曾權祥 吳振華 李景森 何 映

1.廣東省茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東茂名 525000

消化道黏膜下腫物主要包括結直腸癌、食管癌以及胃癌等，是臨床上發(fā)病率位居前位的常見腫瘤，其在嚴重降低患者生存質(zhì)量的同時，也威脅著患者的生命安全，負面影響極為嚴重，當前臨床上內(nèi)鏡技術得到了深入的研究和發(fā)展，在臨床上針對內(nèi)鏡的使用范圍以及頻率也不斷增加，這之中最為常見的兩種治療方式分別為內(nèi)鏡黏膜下剝離術以及內(nèi)鏡黏膜下切除術，二者為臨床對消化道疾病進行治療的常見內(nèi)鏡切除技術[1]。臨床上所指消化道黏膜下腫瘤，多是指良性腫瘤患者，其部分位置屬于固有肌層中出現(xiàn)的消化道間質(zhì)瘤，存在惡變的可能性。一般位置在黏膜下層的消化道腫瘤，可以在內(nèi)鏡下接受臨床治療，而固有肌層中出現(xiàn)的病變，接受內(nèi)鏡治療后存在無法徹底切除的情況，同時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如穿孔等，因此主要采取手術治療以及定期隨訪管理等方式進行治療[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術，屬于近幾年臨床技術推動下出現(xiàn)的新型內(nèi)鏡切除技術，主要的應用范圍是胃腸道黏膜層較大的早癌、癌前病變的平坦癌變等需要進行一次性完整、或是大塊切除治療的疾病。內(nèi)鏡黏膜的技術在不斷的經(jīng)驗積累下，在源于固有肌層，突向位置為黏膜下層的消化道腫瘤治療之中，所獲的效果逐漸提高[3]。本研究主要針對內(nèi)鏡黏膜下剝離術在消化道腫物治療中的應用價值進行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月茂名市人民醫(yī)院收治的60 例消化道腫物患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。研究組中，男19 例，女11 例；年齡36～39 歲，平均（54.25±2.25）歲。對照組中，男17 例，女13 例，年齡37～69 歲，平均（54.32±2.19）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①確診為臨床消化道黏膜層病變者[4]；②具備完整的臨床影像學等資料者。

排除標準：①黏膜下注射后的檢查結果為陰性者；②存在明顯凝血功能障礙者；③淋巴結出現(xiàn)黏膜下轉移情況者；④存在先天性心臟病者[5]；⑤存在其他惡性腫瘤者合并現(xiàn)象者；⑥存在嚴重的精神疾病、或是表達障礙者；⑦嚴重過敏體質(zhì)者；⑧存在其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術?；颊呓邮莒o脈復合全麻，并在麻醉成功后使用超聲內(nèi)鏡進行檢查，確定患者病變位置、以及其深度情況等，使用臨床內(nèi)鏡黏膜切除術專用器械手術刀（FUJINON 富士能，EG-601WR）于患者病灶的邊緣進行明確標記，并在黏膜下注射完成后進行病灶環(huán)切處理，對患者腫瘤組織進行暴露，借助透明帽、手術刀等器具進行黏膜剝離處理[6]。在處理結束后，使用鈦夾封閉患者創(chuàng)面。手術結束后，需要密切關注患者是否出現(xiàn)出血、或是腹部不適等癥狀。

研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術?；颊呓邮鼙捶又?長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號：5C210111）靜推麻醉，并在患者消化道出現(xiàn)局部隆起的病變部位上進行黏膜下注射腎上腺素鹽水（1∶10000），注射劑量在5～10 ml，確定病變組織抬起后，借助圈套器將其放置在透明帽內(nèi)沿位置，確定病灶成功吸入后，對圈套進行收緊，借助高頻電刀（FUJINON 富士能，EC-601WM） 進行病變位置切除，并在術后對病變位置進行病理學切塊檢查[7]。若是患者病灶直徑超過1.0 cm，或是無法一次切除患者，需要進行多次吸引切除治療。

術后處理：手術結束后兩組均需要接受防感染治療、抑酸治療等，手術結束后7 d 內(nèi)患者不可以進行過重的體力活動。研究組患者在手術后需要禁食24 h，同時密切檢測患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)要及時進行內(nèi)鏡下止血處理，同時需要檢測患者是否有其他異常癥狀，必要時可對患者采取X 線檢查[6]。

