黃賜斌 莊秀娥 鄭彬耀 肖全勝

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科，福建泉州 362000

隨著“二孩”政策的開放及人們分娩醫(yī)學知識的提升，無痛分娩呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。分娩屬于正常女性必經(jīng)生理過程，其分娩過程疼痛感為正常生理現(xiàn)象，產(chǎn)生劇烈疼痛感[1]。由于產(chǎn)婦憂懼疼痛感及環(huán)境刺激，會造成宮頸口的擴張、子宮收縮等，增大分娩的疼痛度，影響順利分娩[2]。因此，為緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，臨床可采用穴位刺激、催眠法、麻醉藥物注射、音樂鎮(zhèn)痛等方法。其中，無痛分娩被越來越多的產(chǎn)婦及家屬認可并接受，需要選擇合理、有效鎮(zhèn)痛方案，緩解其分娩疼痛感，保證分娩順利，臨床通常采用羅哌卡因、舒芬太尼等麻醉藥物[3]。故此，本研究選取100 例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，以探究羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院診治的100 例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50 例）和研究組（50 例）。對照組產(chǎn)婦，年齡21～40 歲，平均（29.62±5.51）歲；孕齡38～43 周，平均（39.86±1.57）周。研究組產(chǎn)婦，年齡22～41 歲，平均（30.10±5.82）歲；孕齡38～43 周，平均（39.93±1.62）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情并簽署同意書。

納入標準： ①確診是健康產(chǎn)婦選擇無痛分娩者；②與陰道試產(chǎn)指證相符；③資料完整產(chǎn)婦。排除標準：①該方案藥物禁忌證者；②分娩禁忌證者；③肝腎功能嚴重障礙??；④心理精神及認知障礙病者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后均進行常規(guī)檢查和對癥處理，包括血常規(guī)檢測，超聲檢查聽胎心，測量血壓，進行肛門及內(nèi)檢，詢問是否破膜及宮縮狀況等，掌握近期飲食，進入分娩狀態(tài)之后，實時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、心電圖、胎心變化等情況，開放其靜脈通道，當宮口開到3 cm，消毒鋪巾之后吸氧，給予500 ml 乳酸鈉林格液（四川科倫藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H20055488），進行L3～4椎間部硬膜外相關穿刺，硬膜外腔置管處理，控制3 cm 長度。對照組產(chǎn)婦予以濃度0.1%羅哌卡因（河北一品制藥生產(chǎn)，國藥準字H20113463，規(guī)格：10 ml∶75 mg）硬膜外麻醉，劑量為3 mg/kg。研究組產(chǎn)婦予以羅哌卡因（同對照組），濃度0.5 μg/ml 的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H20054172，規(guī)格2 ml∶100 μg）硬膜外麻醉，劑量10 μg/kg，結(jié)合產(chǎn)婦追加劑量5 ml/h，以完成無痛分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組產(chǎn)婦麻醉效果、產(chǎn)程指標、應激反應指標情況。

①麻醉效果評價標準：分娩順利且無不適感表示顯效，分娩順利且輕微不適表示有效，否則表示無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及住院時間情況。③兩組分娩前后應激反應指標：皮質(zhì)醇（cortisol，COR）及血糖（glucose，Glu）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)程指標的比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產(chǎn)程指標的比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)程指標的比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）住院時間（d）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值102.29±20.23 168.06±21.62 15.707 0.000 35.53±8.46 51.58±9.29 9.032 0.001 5.03±1.46 7.69±1.68 8.451 0.002 5.63±0.95 9.35±2.28 10.650 0.001

2.3 兩組患者分娩前后應激反應指標的比較

兩組分娩前應激反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組COR、Glu 水平高于本組分娩前，且研究組COR、Glu 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者分娩前后應激反應指標的比較（±s）

表3 兩組患者分娩前后應激反應指標的比較（±s）

組別 COR（nmol/L） Glu（mmol/L）研究組（n=50）分娩前分娩后t 值P 值對照組（n=50）分娩前分娩后t 值P 值419.58±61.92 470.36±58.36 4.220 0.012 4.51±0.86 5.09±0.95 3.201 0.025 t 分娩前組間比較值P 分娩前組間比較值t 分娩后組間比較值P 分娩后組間比較值420.23±63.38 523.48±56.27 8.614 0.002 0.052 0.481 4.633 0.009 4.53±0.92 5.82±0.70 7.891 0.002 0.112 0.459 4.374 0.009

