張晶晶 張國(guó)廷

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧鐵嶺 112700

頸椎病通常因椎間盤(pán)退行性改變導(dǎo)致周?chē)Y(jié)構(gòu)組織受壓所致，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。頸型頸椎病是頸椎病中的一種，頸部肌肉力量不平衡、周?chē)g帶和關(guān)節(jié)囊組織變性，使頸椎椎體向不同方向移位，造成頸椎動(dòng)靜平衡系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)而引起頸椎曲度變化[2]。近年來(lái)，因生活及工作方式的改變以及手機(jī)的普及使用，越來(lái)越多的人頸部肌群處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率持續(xù)上升，且逐漸趨向低齡化[3]。現(xiàn)階段，臨床治療頸椎病通常以中藥口服聯(lián)合牽引、理療、針灸的方式，取得了一定效果。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，傳統(tǒng)治療方法與新型醫(yī)療器械的結(jié)合為頸椎病治療提供了新的思路。本研究就中醫(yī)推拿結(jié)合曲度牽引治療頸椎病伴有生理曲度異常的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科收治的98 例頸椎病伴有生理曲度異常患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各49 例。對(duì)照組中，男20 例，女29 例；年齡23～55 歲，平均（39.04±3.11）歲；疾病類(lèi)型：頸椎生理曲度變小25 例，變直19 例，反弓5 例。觀察組中，男21 例，女28 例；年齡25～54 歲，平均（39.09±3.15）歲；疾病類(lèi)型：頸椎生理曲度變小24 例，變直17 例，反弓8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X 線檢查結(jié)果提示椎間隙狹窄；③患者主訴頸、肩及枕部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變；②合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)??；③頸椎骨折、脫位；④頸椎先天性畸形。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受中醫(yī)推拿治療?；颊呷∽?，滾法施治其肩、上背、頸部，時(shí)間5 min；一指禪推法、彈撥法反復(fù)作用于患者頸部，時(shí)間5 min；拿揉、點(diǎn)按頸、肩、上背，重點(diǎn)施治筋肉痙攣、結(jié)節(jié)部位；拿揉頸部，配合頸部屈伸動(dòng)作；橫撥法沿背部肩胛骨外側(cè)緣從上到下施治3 次；手指點(diǎn)按風(fēng)池、肩貞、肩髃、曲池、合谷等穴位；拇指點(diǎn)按頸部棘突旁壓痛點(diǎn)；叩擊法作用于肩、背、上肢?？傊委煏r(shí)間持續(xù)0.5 h，1 次/d，持續(xù)治療20 d。

觀察組患者接受中醫(yī)推拿結(jié)合曲度牽引治療。推拿方法同對(duì)照組，治療開(kāi)始前患者放松頸部，左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部10 次，取坐位，使用多功能頸椎牽引機(jī)（吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司），擺正患者頭、頸部，用系帶固定頭部，患者下肢屈曲放松，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，根據(jù)患者情況選擇不同治療強(qiáng)度，15 min/次，1 次/d，持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。痊愈為癥狀消失，肌力及頸肩功能恢復(fù)正常；顯效為癥狀明顯減輕，頸肩功能明顯改善；有效為癥狀減輕，頸肩功能尚可；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床療效=（痊愈+顯效+有效）/總效率×100%。②頸椎曲度。采用Borden 氏測(cè)量法測(cè)量頸椎生理曲線的深度[6]。③臨床癥狀積分。根據(jù)中醫(yī)臨床證候評(píng)定量表，主要記錄頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈3種癥狀積分，分為無(wú)、輕、中、重度4 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3 分[7]。④生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)測(cè)，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛等共8 個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～100 分，采用李克累加法，最后用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后頸椎曲度的比較

治療前，兩組的頸椎曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組頸椎曲度均增加，且觀察組患者的頸椎曲度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后頸椎曲度的比較（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后頸椎曲度的比較（mm，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值49 49 7.11±1.26 7.16±1.22 0.200 0.842 9.56±1.04 8.33±1.22 5.371＜0.001 10.497 5.747＜0.001＜0.001組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組的臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分的比較（分，±s）

