張 靜

江西省九江市第五人民醫(yī)院護理部，江西九江 332000

精神分裂癥發(fā)生與心理、壓力、環(huán)境等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為認知缺陷、妄想幻覺、行為異常、言語異常[1]。由于精神分裂癥患者存在不同程度精神癥狀，導致其自理能力嚴重下降，往往需其家屬照顧，對患者自尊感及生活質(zhì)量造成不利影響[2]。臨床常采用藥物治療該病，但單純藥物難以有效控制疾病發(fā)展，對于改善其生活能力具有局限性[3]。在行藥物治療的同時采取科學、有效護理干預(yù)措施在改善患者精神癥狀，保障其心理健康發(fā)展意義重大。Orem 自護理論以自理理念為核心，根據(jù)患者個體差異性挖掘其潛能，改變其不良行為，減少家庭負擔，進而增進健康與幸福，提高生活質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究探討基于Orem 自護理論的護理干預(yù)模式在精神分裂癥患者的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月九江市第五人民醫(yī)院收治的72 例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（36 例）和觀察組（36 例）。對照組中，男21 例，女15 例；年齡22～61 歲，平均（41.53±2.71）歲；病程2～9年，平均（5.13±1.27）年；文化水平：小學5 例，初中12 例，高中及中專14 例，本科及以上5 例。觀察組中，男22 例，女14例；年齡21～63 歲，平均（41.25±2.67）歲；病程2～10年，平均（5.46±1.31）年；文化水平：小學4 例，初中13 例，高中及中專15 例，本科及以上4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)九江市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《精神分裂癥MR 腦結(jié)構(gòu)成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用中國指南》[5]診斷標準；病情穩(wěn)定且處于康復期；無藥物、酒精依賴者。排除標準；伴嚴重軀體疾病者；妊娠期婦女；合并人格障礙者；血液系統(tǒng)障礙者；合并腦部器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組接受相同抗精神分裂癥藥物治療，具體內(nèi)容：口服奧氮平（寧波健衛(wèi)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203506，生產(chǎn)批號：20180415，規(guī)格5 mg/片），初始劑量10 mg/次，1 次/d，于14 d 后增加至15 mg/d；口服阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061305，生產(chǎn)批號：20171224，規(guī)格10 mg/片），初始劑量10 mg/次，1 次/d，于14 d 后增加至15 mg/d。維持劑量持續(xù)治療，兩組治療3 個月。

1.3.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，措施如下。觀察患者病情變化；做好日常生活護理；與患者溝通了解其心理狀況，運用正確交流技巧使其接受患病事實，并積極配合治療及護理操作。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用基于Orem 自護理論的護理干預(yù)模式，具體措施如下。①完全代償性護理系統(tǒng)：針對行動、自理能力完全喪失者，提供身體及精神上補償護理。a.居住環(huán)境。病房定時通風，2 次/d，30 min/次，保持病房溫度（15～18℃）、濕度（50%～60%）適宜，控制噪音（白天＜45 dB、夜間＜35 dB），保證患者在安靜環(huán)境下睡眠及休息，房間擺設(shè)簡單安全。b.生活指導。每晚睡前協(xié)助患者換洗，幫助其認識食物，自行進食，使其保持良好習慣；利用周圍道具演示穿脫衣服技巧，指導患者進行練習，獨立穿脫衣服；護士引導患者自我整理病房，清洗衣物；定期組織室外活動，包括打球、閱讀等，1 個月/次。c.心理護理。護士與患者溝通，使其明白良好情緒的重要性并學會自我調(diào)節(jié)情緒，教導其如何與他人相處。②部分代償性護理系統(tǒng)： 針對存在部分自理能力者，護士需引導其控制情緒及建立良好生活習慣。a.控制情緒。將患者單獨移出隔離病房，鼓勵其積極與其他患者溝通，使其感受來自他人的關(guān)心，保持健康、良好心態(tài)。b.建立良好生活習慣。護士充當協(xié)助者與指導者角色，為患者制定生活作息時間表，協(xié)助、督促其根據(jù)表格展開洗漱、沐浴、進食、如廁、整理床鋪、服藥等日常生活活動； 使用動畫演示等為患者講解解壓、預(yù)防噎食跌倒等知識，提高其自理能力。③支持-教育護理：針對自理能力較好者，健康教育。每周二、四下午4∶00 開展健康知識和精神衛(wèi)生知識宣教，包括安全知識、疾病知識、營養(yǎng)知識及社交計劃，使患者學習與疾病相關(guān)知識技能，改變不良習慣，30～45 min/次；每周組織1 次病友俱樂部，鼓勵患者互相交流，分享生活中的趣事，30～40 min/次；利用微信平臺發(fā)送精神分裂癥復發(fā)的預(yù)兆及處理的文章，指導患者家屬觀看、學習，并為家屬提供咨詢平臺，使其幫助患者盡早回歸社會。兩組干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組干預(yù)前、 干預(yù)3 個月后的自理能力、社會功能、自尊及總體幸福感。①比較兩組的自理能力：采用自我護理能力測定量表（self-care ability scale，ESCA）[6]進行評價，包括自我概念（8 條目，32 分）、健康認知（17 條目，68 分）、自我責任感（6 條目，24 分）、自我護理技能（12 條目，48 分），采用5 級評分法（0～4分）評估，分數(shù)和自理能力呈正相關(guān)。②比較兩組社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[7]，共10 項，嚴重缺陷（0分）；有缺陷（1 分）；無缺陷（2 分）；分數(shù)越高則社會功能缺陷越嚴重。③比較兩組的自尊感：采用自尊量表（selfesteem scale，SESS）[8]，包括我對自己持肯定態(tài)度等10個條目，分值10～40 分，分數(shù)越高則自尊感越高。④比較兩組總體幸福感：采用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）[9]，包括對健康的擔心、對生活的興趣等6 個維度，33 個項目，分數(shù)越高則幸福感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自理能力的比較

