張晶晶

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧鐵嶺 112700

急性腰扭傷即是俗稱的“閃腰”，是一種患者腰部肌肉、筋膜、韌帶以及小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)的統(tǒng)稱，在臨床中較為常見，臨床表現(xiàn)主要為急性發(fā)作的腰部疼痛、腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣等，患者短時(shí)間內(nèi)的負(fù)荷過重、腰部用力不當(dāng)是導(dǎo)致急性腰扭傷發(fā)生的主要原因[1-2]，由于發(fā)病后患者的腰部疼痛感十分強(qiáng)烈，日常工作、學(xué)習(xí)活動(dòng)將受到嚴(yán)重影響，因此，針對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行針對(duì)性高效治療對(duì)于患者的生活質(zhì)量提升十分必要。有研究[3]指出,中醫(yī)推拿治療在急性腰扭傷患者中治療成效顯著。因此，本研究選取60 例急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討中醫(yī)推拿手法治療急性腰扭傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的60 例急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型方法分為觀察組（30 例）與對(duì)照組（30 例）。觀察組中，男18 例，女12 例；年齡28～75 歲，平均（47.56±3.44）歲；腰椎滑膜嵌頓8 例，腰背肌盤膜損傷14 例，腰椎后小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫8 例。對(duì)照組中，男16 例，女12 例；年齡25～73 歲，平均（47.62±3.41）歲；腰椎滑膜嵌頓9 例，腰背肌盤膜損傷12 例，腰椎后小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合文獻(xiàn)中關(guān)于急性腰扭傷的描述[4]：腰部疼痛劇烈、肌肉痙攣、活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位、存在明顯壓痛點(diǎn)；②患者發(fā)病至入院時(shí)間不超過3 d；③患者入院后接受B 超、CT 及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查排除骨折或其他內(nèi)科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙，免疫系統(tǒng)功能障礙，惡性腫瘤疾病的患者；②不愿意接受推拿治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。叮囑患者注意休息，在休息期間以枕頭擠擋腰部?jī)蓚?cè)，固定腰部；對(duì)腰部病區(qū)進(jìn)行熱敷；以背運(yùn)、蹲起法指導(dǎo)患者進(jìn)行物理康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療。第一步，取患者俯臥位，采取掌蹂法、拇指揉法交替進(jìn)行放松腰椎周圍軟組織。第二步，①取患者俯臥位，雙手重疊用一手豌豆骨作用于腰椎1 至5 棘突逐一沖壓，重點(diǎn)沖壓患椎棘突，用拇指重疊沖壓患椎橫突，重點(diǎn)沖壓神經(jīng)受壓側(cè)橫突，在此體位下最后給予腰椎后伸扳正法。②取患者側(cè)臥位給予旋轉(zhuǎn)扳法，先健側(cè)后患側(cè)。③取患者仰臥位，給予患者直腿抬高手法，降低坐骨神經(jīng)張力。④取患者側(cè)臥位或俯臥位，對(duì)患肢痛區(qū)給予輕松、鎮(zhèn)痛手法：撫摩、揉捏、按壓、震顫、叩打等； 對(duì)感覺減退麻木不適區(qū)給予刺激、 興奮手法；彈撥、拿捏、搓捻、捶拍、重力點(diǎn)穴等。每次治療時(shí)長(zhǎng)20～40 min。

兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較不同治療模式下患者的臨床治療效果，肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量指標(biāo)改善情況及腰部疼痛狀況緩解情況。

①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者腰部扭傷、疼痛癥狀消失，活動(dòng)受限解除，以上為顯效；患者腰部臨床癥狀好轉(zhuǎn)，自主活動(dòng)基本不受限，以上為有效；其他情況為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）對(duì)患者肢體功能改善情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，表明患者的運(yùn)動(dòng)能力越好；采用健康調(diào)查量表36 （36-item short form health survey，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括患者的日常生活能力、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、自覺癥狀以及心理情緒狀態(tài)6 項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)定量表評(píng)分的滿分為100 分，患者的生活質(zhì)量與健康狀況評(píng)分呈正相關(guān)[6-7]。③借助視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS） 對(duì)患者腰部治療前及治療后1個(gè)月傷椎疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分。10 分為滿分，評(píng)分越高，患者的疼痛程度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體功能、生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組的肢體功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肢體功能、生活質(zhì)量評(píng)分高于本組治療前，且觀察組的肢體功能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肢體功能、生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后肢體功能、生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 FMA 評(píng)分 SF-36 評(píng)分觀察組（n=30）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=30）治療前治療后t 值P 值73.56±8.42 88.47±10.26 6.152＜0.001 66.51±5.56 94.19±4.97 20.329＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值74.37±8.42 83.42±9.17 3.981＜0.001 3.301 0.758 4.109＜0.001 65.94±5.62 86.94±5.88 14.141＜0.001 1.526 0.145 5.571＜0.001

2.3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評(píng)分低于本組治療前，且觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30 6.84±1.33 6.82±1.41 0.046 0.963 1.28±0.44 2.30±0.50 6.848＜0.001 0.057 16.549 0.955＜0.001

3 討論

在臨床中，急性腰扭傷屬于骨傷科的一類常見的多發(fā)病，在長(zhǎng)期缺乏勞動(dòng)者、青壯年體力勞動(dòng)者或是長(zhǎng)期需要彎腰工作的人群中較為多發(fā)。臨床病理學(xué)分析指出[9]，由于急性腰扭傷的發(fā)生部位為腰骶部位，而機(jī)體的腰骶部位又是運(yùn)動(dòng)中樞，需要承受身體的重力及外部壓力，因此在出現(xiàn)急性腰扭傷后，很容易導(dǎo)致腰骶局部組織出現(xiàn)滲血、疼痛、血腫、肌肉痙攣等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，如不及時(shí)對(duì)癥治療，還可能有形成慢性腰痛的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。

在中醫(yī)理論中，急性腰扭傷被歸納為“閃腰”“岔氣”范疇，跌閃腰筋、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通是造成急性腰扭傷的主要原因，因此在治療中主張行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)暢督脈[13-15]。本研究根據(jù)急性腰扭傷的臨床特點(diǎn)，對(duì)觀察組進(jìn)行了中醫(yī)推拿治療，中醫(yī)推拿療法具有抑制、疏散、通暢、鎮(zhèn)靜的作用，作用于急性腰扭傷患者的腰骶局部骨骼肌肉時(shí)，能夠給予患者一定的機(jī)械應(yīng)力刺激，以達(dá)到松懈腰椎肌肉和韌帶，分解粘連、消腫祛瘀、促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收作用，進(jìn)而解除神經(jīng)受壓，消除水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)滲出，重塑腰椎正常生理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)腰椎組織的內(nèi)平衡，恢復(fù)神經(jīng)對(duì)肢體的支配和營(yíng)養(yǎng)功能[16-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的肢體功能指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組的視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在王瓊芳[20]的研究中，以94 例急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理的47 名對(duì)照組患者治療有效率76.60%低于接受康復(fù)護(hù)理及推拿療法的觀察組患者97.87%（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似，同樣提示了急性腰扭傷患者應(yīng)用中醫(yī)推拿治療的有效性。

綜上所述，中醫(yī)推拿對(duì)急性腰扭傷患者緩解肌肉痙攣、調(diào)整組織順應(yīng)性的作用較好，臨床價(jià)值顯著，可行性高。