趙胤銘

北京京煤集團總醫(yī)院普外科，北京 102300

乳腺癌是發(fā)病于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，當乳腺癌細胞失去正常細胞特性后，容易松散脫落，發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而危及到患者的生命安全[1]。乳腺癌的患病率逐年上升，嚴重危害女性的健康，其已經(jīng)成為社會公共的衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展與篩查工作的開展，乳腺癌的死亡率出現(xiàn)了下降趨勢。臨床治療乳腺癌常用的手法有根治手術(shù)、改良根治手術(shù)、全切除手術(shù)、保乳手術(shù)等[2]。乳腺癌的治療中會破壞女性的第二特征，加之化療產(chǎn)生的脫發(fā)、 消瘦、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)導(dǎo)致患者易產(chǎn)生自卑、沮喪等應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響其心理健康、生活質(zhì)量及價值感。有研究顯示，保乳手術(shù)有美容效果，能保護患者身體特征，并發(fā)癥較少，可以提升療效[3]。本研究選取北京京煤集團總醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者進行分組對照研究，探討保乳與改良根治手術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月北京京煤集團總醫(yī)院收治的100 例乳腺癌患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同分為對照組（50 例）與干預(yù)組（50例）。對照組中，年齡20～57 歲，平均（37.59±7.85）歲；其中16 例未婚，34 例已婚；病程6 個月～11年，平均（4.86±1.67）年；小學學歷13 例，初中及以上學歷37 例。干預(yù)組中，年齡21～59 歲，平均（38.16±7.64）歲；其中18 例未婚，32 例已婚；病程7 個月～11年，平均（5.05±1.73）年；小學學歷11 例，初中及以上學歷39 例。兩組的年齡、婚姻狀況、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準進行。納入標準：①經(jīng)過相關(guān)檢查確診為乳腺癌者[4]，單一腫瘤大小≤5 cm，腫瘤位于周圍象限，腫瘤邊緣與乳暈邊緣的距離≥2 cm；②年齡為18～60歲；③具有獨立填寫調(diào)查問卷的能力；④臨床病歷資料完整；⑤對本研究知情且自愿參與。排除標準：①有手術(shù)禁忌證者；②并發(fā)其他腫瘤者；③重要臟器功能嚴重不全者；④精神疾病者；⑤智力障礙者。

1.2 方法

對照組行改良根治手術(shù)治療，即切除患側(cè)的乳腺連同腫瘤周圍3 cm 寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織，清掃同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)，術(shù)后進行放化療及內(nèi)分泌治療。

干預(yù)組行保乳手術(shù)治療，即局部切除腫瘤組織與腫塊周圍1～2cm 的正常乳腺組織，并標記好各個切緣，快速冰凍，然后進行病理學組織檢查，保證切緣均為陰性[5-6]；再活檢腋窩的前哨淋巴結(jié)，若為陽性則行清掃術(shù)，若為陰性則可免除清掃術(shù)，術(shù)后進行放化療及內(nèi)分泌治療。

兩組術(shù)后對患者隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的手術(shù)指標、美容效果、術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率以及生活質(zhì)量情況。①手術(shù)指標：包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間。②美容效果：以乳房的外形為評價指標，雙乳的外觀對稱且正常，兩側(cè)乳頭水平高低差＜2 cm，則視為優(yōu)；雙乳的外形比較對稱、正常，兩側(cè)乳頭水平高低差2～＜3 cm，則視為良；雙乳縮小明顯且不對稱，兩側(cè)乳頭水平高低差≥3 cm，則視為差[7]。③生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查量表（36-item short form health survey，SF-36）[8]從8 個維度36 個小條目評價患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量，滿分為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標的比較

干預(yù)組的切口長度、手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)指標的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院時間（d）對照組干預(yù)組t 值P 值50 50 13.57±2.06 4.28±1.24 27.32＜0.05 13.57±2.06 4.28±1.24 27.32＜0.05 87.42±10.69 50.13±8.84 19.01＜0.05 17.52±1.34 10.71±1.33 25.51＜0.05