觀察組（n=49）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=49）治療前治療后t 值P 值t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值2.14±0.31 0.57±0.22 28.911＜0.001 2.12±0.35 1.20±0.27 14.569＜0.001 0.300 0.765 12.662＜0.001 2.35±0.38 0.68±0.20 27.222＜0.001 2.32±0.37 1.56±0.29 11.317＜0.001 0.396 0.693 17.486＜0.001 2.08±0.34 0.50±0.11 30.950＜0.001 2.05±0.35 1.00±0.19 18.456＜0.001 0.430 0.668 15.942＜0.001組別 頸肩背疼痛 肌肉僵硬 頭痛頭暈

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量的比較

治療后，觀察組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表4 兩組治療后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值28.12±1.35 36.21±2.24 19.563 0.001 29.10±2.31 36.86±2.64 13.991 0.001 29.10±1.33 35.97±2.74 14.266 0.001 28.86±1.62 36.12±2.14 17.107 0.001 29.11±1.10 36.21±2.53 16.278 0.001 27.67±1.22 35.58±1.98 21.511 0.001 28.87±1.55 36.66±2.05 19.170 0.001 33.33±1.99 42.27±2.32 18.498 0.001組別 生理功能 生理職能 生命活力 社會(huì)功能 角色功能 認(rèn)知功能 心理健康 總生活質(zhì)量

3 討論

目前頸椎病在我國(guó)呈現(xiàn)出廣泛性發(fā)病態(tài)勢(shì)，不再局限于固定年齡、職業(yè)。對(duì)居民身心健康造成明顯影響。隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，日益繁忙的工作使得工作時(shí)長(zhǎng)增加，臨床頸椎病的發(fā)病率逐年升高，并且遍布于各個(gè)年齡段。頸椎病的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀。頸椎由頸部肌群、頸椎椎體等生理解剖部位構(gòu)成，相互緊密融合，維持人體生物應(yīng)力系統(tǒng)穩(wěn)定性[9]。正常生理?xiàng)l件下頸椎為生理性前凸，生理曲度適應(yīng)力學(xué)傳導(dǎo)，對(duì)于頸椎病，生理曲度改變?yōu)楸静￡P(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪、外傷勞損，導(dǎo)致榮衛(wèi)失調(diào)、筋脈失養(yǎng)，氣血不通，不通則痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)推拿結(jié)合曲度牽引治療頸椎病伴有生理曲度異?？娠@著提高臨床療效。中醫(yī)推拿療法在治療頸椎病領(lǐng)域具有重要地位，通過(guò)手法運(yùn)用可改善頸項(xiàng)肩背部軟組織循環(huán)代謝，降低肌張力，從而緩解疼痛[12-13]。同時(shí)可有效恢復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)之間紊亂的位置關(guān)系，重建頸椎穩(wěn)定性，矯正頸椎椎間關(guān)節(jié)功能紊亂[14]。曲度邦治療儀可通過(guò)機(jī)械作用解除壓迫，消除癥狀，矯正椎體錯(cuò)位、歸位序列不齊，恢復(fù)頸椎正常生理曲度[15]。治療前，兩組的弧弦距比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的頸椎曲度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組的臨床癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)推拿結(jié)合曲度牽引治療頸椎病伴有生理曲度異常，可促進(jìn)生理曲度異常情況及頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈癥狀改善，兩者結(jié)合治療頸椎病伴有生理曲度具有安全、有效、易操作的優(yōu)點(diǎn)，是治療頸椎病的理想方法，與黃娟等[16]的研究結(jié)果相類(lèi)似。

綜上所述，中醫(yī)推拿結(jié)合曲度牽引治療頸椎病伴有生理曲度異常的臨床療效顯著，可促進(jìn)生理曲度異常情況及頸肩背疼痛、肌肉僵硬和頭痛頭暈癥狀改善。