農(nóng)樂關(guān) 王曉剛

1.廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院檢驗科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院醫(yī)療管理科，廣西梧州 543001

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床常見的具有流行性特點的一種傳染性眼病，該疾病主要由細(xì)菌感染引起[1]。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎也是臨床上小兒常見的感染性疾病，急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱“紅眼病”，患者發(fā)病后表現(xiàn)為典型的結(jié)膜充血、膿性分泌物等癥狀。按照規(guī)范治療，預(yù)后良好，但若處理不當(dāng)，將嚴(yán)重危害其視力和視功能。隨著抗菌藥物的廣泛運用，越來越多的細(xì)菌菌株出現(xiàn)耐藥性，給臨床用藥帶來了一定難度。盡早找出小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎主要病原菌分布情況及其耐藥性，有助于臨床醫(yī)師選擇敏感性較強的藥物實施治療，對加速患者癥狀緩解以及改善預(yù)后具有重要意義[2]，并為臨床合理應(yīng)用抗生素提供一定的幫助。本研究旨在調(diào)查本地區(qū)小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌的構(gòu)成及藥敏情況，以更好地指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源

選取2010年2月至2021年2月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收治的的診斷為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的525 例患兒作為研究對象，其中男312 例（59.4%），女213 例（40.6%），年齡3 d～12 歲，所有的研究對象在使用抗生素前，按照統(tǒng)一的采樣步驟和要求，由臨床醫(yī)師用無菌生理鹽水濕潤的無菌棉拭子取其感染結(jié)膜囊分泌物，置無菌管中后立即送檢。

1.2 儀器與試劑

鑒定和藥敏試驗采用VITEK-2 Compact 全自動微生物分析系統(tǒng)，藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果解釋參照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所標(biāo)準(zhǔn)，血平板、巧克力平板、麥康凱平板均購自鄭州安圖公司。

1.3 質(zhì)控菌株

采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC5923 作為本實驗的質(zhì)控菌株，均購自鄭州安圖公司。

1.4 實驗方法

按照常規(guī)方法接種標(biāo)本[3]，標(biāo)本分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、置35℃培養(yǎng)箱、48 h 分離培養(yǎng)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用whonet 5.6 對病原菌資料和藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

525 例標(biāo)本中共分離出313 株病原菌，其中革蘭陰性菌106 株（33.87%），革蘭陽性菌207 株（66.13%）。肺炎鏈球菌（28.43%）、金黃色葡萄球菌（18.85%）和流感嗜血桿菌（11.50%）為小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的優(yōu)勢菌（表1）。

表1 小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎常見病原菌基本情況（n=313）

2.2 革蘭陰性菌耐藥率

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均為0，肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對替卡西林/棒酸、阿米卡星耐藥率均為0，大腸埃希菌對妥布霉素耐藥率為20.83%；流感嗜血桿菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛耐藥率為0、25.00%，對氧氟沙星耐藥率為5.56%（表2）。

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗生素耐藥情況

2.3 革蘭陽性菌耐藥率

葡萄球菌對青霉素80.00%以上耐藥，紅霉素的耐藥率為45.76%、44.00%，而克林霉素耐藥率較低，利福平的耐藥率在10.00%左右，氯霉素的耐藥率為43.82%、59.09%；肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌對青霉素仍保持較高的敏感率，耐藥率分別為8.99%、18.18%；對紅霉素的耐藥率分別為51.69%、45.45%，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌對左氧氟沙星未發(fā)現(xiàn)耐藥株，肺炎鏈球菌對左氧氟沙星耐藥率為3.37%（表3）。

表3 革蘭陽性球菌對常用抗生素耐藥情況

3 討論

細(xì)菌性結(jié)膜炎大多數(shù)簡單的病例可在1～2 周內(nèi)得到解決[4]，診治過程中應(yīng)結(jié)合病原菌耐藥情況及患者病情制訂個體化的治療方案，以遏制耐藥菌的擴散和流行[5]。本研究結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為小兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎優(yōu)勢菌，這與國內(nèi)報道的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎以表皮葡萄球菌為優(yōu)勢菌相比有一定差異[6]。分析原因如下：研究對象不同，由于小兒鼻淚管短而直，加上患兒機體免疫不完善[7]，上呼吸道常見細(xì)菌易于通過鼻淚管到達(dá)眼部，并引起相應(yīng)感染，對應(yīng)的致病菌存在地區(qū)差異性。

目前，國內(nèi)革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率居高不下[8-9]。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均為0，對妥布霉素、環(huán)丙沙星耐藥率較低；流感嗜血桿菌對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛耐藥率0、25.00%，對氧氟沙星耐藥率為5.56%。主要革蘭陰性桿菌對小兒感染性眼疾常用藥物耐藥率低，且普遍低于全國耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道的數(shù)據(jù)[10]，這可能與本研究統(tǒng)計人群的特殊性有關(guān)。頭孢類抗生素的耐藥率較低，究其原因可能是由于其劑型和藥物滲透性，臨床上較少將這類藥物用于眼科局部用藥。而臨床上常用的環(huán)丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素等抗生素敏感率高，這與既往研究基本一致[11]，所以在臨床用藥時可結(jié)合實際選擇使用。

葡萄球菌對青霉素80.00%以上耐藥，紅霉素的耐藥率為45.76%、44.00%，常見革蘭陽性菌對青霉素、紅霉素的耐藥性較高[12]。而葡萄球菌對克林霉素耐藥率較低，利福平的耐藥率在10.00%左右，氯霉素的耐藥率為43.82%、59.09%；鏈球菌對青霉素仍保持較高的敏感率，對紅霉素的耐藥率在45.00%以上，左氧氟沙星未發(fā)現(xiàn)耐藥株。對于以往急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的一線用藥，如利福平多數(shù)敏感，而氯霉素則多數(shù)耐藥，這可能與廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院的用藥習(xí)慣有關(guān)。雖然凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌，一般無致病性或偶有致病性，但由于小兒的皮膚黏膜防御能力較差，免疫功能不完善，如若多次分離標(biāo)本均為同一細(xì)菌，應(yīng)考慮為條件致病菌，可以結(jié)合臨床合理使用抗菌藥物。此觀點與國內(nèi)麥偉虎等[13]提出的觀點較一致。細(xì)菌藥敏試驗?zāi)苤笇?dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，可有效提高藥物的合理使用率，降低因不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)和院內(nèi)感染，因此具有臨床應(yīng)用的價值[14]。

綜上所述，小兒由于年齡小，使用過的抗生素不多，相對于成人對抗生素敏感，如對小兒感染性眼疾盡早采集標(biāo)本作病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對于臨床診斷與合理使用抗生素具有重要的意義，基本能夠達(dá)到理想的治療效果[15]。