劉素云 李云莉 唐芬芬

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，與腰椎受到壓迫性或爆裂性損傷有關(guān)，此骨折會對患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療腰椎骨折的主要方式，但由于腰椎骨折患者手術(shù)后腹膜后壁血腫刺激加上較長時期的臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，常會引起一系列胃腸道并發(fā)癥[2]。腹脹為術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)出術(shù)后排氣不暢、便秘、腹部疼痛等癥狀，不僅會加重患者術(shù)后心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量，還會影響患者手術(shù)的效果以及術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)程[3]。因此，對術(shù)后腹脹進(jìn)行及時治療，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。常規(guī)的西醫(yī)臨床干預(yù)對促進(jìn)排便、減輕腹脹癥狀具有一定的效果，但并不能滿足臨床要求，因此臨床需要更加有效的治療腹脹方案。四磨湯由多種中藥制成，具有活血化瘀、寬中消脹、行氣通胃腸之效[4]。天樞穴是腹部較為重要的一個穴位，對腸道行氣及蠕動意義重大[5]。鑒于不同患者病情存在差異，導(dǎo)致單一治療方式效受到局限。本研究旨在探討四磨湯結(jié)合天樞穴按摩預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科行手術(shù)治療腰椎骨折的患者162 例，所有患者術(shù)后均伴有腹脹，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為四磨湯組、按摩天樞穴組、聯(lián)合組，每組各54 例。四磨湯組中，男30 例，女24 例；年齡21～54 歲，平均（37.72±8.43）歲；腰椎骨折原因：跌傷16 例，交通事故29 例，砸傷9 例。按摩天樞穴組中，男28 例，女26 例；年齡22～55 歲，平均（38.46±8.62）歲；腰椎骨折原因：跌傷15 例，交通事故27 例，砸傷12 例。聯(lián)合組中，男31例，女23 例；年齡20～55 歲，平均（37.94±8.58）歲；腰椎骨折原因：跌傷18 例，交通事故28 例，砸傷8 例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腰椎椎體骨折術(shù)后患者；③對研究意義有正確認(rèn)識，對研究人員觀察和評價有良好依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀測者；③受傷前有胃炎、十二指腸潰瘍腸道疾患，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神疾病者； ④資料不全等影響療效判定者； ⑤按Denis分類[7]為屈曲分離損傷及骨折脫位患者；⑥病理性脊柱骨折者。

1.3 方法

三組術(shù)后均行鎮(zhèn)痛、抗凝、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 四磨湯組 四磨湯組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用四磨湯。給予患者口服四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180512/20181008，規(guī)格：10 ml/支）治療，10 ml/次，3 次/d，連續(xù)服藥4 周。

1.3.2 按摩天樞穴組 按摩天樞穴組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩天樞穴治療。每天由專業(yè)康復(fù)師對患者天樞穴位施行按摩?；颊呷⊙雠P位，按摩人員采用點、按、揉等手法，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、酸、痛效應(yīng)，每次按壓5～l0 min，按摩結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部不動、吸鼓呼縮的腹式呼吸訓(xùn)練，每日1～2 次，連續(xù)按摩4 周。

1.3.4 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予四磨湯口服液聯(lián)合按摩天樞穴治療。四磨湯口服液、按摩天樞穴以的方法與四磨湯組、 按摩天樞穴組一致，連續(xù)服藥、按摩4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組第一次排氣時間、 第一次排便時間、治療總有效率、治療總滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。具體如下：①觀察患者第一次排氣、排便時間，并密切觀察患者腹脹消除的情況。②治療總有效率：患者在治療8 h 內(nèi)排氣（排便），聽診腸鳴音正常，腹部脹痛等癥狀完全消失，視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[7]評分≤1 分為顯效；在治療8～16 h 出現(xiàn)排氣（排便），腸鳴音無異常，腹部脹痛等癥狀基本緩解，2分≤VAS 評分＜4 分為有效； 在治療16 h 后仍未出現(xiàn)排氣（排便），腸鳴音無或減弱，且腹部脹痛等癥狀無緩解或加重，VAS 評分≥4 分為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS 量表測評使用長約10 cm 游動標(biāo)尺，共計0～10 分，0 cm 對應(yīng)0 分；10 cm 對應(yīng)10 分，評分越高患者腹脹疼痛越嚴(yán)重?；颊咝g(shù)后24 h 內(nèi)每2 h 測量1 次VAS 評分。②治療總滿意評分：比較兩組患者治療4 周后的治療總滿意評分。采用南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制的治療滿意評分調(diào)查表（該問卷克倫巴赫系數(shù)α 為0.786，重測效度為0.753）于患者出院時進(jìn)行治療滿意評分調(diào)查。該滿意評分調(diào)查表包含服務(wù)態(tài)度、治療流程、用藥技能、醫(yī)療環(huán)境等10 項，每項0～3 分，0 分為不滿意；1 分為基本滿意；2 分為滿意；3 分為非常滿意，共計30 分，評分越高，患者治療滿意評分越高。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較三組患者治療4 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察治療期間三組患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛加重、皮疹、惡心嘔吐等不適情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹瀉+腹痛加重+皮疹+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%，同一患者出現(xiàn)2 種以上不良反應(yīng)按1 例計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，檢驗水準(zhǔn)α=原α 水平/比較次數(shù)，即0.05/3=0.017，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者第一次排氣與第一次排便時間的比較

聯(lián)合組第一次排氣時間、第一次排便時間均短于四磨湯組、按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）；四磨湯組第一次排氣時間、 第一次排便時間與按摩天樞穴組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.017）（表1）。