2.2 兩組手術(shù)美容效果的比較

干預(yù)組手術(shù)美容的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)美容優(yōu)良情況的比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后1年生活質(zhì)量狀況與生存率、 復(fù)發(fā)率的比較

兩組術(shù)前的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1年的生活質(zhì)量SF-36 評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后1年的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。兩組患者隨訪1年，均未復(fù)發(fā)，且所有患者生存。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后1年SF-36 評分的比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后1年SF-36 評分的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理功能術(shù)前 術(shù)后1年生理職能術(shù)前 術(shù)后1年情感職能術(shù)前 術(shù)后1年精神健康術(shù)前 術(shù)后1年社會功能術(shù)前 術(shù)后1年活力術(shù)前 術(shù)后1年對照組干預(yù)組t 值P 值50 50 61.43±5.56 60.94±5.37 0.45 0.66 70.54±6.38a 83.82±6.74a 10.12＜0.05 62.17±5.05 62.03±5.22 0.14 0.89 71.65±6.63a 81.14±6.12a 7.44＜0.05 65.74±5.86 64.96±5.74 0.67 0.50 74.59±6.34a 85.25±7.08a 7.93＜0.05 64.55±5.59 65.07±5.43 0.47 0.64 73.08±6.49a 79.43±6.55a 4.87＜0.05 66.21±5.64 66.09±5.19 0.11 0.91 75.94±6.87a 84.37±7.51a 5.86＜0.05 59.76±5.88 59.15±5.47 0.54 0.59 75.27±6.49a 85.01±7.46a 6.97＜0.05

3 討論

近年來，乳腺癌的患病率越來越高。調(diào)查顯示，全世界乳腺癌發(fā)病率正以每年5%左右的速度遞增[9]。隨著醫(yī)學的更新與轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到提升患者生活質(zhì)量對其治療、預(yù)后有重要意義。

隨著乳腺癌生物學方面行為研究的深入，發(fā)現(xiàn)局部原發(fā)腫瘤不會對生存率造成不良影響[10]，區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移也不是決定生存率的最主要因素。因此，臨床針對中早期乳腺癌時更趨向縮小手術(shù)的治療范圍，盡最大可能保留正常的乳腺組織。相關(guān)研究顯示，對中早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)所取得的局部控制效率、 生存率與改良根治手術(shù)差異無統(tǒng)計學意義，且兩種手術(shù)方法的遠處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率及死亡率等方面差異亦無統(tǒng)計學意義[11]。有臨床研究[12]顯示，乳腺癌女性患者經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療之后，若乳房出形體改變、殘缺等，會損害其自尊心，導(dǎo)致其回避社會各種社交場合，同時也降低了對性生活方面的興趣，甚至在性欲激起、達到高潮等方面存在障礙。因此，在保證乳腺癌治療效果的前提之下，討論手術(shù)方法對患者性功能及生存質(zhì)量的影響有重大意義。

目前認為，根治手術(shù)、改良根治手術(shù)、保乳手術(shù)等治療早期乳腺癌患者后的生存率差異無統(tǒng)計學意義[13]。本研究中，應(yīng)用改良根治手術(shù)的對照組與保乳手術(shù)的干預(yù)組術(shù)后1年的生存率與復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），也證實了這一點。保乳手術(shù)的優(yōu)勢在于切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，能夠保留更加完好的乳房，利于乳房的美容效果，更好地滿足患者對人體美學的需求，有助于患者的心理健康與生理自信，從而提升患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的手術(shù)切口長度、 手術(shù)時間與住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），與張騰華[14]研究中保乳手術(shù)能改善手術(shù)指標的結(jié)果相符；干預(yù)組手術(shù)美容的優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），且干預(yù)組術(shù)后的生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活力等生活質(zhì)量指標評分均高于對照組（P＜0.05），與姜書勇[15]研究中保乳手術(shù)能提升患者生活質(zhì)量評分的結(jié)果基本一致。

綜上所述，中早期乳腺癌應(yīng)用保乳手術(shù)進行治療不僅能改善手術(shù)指標，利于患者術(shù)后恢復(fù)，還能提升乳房美容的優(yōu)良率，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，綜合治療效果更加明顯，值得廣泛應(yīng)用。