葉倩姝

成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，四川成都 611830

隨著社會現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不斷增多，每年死于創(chuàng)傷及因創(chuàng)傷致殘的患者群體十分龐大，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需注意死亡高峰期，尤其是第二死亡高峰期。第一死亡高峰期出現(xiàn)于事故發(fā)生后幾分鐘之內(nèi)，此類患者多因傷勢嚴(yán)重或未得到及時救治而死于現(xiàn)場[2]；第二死亡高峰期往往為事故發(fā)生后的幾小時之內(nèi)，如果及時給予此類患者有效的急救措施，將在很大程度上挽回患者生命，因此，這一階段也被稱為搶救的“黃金時間”[3]。有關(guān)臨床研究表明，優(yōu)化嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后的創(chuàng)傷救治體系對降低患者死亡率、改善預(yù)后有著至關(guān)重要的作用[4]。對此，本研究選取成都市第三人民醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，分析創(chuàng)傷中心急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用價值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年12月于成都市第三人民醫(yī)院接受治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者112 例，按照就診時間先后順序分為對照組與研究組，每組56 例。研究組中，男29 例，女27 例；年齡23~56 歲，平均（36.13±3.57）歲；其中高空墜落致傷12 例，交通事故致傷19例，意外砸傷11 例，擠壓致傷7 例，燒傷7 例。對照組中，男30 例，女26 例；年齡22~55 歲，平均（36.70±3.49）歲；其中高空墜落致傷13 例，交通事故致傷20例，意外砸傷10 例，擠壓致傷7 例，燒傷6 例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)急救模式實施救治，依據(jù)有關(guān)急救流程對患者進(jìn)行檢查與治療（通暢呼吸道、口對口吹氣人工呼吸、胸外按壓）。

研究組患者采取創(chuàng)傷中心急救模式實施救治，具體內(nèi)容如下。

①建立創(chuàng)傷中心：圍繞創(chuàng)傷科組建創(chuàng)傷救治團(tuán)隊，深度整合院前急救、急診科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)技科室等急救資源，參與救治的團(tuán)隊成員均接受相關(guān)專業(yè)救治培訓(xùn)并獲得相應(yīng)資質(zhì)。遵照院內(nèi)有關(guān)規(guī)定，對參與救治的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并明確個人分工與職責(zé)。在每個創(chuàng)傷救治團(tuán)隊中選出一名組長，通常選擇救治經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對本組救治工作進(jìn)行監(jiān)督并負(fù)責(zé)。指派N2 級以上急診護(hù)理人員為主班護(hù)士，需站立在患者頭部位置，其職責(zé)為協(xié)助首診醫(yī)師對患者傷情進(jìn)行評估，還需做好環(huán)境控制、氣道開放、出血控制等工作，與小組組長聯(lián)合幫助各科室搭建聯(lián)系溝通平臺，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通工作，必要時可采取針對心理疏導(dǎo)措施，對救治過程中出現(xiàn)的各種不良情緒進(jìn)行及時干預(yù)，保障搶救工作順利開展。指派N1 級急診護(hù)理人員為副主班護(hù)士，需站立在患者胸部位置，實施心電監(jiān)測，對患者各項生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。建立靜脈通道，隨后采集患者的血液樣本，于規(guī)定時間內(nèi)將其送至檢驗科進(jìn)行檢驗。同時采取抗休克治療，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，對檢查記錄單進(jìn)行完善。指派N0 級急診護(hù)理人員為聯(lián)絡(luò)護(hù)士，需站立在患者腳部位置，其職責(zé)為準(zhǔn)備患者救治所需物品，與其他有關(guān)科室保持聯(lián)系，還需領(lǐng)取血制品，暢通綠色通道，還需遵循醫(yī)囑配合完成救治。急診科需將有關(guān)搶救救治物資準(zhǔn)備妥當(dāng)。②實施創(chuàng)傷中心急救模式：當(dāng)患者被送入醫(yī)院后，急救人員需對其進(jìn)行預(yù)檢分診，評估患者病情，當(dāng)取得相應(yīng)評估結(jié)果后立即告知主班護(hù)士，主班護(hù)士隨即聯(lián)系創(chuàng)傷中心，與此同時，將綠色通道開啟，并聯(lián)系首診醫(yī)師。創(chuàng)傷救治小組到達(dá)后，主班護(hù)士將評估結(jié)果及患者個人信息進(jìn)行匯報，聯(lián)合副主班護(hù)士對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，采取措施快速糾正休克狀態(tài)，觀察患者有無出血情況并采取相應(yīng)措施，協(xié)助完成相關(guān)檢查并完善。在明確損傷部位后，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)討論，制定具體治療方案。需手術(shù)治療的患者，則應(yīng)由聯(lián)絡(luò)護(hù)士立即聯(lián)系手術(shù)室。無需手術(shù)治療的患者，則通知重癥監(jiān)護(hù)室，實施對癥治療，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者形成靜脈通路時間、急診室處理時間、并發(fā)癥總發(fā)生率及搶救成功率。其中并發(fā)癥主要包括神經(jīng)損傷、休克、組織大面積壞死等并發(fā)癥總發(fā)生率=（神經(jīng)損傷+休克+組織大面積壞死） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。搶救成功以患者自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)[4]，搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者形成靜脈通路時間與急診室處理時間的比較

研究組形成靜脈通路時間與急診室處理時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者形成靜脈通路時間與急診室處理時間比較（min，±s）

表1 兩組患者形成靜脈通路時間與急診室處理時間比較（min，±s）

對照組研究組t 值P 值56 56 19.79±5.88 12.17±3.43 8.377 0.000 103.54±39.27 78.32±25.42 4.034 0.000組別 例數(shù) 建立靜脈通路時間 急診室處理時間

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與搶救成功率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與搶救成功率比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷中心是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將內(nèi)部與創(chuàng)傷相關(guān)的主要外科專業(yè)科室、輔助檢查科室集中前移到急診功能區(qū)域，為加強(qiáng)和規(guī)范嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治過程而建立的多學(xué)科診療模式，其目的是為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供及時、全面、系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、評估、診斷和醫(yī)療服務(wù)[5-6]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者如果未及時接受有效的救治，那么極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡，因此，加強(qiáng)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治措施意義重大[7-10]。通過對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用創(chuàng)傷中心急救模式，建立創(chuàng)傷中心，組建創(chuàng)傷救治團(tuán)隊，提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)急救能力，如評估病情、病情監(jiān)測、抗休克處理等，同時還增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的預(yù)見性干預(yù)能力，減少了急救操作時間，進(jìn)一步提升了搶救成功率[11-13]。除此之外，加強(qiáng)對急救物資的管理，幫助簡化了急救操作流程，提升了操作效率，保障了搶救物資的充足，規(guī)避了對搶救效果造成影響的物資短缺因素[14]。針對家屬情緒問題，由專業(yè)護(hù)理人員對其進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，避免因不良情緒影響救治效果的情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者形成靜脈通路時間、急診室處理時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。究其原因，創(chuàng)傷中心的建立使院前急救、急診科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)技科室等急救資源得到有效整合，同時也是一體化治療理念落實的表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)傷救治體系得到較好發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)傷急救水平提升。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用創(chuàng)傷中心急救模式可以縮短救治操作時間、減少并發(fā)癥的總發(fā)生率及提升搶救成功率，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。