3 討論

產(chǎn)婦分娩中疼痛屬于一種常見生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦分娩時機體分泌大量兒茶酚胺類物，造成機體發(fā)生嚴重的應激反應，容易延長產(chǎn)程，產(chǎn)生憂慮、緊張等負面心理，影響母嬰妊娠結(jié)局，發(fā)生剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件[5-7]。因此，臨床需要選擇合理、有效鎮(zhèn)痛方案，本研究主要對無痛分娩產(chǎn)婦應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果進行分析。本研究結(jié)果顯示，研究組患者麻醉總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與倪培培[8]研究結(jié)果相符合；且研究組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及住院時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。提示無痛分娩產(chǎn)婦應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉方案，能有效縮短產(chǎn)程時間，臨床麻醉效果更為顯著。考慮分析原因可能為，當女性分娩時，其子宮體收縮，其宮頸口、盆骨及會陰部逐漸擴張，造成劇烈疼痛感，且胎頭會直接壓迫盆底，出現(xiàn)頻繁宮縮，增大產(chǎn)婦疼痛感，因此，臨床需要重視產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，以緩解其分娩疼痛感，保證分娩順利，改善其妊娠結(jié)局[9-10]。無痛分娩醫(yī)學稱“分娩鎮(zhèn)痛”，指的是臨床采用各類方法促使產(chǎn)婦分娩時疼痛緩解，甚至疼痛感消失，其能降低產(chǎn)婦分娩恐懼及產(chǎn)后疲倦，幫助產(chǎn)婦順利分娩。為有效提升其麻醉效果，臨床通常采用藥物鎮(zhèn)痛方案，其中羅哌卡因、舒芬太尼屬于常見麻醉藥物。羅哌卡因能有效抑制機體細胞鈉離子相關通道，有效阻斷神經(jīng)興奮及傳導，減少神經(jīng)纖維之間沖動信號的傳導，但對運動神經(jīng)沒有阻滯效果，其不同濃度劑量神經(jīng)阻滯效果存在差異[11-12]。而舒芬太尼屬于高效阿片鎮(zhèn)痛藥，具有強效鎮(zhèn)痛、高效麻醉且恢復比較快的功效，其可選擇性阻斷產(chǎn)婦痛覺傳導，對于機體運動神經(jīng)沒有影響，因此，無痛分娩產(chǎn)婦應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果更為顯著，能顯著縮短產(chǎn)程。另外，臨床產(chǎn)科通常采用腰硬麻醉、硬膜外麻醉等分娩鎮(zhèn)痛方法，其中硬膜外麻醉方式可緩解疼痛感，并能有效保留機體盆底肌的末梢神經(jīng)，對于分娩順利具有積極意義[13-15]。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者分娩前應激反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，且研究組患者分娩后COR、Glu 水平低于對照組患者分娩后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實無痛分娩產(chǎn)婦應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，對機體應激反應影響比較小，更具安全性。考慮分析可能為，當產(chǎn)婦分娩時，其疼痛感顯著增強，產(chǎn)婦機體的血糖、皮質(zhì)醇指標水平也會顯著上升，從而影響其分娩結(jié)局及心理狀態(tài)。因此，臨床采用分娩鎮(zhèn)痛方案能有效緩解分娩疼痛感，并改善其分娩憂懼心理和疲憊感，促使產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中充分休息，采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉用藥可最大限度緩解產(chǎn)婦分娩過程中應激反應情況，保證產(chǎn)婦分娩的順利進行。受樣本、時間等因素，無痛分娩產(chǎn)婦應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對疼痛度及遠期效果的影響，待臨床研究補充。

綜上所述，無痛分娩產(chǎn)婦應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，能降低應激反應相關影響，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程與住院時間情況，臨床麻醉效果更為顯著,有一定臨床應用與研究價值。