雷 敢

北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院保健科，北京 100176

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，前期癥狀較輕，常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉出現(xiàn)酸痛等癥狀。一般腮腺腫大是該病的主要首發(fā)癥狀，以耳垂附近腫脹最明顯，3～5 d 達到高峰，腮腺腫大一般以耳垂為中心，向前、向下擴大，7～10 d左右消退。近年來流行性腮腺炎在北京市大興區(qū)亦莊地區(qū)呈波動性流行，每3～5年出現(xiàn)一次流行高峰[1]。流行性腮腺炎是我國的法定報告?zhèn)魅静。?004年國家開始對流行性腮腺炎進行網(wǎng)絡(luò)直報，目前將流行性腮腺炎納入丙類傳染病管理[2]。為了解大興區(qū)亦莊地區(qū)流行性腮腺炎的發(fā)病規(guī)律，為上級部門制定有效的流行性腮腺炎防控策略提供依據(jù)，現(xiàn)對大興區(qū)亦莊地區(qū)近16年的流行性腮腺炎病例及疫情報告資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)報告的2005—2020年所有現(xiàn)住址為亦莊社區(qū)的流行性腮腺炎個案信息；人口資料來源于大興區(qū)統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性流行病學(xué)方法進行統(tǒng)計分析，計算2005—2020年流行性腮腺炎每年及每個月的發(fā)病率，分析不同人群的發(fā)病情況。采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行性腮腺炎總體發(fā)病情況

2005—2020年北京市亦莊社區(qū)共報告流行性腮腺炎302 例，無重癥及死亡病例發(fā)生。2005—2020年流行性腮腺炎的發(fā)病率依次為28.12/10 萬、20.32/10萬、16.74/10 萬、24.52/10 萬、12.35/10 萬、2.46/10 萬、7.78/10 萬、10.23/10 萬、20.34/10 萬、24.67/10 萬、20.54/10萬、29.37/10 萬、26.38/10 萬、26.54/10 萬、28.86/10 萬、10.43/10 萬，呈現(xiàn)波浪式波動（圖1）。

圖1 亦莊地區(qū)2005—2020年流行性腮腺炎疾病發(fā)病率分布

2.2 流行性腮腺炎發(fā)病的月份分布特征

2005—2020年流行性腮腺炎數(shù)每月均有發(fā)生，發(fā)病數(shù)最高為5月（36.23/10 萬），最低為12月（16.57/10 萬），發(fā)病主要集中于5月及9月，占全部的23.2%，呈現(xiàn)春秋高發(fā)雙峰趨勢（圖2）。

圖2 亦莊地區(qū)2005—2020年流行性腮腺炎發(fā)病時間分布

2.3 流行性腮腺炎不同人群的發(fā)病特征

2.3.1 職業(yè)分布 2005—2020年北京市亦莊社區(qū)流行性腮腺炎發(fā)病人群中，小學(xué)生總計99 例，占32.78%；幼托兒童總計74 例，占24.51%；散居兒童總計40例，占13.24%。小學(xué)生、幼托兒童和散居兒童共占比70.53%，其他人群所占比例為29.47%。

2.3.2 性別及年齡分布 在2005—2020年302 例流行性腮腺炎病例中，男192 例（平均發(fā)病率為19.3/10萬），每年發(fā)病人數(shù)分別為20 例、13 例、12 例、12 例、9 例、1 例、6 例、4 例、14 例、11 例、14 例、16 例、16 例、19例、17 例、8 例；女110 例（平均發(fā)病率為11.24/10 萬），每年發(fā)病人數(shù)分別為8 例、7 例、4 例、12 例、3 例、1 例、1 例、6 例、6 例、13 例、6 例、13 例、10 例、8 例、11 例、1 例。男女發(fā)病率之比為1.74∶1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.276，P=0.021）。在所有流行性腮腺炎病例中，發(fā)病年齡主要為12 周歲以下的小學(xué)生及嬰幼兒，發(fā)病數(shù)達213 例，占全部病例的70.53%，其他人群發(fā)病數(shù)為89 例，占全部病例的29.47%。

3 討論

人是腮腺炎病毒的唯一宿主，主要發(fā)生在青少年和兒童，腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎。早期患者和隱形感染者是該病的主要傳染源，腮腺腫大后7 d 內(nèi)，可從患者腮腺管口或者唾液中分離到病毒。以春季秋季較為常見，一年四季均有發(fā)病的可能，托幼學(xué)齡兒童及青少年是該病高發(fā)人群，發(fā)病后絕大多數(shù)患者出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)腮腺腫大、腮腺疼痛，咀嚼吞咽困難等癥狀，7 d 左右腫脹消失，屬于自愈性疾病，但個別患者可能并發(fā)腦炎、腦膜炎時患者發(fā)生的病危率較高[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，特別是麻腮風(fēng)疫苗的普及接種，流行性腮腺炎發(fā)病后患者轉(zhuǎn)歸較好，轄區(qū)內(nèi)無因患流行性腮腺炎致殘及死亡病例[5]。流行性腮腺炎目前尚無特效藥針對治療，主要通過患者免疫機制對抗病毒，處理措施主要是對癥處理，發(fā)熱時可遵醫(yī)囑服退熱藥，要及時就醫(yī)檢查診療，以免加重病情。