表1 三組患者第一次排氣與第一次排便時間的比較（h，±s）

表1 三組患者第一次排氣與第一次排便時間的比較（h，±s）

組別 第一次排氣時間 第一次排便時間四磨湯組（n=54）按摩天樞穴組（n=54）聯(lián)合組（n=54）F 值P 值t 四磨湯組與按摩天樞穴組比較值P 四磨湯組與按摩天樞穴組比較值t 四磨湯組與聯(lián)合組比較值P 四磨湯組與聯(lián)合組比較值t 按摩天樞穴組與聯(lián)合組比較值P 按摩天樞穴組與聯(lián)合組比較值17.83±3.37 17.41±3.25 12.46±2.84 48.145＜0.001 0.659 0.511 8.954＜0.001 8.428＜0.001 20.64±4.16 19.76±3.84 14.72±3.16 39.323＜0.001 1.142 0.256 8.327＜0.001 7.447＜0.001

2.2 三組患者治療4 周后總有效率的比較

聯(lián)合組治療4 周后總有效率高于四磨湯組、按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）；四磨湯組治療4 周后總有效率與按摩天樞穴組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.017）（表2）。

表2 三組患者治療4 周后總有效率的比較[n（%）]

2.3 三組患者治療4 周后總滿意評分的比較

治療4 周后，四磨湯組的總滿意評分為（15.42±2.14）分，與按摩天樞穴組的（15.85±2.45）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.971，P=0.334）；聯(lián)合組的總滿意評分為（24.74±2.54）分，高于四磨湯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.621，P＜0.001）；聯(lián)合組的總滿意評分高于按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.512，P＜0.001）。

2.4 三組患者治療4 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療4 周內(nèi)，三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 三組患者治療4 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

腰椎骨折術(shù)后康復(fù)期較長，尤其是前期需臥床靜養(yǎng)，長時間臥床會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。而腰椎骨折會在患者腹膜后形成血腫，對患者的內(nèi)臟植物神經(jīng)形成壓迫，使患者腸道蠕動功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹[9]。雖然腰椎骨折術(shù)后患者會接受一定的護(hù)理干預(yù)，但對腹脹的改善效果較差，需給予其他的治療以減輕腹脹帶來的影響。

祖國醫(yī)學(xué)將腰椎骨折后腹脹歸屬于“痞滿”范疇，主要因為骨斷筋傷，肢體傷外氣血傷內(nèi)，氣血運行紊亂，血瘀行塞于腹后壁，積久化熱，腑氣不通痞塞而致大便秘結(jié)[10]。以理氣活血、通腑消滯、疏通腸氣為主要治療原則，常用四磨湯治療，效果較好。

四磨湯具有順氣降逆、消積止痛的功效，適用于腹脹、腹痛、厭食納差、便秘等病癥或腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[11]。四磨湯主要由木香、枳殼、檳榔、烏藥四味中藥以及其他輔料組成，其中木香具有和胃溫中，行氣止痛之效，為君藥；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之效，檳榔具有破積化氣行滯、行水化濕的功效，兩者共為臣藥；烏藥具有行氣止痛、溫腎養(yǎng)肝散寒之功效，為佐藥。諸藥聯(lián)合制成四磨湯，共奏理氣活血、通腑消滯、疏通腸氣之效[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，木香、烏藥對胃腸道平滑肌具有調(diào)節(jié)作用，可以減緩胃腸道的運動節(jié)律，降低緊張性，減少不規(guī)則收縮，抑制腸道痙攣、腹痛等癥狀[13-14]；枳殼能夠增加冠脈流量，加快腸道血液流通，促進(jìn)腹后壁血腫的消散，減輕對腸道植物神經(jīng)的壓迫，從而消除腹脹[15]；檳榔可增加腸道蠕動，引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)腸道排氣。

天樞穴是臨床常用穴位，位于腹部，橫平臍中，是大腸之募穴，針灸或按摩天樞穴可以改善腸腑功能、減輕甚至消除因胃腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證候，已由較多報道證實針灸或按摩天樞穴對輔助治療胃腸道疾病效果較好[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)按摩天樞穴能夠刺激腸道植物神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動，增加腸道血液循環(huán)，進(jìn)而加快腸道新陳代謝，促進(jìn)腸道修復(fù)，有效治療腹脹，消除便秘[17]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一次排氣時間、第一次排便時間短于四磨湯組、按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率、治療總滿意評分均高于四磨湯組與按摩天樞穴組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與嚴(yán)燕春等[18]研究一致，表明四磨湯結(jié)合天樞穴可提高治療有效率，促進(jìn)術(shù)后排氣、排便。本研究結(jié)果還顯示，三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示四磨湯結(jié)合天樞穴按摩治療腰椎骨折術(shù)后腹脹并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此四磨湯結(jié)合天樞穴按摩治療腰椎骨折術(shù)后腹脹的治療總有效率要更高，優(yōu)于單用四磨湯或按摩天樞穴治療總有效率。但本研究仍存在一定不足，如僅對中醫(yī)治療進(jìn)行研究，尚未觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，未對患者進(jìn)行長期隨訪，未觀察患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，未來仍需納入大量樣本，深入研究中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的臨床效果，以進(jìn)一步證實四磨湯、 天樞穴按摩在預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹的實用價值。

綜上所述，四磨湯結(jié)合天樞穴按摩預(yù)防腰椎骨折術(shù)后腹脹效果較好，有效提高患者治療總有效率及患者治療滿意評分，且安全性較好，值得臨床推廣使用。