余黃鵬 劉志紅 楊 慧 徐煥新

1.江西省九江市第三人民醫(yī)院藥劑科，江西九江 332000；2.江西省九江市第三人民醫(yī)院急傳科，江西九江 332000

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是因感染人類免疫缺陷病毒（human immunod eficiency virus，HIV）所致的感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康[1-4]。結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是AIDS 的常見機(jī)會(huì)性感染之一，兩者相互影響、相互促進(jìn)、共同流行[5-7]。結(jié)核桿菌是HIV 感染者最常見的機(jī)會(huì)性感染病原體，也是結(jié)核病的主要致病菌[8-10]。HIV、TB 雖然傳播途徑不同，但兩者關(guān)系密切，全球約有1/3 的HIV 患者是死于結(jié)核病。因此，本研究調(diào)查HIV 合并TB 雙重感染患者的流行病學(xué)特征，分析其感染現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)以及用藥情況，掌握其流行特征和變化趨勢(shì)，為醫(yī)院開展HIV 合并TB 雙重感染篩查、監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月于九江市第三人民醫(yī)院就診的HIV 合并TB 感染患者79 例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》[11]中關(guān)于TB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病理檢查證實(shí)，結(jié)合影像學(xué)及臨床特征確定結(jié)核??；②患者簽署知情同意書；③所有患者均為HIV 感染患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室HIV 抗體陽性確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知或精神障礙者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。其中男51 例，女28 例；年齡12～83 歲，平均（46.28±7.29）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集在九江市接受艾滋病抗病毒治療患者的數(shù)據(jù)資料，包括：①患者年齡、性別、婚姻狀況、感染途徑、文化水平等；②患者的用藥情況與耐藥性分析，采集患者的痰或支氣管肺泡灌洗液采用BACTEC MGIT960 系統(tǒng)進(jìn)行分枝桿菌培養(yǎng)，按照《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[12]進(jìn)行標(biāo)本的前處理和接種，并采用絕對(duì)濃度法對(duì)培養(yǎng)陽性的菌株實(shí)施耐藥性檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①HIV 合并TB 感染流行病學(xué)調(diào)查：統(tǒng)計(jì)分析HIV 合并TB 感染患者年齡、性別、婚姻狀況等資料，采用單因素和多因素logistic 分析影響HIV 合并TB感染的危險(xiǎn)因素；②統(tǒng)計(jì)分析患者的用藥情況，分析耐藥情況。耐藥率=耐藥菌株數(shù)/菌株總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用單樣本的χ2檢驗(yàn)；單因素分析中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV 合并TB 感染流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、感染途徑、CD4+細(xì)胞數(shù)及是否知曉TB 是AIDS 的常見機(jī)會(huì)性感染之一的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 HIV 合并TB 感染流行病學(xué)調(diào)查[n（%）]

2.2 影響HIV 合并TB 感染的多因素分析

多因素logistic 分析顯示，年齡、學(xué)歷、感染途徑、CD4+細(xì)胞數(shù)及是否知曉TB 是AIDS 的常見機(jī)會(huì)性感染之一是HIV 合并TB 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2、3）。

表2 賦值情況

2.3 HIV 合并TB 感染患者耐藥情況分析

79 例患者中有65 例耐藥，HIV 合并TB 感染對(duì)8種藥物的耐藥率由高到低分別為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、利福噴丁、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇（表4）。

表3 影響HIV 合并TB 感染的多因素分析

表4 HIV 合并TB 感染患者耐藥情況分析[n（%）]

3 討論

AIDS 患者免疫系統(tǒng)低下，伴有機(jī)會(huì)性感染的機(jī)會(huì)顯著增加。TB 是AIDS 最為常見的機(jī)會(huì)性感染之一，兩者可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，相互促進(jìn)，加速病情的惡化，增加了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，讓患者同時(shí)承受兩種疾病的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者心理和身體都造成極大的危害[13-15]。

有關(guān)研究表明，HIV 感染者患TB 的概率是未感染HIV 的20 倍，且HIV 感染者中約有1/3 的死亡人數(shù)是由于合并TB 所致[16]。我國(guó)是全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，僅次于印度，HIV/TB 雙重感染患者數(shù)量也不斷攀升[17]。因此，了解和掌握近年來九江市HIV合并TB 雙重感染的流行特征及發(fā)展趨勢(shì)，以便今后進(jìn)一步做好HIV 合并TB 雙重感染患者的隨訪管理和防治工作提供依據(jù)，制定符合地方區(qū)域化的防控措施。

對(duì)九江地區(qū)HIV 合并TB 感染患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，多因素logistic 分析顯示，年齡、學(xué)歷、感染途徑、CD4+細(xì)胞數(shù)及是否知曉TB 是AIDS 的常見機(jī)會(huì)性感染之一是HIV 合并TB 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。22~45 歲年齡段的人群是HIV 合并TB 易感人群，這主要是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人群思想獨(dú)立，對(duì)性的認(rèn)識(shí)比較開放，發(fā)生性關(guān)系的人數(shù)與機(jī)會(huì)較多，因而感染HIV 合并TB 的風(fēng)險(xiǎn)也較大。低學(xué)歷人群對(duì)正確的性關(guān)系理解不到位或者認(rèn)識(shí)不足，知曉TB 是AIDS 的常見機(jī)會(huì)性感染之一的人數(shù)也相對(duì)較少，而且低學(xué)歷人群對(duì)性教育接受程度不足，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不夠深入，在一定程度上造成發(fā)生HIV 合并TB 感染的機(jī)會(huì)更大。性傳播和毒品是導(dǎo)致發(fā)生HIV 的主要途徑，因而應(yīng)加強(qiáng)九江地區(qū)22~45 歲低學(xué)歷人群的HIV 合并TB 感染篩查工作，加強(qiáng)對(duì)HIV 合并TB 感染知識(shí)的普及，提高九江地區(qū)群眾的防范意識(shí)。

HIV 進(jìn)入人體后能選擇性地侵犯以CD4+T 淋巴細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞，大量的CD4+T 淋巴細(xì)胞被HIV 攻擊后，細(xì)胞功能被損害和大量破壞是AIDS 患者免疫功能缺陷的原因[18-22]。因此可通過檢查CD4+細(xì)胞數(shù)在一定程度上判斷疾病的發(fā)生，在預(yù)防和治療HIV 合并TB 感染中起到關(guān)鍵作用。

HIV 合并TB 感染對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性較單獨(dú)感染HIV 或TB 更高，因而需明確HIV 合并TB 感染對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥情況，有助于選擇合適的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。HIV 合并TB 感染對(duì)8 種藥物的耐藥率由高到低分別為異煙肼、利福平、鏈霉素、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、利福噴丁、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇。因而在治療HIV 合并TB 感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的藥物，盡量選用耐藥率低的藥物。

綜上所述，年齡、學(xué)歷、感染途徑、CD4+細(xì)胞數(shù)及是否知曉TB 是AIDS 的常見機(jī)會(huì)性感染之一，應(yīng)加強(qiáng)低學(xué)歷、年齡大人群的HIV 合并TB 篩查工作，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇藥物。