本次研究結(jié)果表明2005—2020年北京市亦莊社區(qū)共報告流行性腮腺炎302 例，流行性腮腺炎數(shù)每月均有發(fā)生，發(fā)病主要集中于5月及9月，以開學(xué)季為高發(fā)表現(xiàn)，這與文獻報道的流行性腮腺炎具有較明顯的短期波動性，流行性腮腺炎發(fā)病呈現(xiàn)波浪式波動，每3～5年出現(xiàn)一次流行高峰相一致[1]。早期患者及隱形感染者均為傳染病，腮腺炎主要通過飛沫傳播，所以建議做好流行性腮腺炎防治知識的健康宣傳教育工作，在每年春季和秋季開學(xué)季對轄區(qū)內(nèi)兒童、學(xué)生等人群進行麻腮風(fēng)等疫苗的查漏補種[6-7]，以降低腮腺炎發(fā)病流行。流行性腮腺炎發(fā)病集中地區(qū)通常為人口聚集小區(qū)和學(xué)校托幼園所及集體單位，這可能與這些地區(qū)人口流動性大有關(guān)，同時由于兒童和學(xué)生個人衛(wèi)生習(xí)慣較差，部分患兒由于癥狀較輕容易被家長忽略，造成了一定的傳播流行[8]。腮腺炎的流行具有明顯的季節(jié)性，呈現(xiàn)春季和秋季兩個季節(jié)高發(fā)，本身符合呼吸道傳染病的流行特點，與全國各地流行性腮腺炎流行特征較為一致。學(xué)校及托幼機構(gòu)數(shù)量較多導(dǎo)致學(xué)生及托幼兒童等易感人群相對集中也容易造成該病的傳播流行[9]。

北京市于2020年6月1 日開始實施新的國家免疫規(guī)劃政策，政策規(guī)定將麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，免費為8月齡兒童接種一劑麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗作為常規(guī)免疫，同時在18月齡至24月齡及6 周歲分別免費加強一劑疫苗[10]。同時對于在園和在校兒童實行新生入學(xué)查驗接種證制度，對于漏種麻腮風(fēng)疫苗兒童實施常規(guī)查漏補種工作，確保適齡兒童和學(xué)生應(yīng)接盡接，經(jīng)過多年的疫苗接種，目標(biāo)人群已經(jīng)建立起了一定的免疫屏障，實施免疫規(guī)劃以來北京市適齡兒童麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗報告接種率保持在98%以上，對預(yù)防流行性腮腺炎發(fā)揮了明顯的遏制作用[11]。疫苗接種抗體結(jié)果表明三劑次麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗可以有效提高適齡兒童腮腺炎抗體的免疫效果，為進一步降低流行性腮腺炎的發(fā)病率，防止疫情回升，目前國內(nèi)多地已經(jīng)開展接種三劑次麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗免疫策略[12]。以上免疫策略對于控制和降低腮腺炎發(fā)病和流行起到了很大作用。

要控制流行性腮腺炎的暴發(fā)流行，教育衛(wèi)生等主管部門必須要高度重視，流行性腮腺炎在亦莊地區(qū)歷年均有發(fā)病發(fā)生，也是全國范圍內(nèi)常見的呼吸道傳播的傳染病，所以非常有必要加強衛(wèi)生教育部門間的有效協(xié)作[13-15]。①如果同一學(xué)校班級內(nèi)一周出現(xiàn)5 例流行性腮腺炎病例，區(qū)鎮(zhèn)兩級疾控部門要迅速采取控制措施，并建議全校范圍內(nèi)學(xué)生開展麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)急接種。②目前疫苗接種是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的預(yù)防控制傳染病傳播流行最安全、最經(jīng)濟、最有效的手段之一，需要常規(guī)開展對0～14 歲等易感人群開展麻風(fēng)腮疫苗的查漏普種。③督促校醫(yī)園醫(yī)加強學(xué)校托幼機構(gòu)學(xué)生幼兒的每日晨午檢，對休假患病學(xué)生幼兒及時進行電話追蹤，一旦診斷為為新發(fā)或疑似病例，應(yīng)立即對該患者實施居家隔離直至癥狀完全消失，同時在發(fā)病初期由醫(yī)務(wù)人員采集患者腮腺管口拭子送至區(qū)級疾控中心進行實驗室核實診斷，并對班級桌面地面進行隨時和終末消毒。④加大防治流行性腮腺炎宣傳力度，開展重點人群針對性的健康宣傳教育。⑤學(xué)校托幼園所責(zé)任人要維護好教室和教師辦公室的環(huán)境衛(wèi)生，保持辦公室、教室及宿舍的經(jīng)常性的通風(fēng)換氣，每次不少于30 min。對出現(xiàn)確診和疑似病例的教室和宿舍進行隨時消毒和終末消毒。⑥區(qū)鎮(zhèn)級疾控機構(gòu)在疫情網(wǎng)中對流行性腮腺炎病例進行每日定期瀏覽審核，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)流行性腮腺炎疫情時，區(qū)鎮(zhèn)級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急機制并對學(xué)校托幼機構(gòu)及集體單位進行針對性的指導(dǎo)，并同時開展應(yīng)急接種，防止疫情蔓延擴散[16-20]。

綜上所述，針對近16年亦莊轄區(qū)內(nèi)腮腺炎疫情的分析，提高疫情發(fā)現(xiàn)的敏感性和報告的及時性，及時采取隔離措施，對于易感人群進行查漏補種，對有效控制腮腺炎疫情蔓延具有重要意義，從而降低由于患病缺勤對于家庭和學(xué)生造成的損失。