1.3 觀察指標及評價指標

觀察兩組患者手術切除效果、復發(fā)率、手術相關指標以及并發(fā)癥情況。

切除效果包括①整塊切除：內(nèi)鏡下，一次性對患者的病變進行整塊切除；②完全切除：整塊切除的基礎之上，患者病理學水平的切緣、以及垂直切緣結果均為陰性。復發(fā)率=（總患者-整塊切除-完全切除）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的手術相關指標（包括手術時間、術中出血率及術后住院時間）、以及術后并發(fā)癥（包括感染、穿孔及出血）總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+穿孔+出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

研究組患者手術時間、術中出血率以及術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

研究組（n=30）對照組（n=30）t/χ2 值P 值28.26±4.21 58.65±9.27 16.333 0.000 1（3.33）7（23.33）5.192 0.023 4.25±1.25 6.24±2.11 4.444 0.000組別 手術時間（min）術中出血率[n（%）]術后住院時間（d）

2.2 兩組患者切除效果及復發(fā)率的比較

研究組患者切除效果及復發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者切除效果及復發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較情況調(diào)查表[n（%）]

3 討論

消化道腫瘤在臨床上的發(fā)病率較高，且有不斷上升的趨勢，其主要包括胃癌、食管癌等，若是患者病情進入到中晚期，所造成死亡率較高，盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情并給予治療，是提高患者生存幾率的重要基礎[8]。通常臨床上采取外科治療手術治療消化道腫物，雖然具有一定治療效果，但是對患者機體所造成損傷過重，術后患者恢復較差，不良反應發(fā)生率較高，隨著臨床消化內(nèi)鏡的研究不斷深入，消化內(nèi)鏡技術得到了臨床的認可和應用，在早期的消化道腫瘤患者治療中，采取的消化內(nèi)鏡技術主要包括下黏膜切除術及剝離術[9-10]。

內(nèi)鏡下黏膜切除術治療消化道腫瘤造成機體創(chuàng)傷較小，患者術后恢復速度快，有助于對患者術后的生活質(zhì)量進行提高，但在深入研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下黏膜切除術無法對患者過大病灶進行一次性切除，且采取分次切除的患者術后出現(xiàn)復發(fā)率也較高。隨著臨床不斷的研究及內(nèi)鏡黏膜下剝離術的出現(xiàn)，有效解決了內(nèi)鏡下黏膜切除術病灶切除不完整的問題，而內(nèi)鏡下黏膜切除術在原有內(nèi)鏡手術優(yōu)勢下進一步提高了對患者大面積病灶的切除效果，并在不斷的臨床實踐中獲得認可[11-12]。本研究中，研究組患者切除效果以及復發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示手術過程中對患者采取內(nèi)鏡檢查可以幫助手術醫(yī)師對患者的體內(nèi)消化管壁進行詳細觀察，包括對邊界、消化道黏膜病變大小等情況的細致了解，并以此作為患者的超聲特征，判斷患者黏膜下病變的良惡性。出血是內(nèi)鏡下手術中常見的一種并發(fā)癥，不僅可導致手術期間醫(yī)師視野出現(xiàn)模糊，甚至能導致手術中患者出現(xiàn)穿孔或是延長手術時間等不良后果[13-14]。本研究中，研究組患者手術時間、術中出血率及術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示臨床上應用內(nèi)鏡黏膜剝離術治療效果明顯。但在實施過程中仍舊需要注意以下幾點：①手術進行時，必須要確保患者病情評估的準確性以及存在相應的手術適應證[15-16]；②若是患者病變位置過深，采取手術可能存在過大風險，則禁止采取手術；③即使內(nèi)鏡下黏膜剝離不會造成過大損傷，但在手術結束后仍舊需要密切觀察，避免出現(xiàn)遲發(fā)性術后出血[17-18]；④患者接受手術時，最好選擇全身麻醉，在確?；颊呤中g中安全性的同時，也保證一旦手術出現(xiàn)意外可以立即進行中轉手術治療[19]。

綜上所述，對消化道腫物進行治療過程中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術，可以有效提高患者臨床切除效果，降低患者術后并發(fā)癥以及復發(fā)率，縮短患者手術時間、促進術后恢復，臨床價值明顯。