程方喜 程 浩 吳 峰

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化科，江西景德鎮(zhèn) 333000

急性上消化道出血是指機(jī)體屈氏韌帶以上的消化系統(tǒng)病變引起的急性出血，具有病情危急、變化快和出血量大的特點(diǎn)，是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急性病癥，嚴(yán)重者甚至危及生命[1-2]?；颊甙l(fā)生急性上消化道出血時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診治療并控制出血，否則將會(huì)引起失血性休克，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3]。通常常規(guī)的診療程序較為耗費(fèi)時(shí)間，患者在等待救治時(shí)會(huì)大概率出現(xiàn)病情加重、出血性休克等嚴(yán)重現(xiàn)象，部分患者甚至自行用藥干預(yù)，影響病情判斷[4]。急診救治通道是指醫(yī)院為救治急危重癥患者提供的高效快捷的服務(wù)系統(tǒng)，因急診病人具有病情重、發(fā)病急、變化快、死亡率高的特點(diǎn)，所以建立快速有效的急診救治通道顯得尤為重要[5-6]。本研究旨在對(duì)急診救治通道在急性上消化道出血搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年11月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的130 例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按收治時(shí)間先后順序分為對(duì)照組（n=65）與試驗(yàn)組（n=65）。對(duì)照組中，男34 例，女31 例；年齡24～80 歲，平均（52.16±10.68）歲；出血原因：十二指腸潰瘍16 例，胃潰瘍15 例，食管胃底靜脈曲張破裂14例，急性胃粘膜病變13 例，消化道癌7 例。試驗(yàn)組中，男33 例，女32 例；年齡23～78 歲，平均（51.96±10.82）歲；出血原因：十二指腸潰瘍17 例，胃潰瘍16 例，食管胃底靜脈曲張破裂13 例，急性胃粘膜病變12 例，消化道癌7 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響治療判斷疾病者；②肝腎功能異常、精神行為異常者；③妊娠及哺乳期婦女等。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行搶救 急診護(hù)士接診后，對(duì)患者進(jìn)行生命體征測(cè)量，并對(duì)患者的一般資料進(jìn)行登記，經(jīng)醫(yī)生診斷確診后，行急診止血術(shù)止血，為患者建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液，待患者病情穩(wěn)定后，觀(guān)察是否需要行手術(shù)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組采用急診救治通道進(jìn)行搶救 ①接診后，啟動(dòng)急診救治通道，急診救治通道小組成員第一時(shí)間就位，同時(shí)其他相關(guān)部門(mén)也應(yīng)立即做好搶救前準(zhǔn)備。②患者在進(jìn)入搶救室后，主治醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史，初步判斷患者病情，盡快監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通路，給予補(bǔ)液、抗休克等對(duì)癥支持治療。③給予強(qiáng)化治療，內(nèi)鏡醫(yī)生評(píng)估是否適宜進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，如若適宜檢查，應(yīng)立即行內(nèi)鏡檢查治療；如若不適宜檢查，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)病房。

兩組患者搶救后均觀(guān)察15 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率。復(fù)發(fā)出血率=復(fù)發(fā)出血例數(shù)/總例數(shù)×100%，手術(shù)率=接受手術(shù)例數(shù)/總例數(shù)×100%，疾病致死率=疾病致死例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率的比較

治療后，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量和住院費(fèi)用的比較

治療后，試驗(yàn)組患者的止血和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量和住院費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量和住院費(fèi)用的比較（±s）

對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值65 65 8.93±2.16 4.01±1.31 15.702＜0.05 10.34±1.96 6.11±0.76 16.223＜0.05 523.49±20.61 313.18±18.26 61.578＜0.05 7683.26±490.16 5121.43±327.61 35.033＜0.05組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）輸血量（ml）住院費(fèi)用（元）

3 討論

急性上消化道出血具有病情危急、變化快和出血量大的特點(diǎn)，發(fā)病較為突然，患者在瞬間感受到不適和劇烈疼痛，當(dāng)患者短時(shí)間內(nèi)出血量超出循環(huán)血量的20%或超過(guò)1000 ml 時(shí)，可引起周?chē)h(huán)障礙，嚴(yán)重者甚至危及生命，是消化內(nèi)科臨床中最常見(jiàn)的急性病癥[8-9]。急性上消化道出血死亡率較高，因此該病診治的及時(shí)與否成為關(guān)鍵因素[10]。常規(guī)診療措施相當(dāng)耗費(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[11]。

急診救治通道的建立能夠保證患者就診的快速性和準(zhǔn)確性，改善以往常規(guī)救治流程復(fù)雜的特點(diǎn)，為患者減少搶救環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取到大量的寶貴時(shí)間，能夠提高患者的治愈率，控制病情發(fā)展，是搶救成功的關(guān)鍵[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急性上消化道出血急診救治通道的構(gòu)建與應(yīng)用降低患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率，為患者的生命健康提供保障，與廖湘斌等[14]研究結(jié)果一致。醫(yī)院應(yīng)用救治通道使急性上消化道出血患者得到及時(shí)有效的救治，因搶救環(huán)節(jié)減少，不必要的藥物浪費(fèi)隨之減少[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的輸血量和住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），表明急性上消化道出血急診救治通道的構(gòu)建與應(yīng)用能夠縮短患者的止血時(shí)間，并且減少輸血量，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而減少住院費(fèi)用，與趙倩等[17-18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，急診救治通道可降低急性上消化道出血患者復(fù)發(fā)出血率、手術(shù)率和疾病致死率，縮短止血時(shí)間，減少輸血量，且縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為生命安全提供保障。