干預(yù)前兩組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于干預(yù)前，且觀察組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后自理能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后自理能力的比較（分，±s）

組別 自我概念 健康認知 自我責任感 自我護理技能對照組（n=36）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=36）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值19.24±2.56 22.58±3.27 4.826 0.000 39.52±4.35 46.83±5.12 6.528 0.000 13.18±2.16 15.24±3.21 3.195 0.002 25.84±3.12 34.46±4.05 10.117 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值19.12±2.43 26.64±3.58 10.428 0.000 0.204 0.839 5.024 0.000 39.26±4.29 54.74±6.18 12.346 0.000 0.255 0.799 5.914 0.000 13.02±2.11 19.75±3.56 9.758 0.000 0.318 0.752 5.645 0.000 25.67±3.06 39.61±4.72 14.869 0.000 0.233 0.816 4.968 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后SDSS、SESS、GWB 評分的比較

干預(yù)前兩組的SDSS、SESS、GWB 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SESS、GWB 評分高于干預(yù)前，SDSS 評分低于干預(yù)前，且觀察組的SESS、GWB 評分高于對照組，SDSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SDSS、SESS、GWB 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SDSS、SESS、GWB 評分的比較（分，±s）

組別 SDSS 評分 SESS 評分 GWB 評分對照組（n=36）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=36）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值11.24±2.13 8.36±1.92 6.026 0.000 21.45±3.16 26.84±4.01 6.334 0.000 67.52±7.63 74.28±8.69 3.507 0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值11.27±2.15 5.27±1.58 16.111 0.000 0.060 0.953 7.456 0.000 21.67±3.22 33.69±4.80 12.478 0.000 0.293 0.771 6.571 0.000 67.14±7.48 84.37±9.71 8.434 0.000 0.213 0.832 4.646 0.000

3 討論

精神分裂癥有病程長、易反復發(fā)作特點，以情感淡漠、生活懶散、思維受限等為主要臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)自理缺陷情況，進而影響生活質(zhì)量[10]。精神分裂癥患者多因缺乏照顧、 無法正常的社會交流，導致其社會功能嚴重缺損，影響疾病轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護理僅注重患者病情康復，忽視其心理健康，在護理中患者參與度較低，忽略其主觀能動性，不利于患者回歸社會[11]。

基于Orem 自護理論的護理干預(yù)模式在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上改善，依據(jù)患者自理缺陷程度展開不同的補償護理（完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)），為其提供針對性護理服務(wù)，以提高其自護能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組的SESS、GWB 評分高于干預(yù)前，SDSS 評分低于干預(yù)前，且觀察組的SESS、GWB 評分高于對照組，SDSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示基于Orem 自護理論的護理干預(yù)模式在精神分裂癥患者具有較高應(yīng)用價值。李淼等[12]研究指出，以O(shè)rem自護理論為理念的護理干預(yù)可提高精神分裂癥患者社會功能，提升幸福指數(shù)，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。完全補償系統(tǒng)是護士針對無自理能力者予以全面幫助，部分補償系統(tǒng)是護士協(xié)助存在部分自理能力者進行各項護理活動，支持教育系統(tǒng)是護士引導患者進行日常生活活動，挖掘其最大潛能。在Orem 自護理論干預(yù)中，護理人員從為患者護理轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)助患者再到患者主動完成自我護理，患者從被動消極接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，激勵患者樹立自我護理意識，保證其按計劃完成整理床鋪、 飲食等日常生活活動，有效提高其自理能力。Orem 自護理論干預(yù)采用靜心布置病房、 舉辦多種活動等可使患者感受到被尊重，促使其行為、情感及思維活動恢復，而以達到穩(wěn)定情緒的目的[13-14]。由于精神分裂癥患者缺乏對病因、自身健康及心理因素方面知識，患病后常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不能正視自身病情，使其行為發(fā)生改變[15]。Orem 自護理論中護理人員通過展開健康宣教與交談，可幫助患者重塑健康認知，促使患者態(tài)度及行為正向轉(zhuǎn)變，引導患者完成力所能及護理活動，利于提高患者生活自理滿足感，同時利用家屬親密關(guān)系，給予患者精神支持，幫助患者盡早獲得歸屬感，提升其自尊及幸福感。本研究鼓勵患者參加各種戶外活動并與他人、家屬多交流，豐富患者情感交流，使其在自我護理中充分認識到自我價值，以便其以積極健康的心態(tài)正常交流，增強患者社會功能，有助于患者盡早回歸社會。由于本研究納入對象較少，研究時間較短，結(jié)論有局限性，需擴大納入對象、延長研究時間，進一步證明基于Orem 自護理論的護理干預(yù)在精神分裂癥患者的應(yīng)用價值。

綜上所述，基于Orem 自護理論的護理干預(yù)模式應(yīng)用精神分裂癥患者的效果良好，可提高其自理能力，提升自尊感、幸福感，使患者早日回歸社會。