加護(hù)理工作的困難度，而導(dǎo)致潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)存在。此外，在三級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重結(jié)果，再次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)合作的重要性。Vogus 等[10]研究顯示醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)隊(duì)合作可預(yù)測(cè)患者不良事件的發(fā)生率。完善的系統(tǒng)是護(hù)士進(jìn)行高質(zhì)量照護(hù)的前提，封閉病房收治的患者病情相對(duì)較重，如管理不善可能會(huì)造成難以挽回的不良后果[11-12]。在很多不良事件發(fā)生后，通常都會(huì)找當(dāng)事人問(wèn)責(zé)，而往往忽視了事件背后的潛在原因。護(hù)理安全管理委員會(huì)運(yùn)用各種科學(xué)管理方法分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，超越問(wèn)責(zé)個(gè)人視角，識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生的系統(tǒng)原因，改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，最大程度確?；颊甙踩玔13-14]。

表5 精神科封閉式病房護(hù)理安全管理指標(biāo)體系三級(jí)級(jí)指標(biāo)

有學(xué)者指出，利用管理資料，發(fā)展特定的非急性病照護(hù)指標(biāo)，具有潛在價(jià)值[15]。將該類(lèi)指標(biāo)體系用于精神科封閉式病房，通過(guò)護(hù)理質(zhì)控更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[16-20]。本研究通過(guò)廣泛調(diào)研國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，采用專(zhuān)家函詢和層次分析法，完成了精神科封閉式病房安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建，并計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重，明確了精神科封閉式病房護(hù)理工作中的安全因素及其影響程度，為護(hù)理安全管理提供評(píng)估、預(yù)警、控制的理論依據(jù)，具有一定的創(chuàng)新性。