武 靜， 于瑞杰

（泰安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000）

感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，主要由細(xì)菌、病毒等病原體引起。尋找敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對感染性疾病的早期診斷非常重要。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，在細(xì)菌和病毒感染時(shí)均升高[1]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平在細(xì)菌感染時(shí)會(huì)迅速升高，可作為早期感染的標(biāo)志物[2]。前白蛋白（prealbumin，PA）對感染性疾病的診斷具有較高的敏感性[3]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在炎癥、創(chuàng)傷等情況下會(huì)迅速升高[4]。本研究擬探討SAA、PCT、PA、CRP在兒童感染性疾病中的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年9月泰安市婦幼保健院確診為感染性疾病的患兒222例，按臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分為細(xì)菌感染組[90例，其中男48例、女42例，年齡（3.09±0.77）歲]和病毒感染組[82例，其中男51例、女31例，年齡（3.07±0.78）歲]。選取同期泰安市婦幼保健院體檢健康兒童50名作為正常對照組，其中男24名、女26名，年齡（3.31±0.68）歲。3組之間年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采集所有對象空腹靜脈血2 mL，離心分離血清。采用Ottoman-1000全自動(dòng)特定蛋白即時(shí)檢測分析儀（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司）及配套試劑（免疫比濁法）檢測SAA。采用Pylon Core循環(huán)增強(qiáng)熒光分析儀（蘇州星通醫(yī)療技術(shù)公司）及配套試劑（循環(huán)熒光免疫法）檢測血清PCT。采用免疫比濁法檢測血清PA，試劑盒購自上海華臣生物試劑有限公司，檢測儀器為7600全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）。采用免疫速率法檢測CRP，試劑盒購自深圳市博誠生化試劑儀器有限公司，檢測儀器為QuikRead go CRP分析儀（芬蘭Orion公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析評(píng)估各項(xiàng)目之間的相關(guān)性。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)診斷細(xì)菌感染的效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組、病毒感染組和正常對照組SAA、PCT、PA、CRP檢測結(jié)果的比較

與正常對照組比較，細(xì)菌感染組、病毒感染組SAA、PCT、CRP水平均顯著升高（P<0.01），PA水平均顯著降低（P<0.01）；與病毒感染組比較，細(xì)菌感染組SAA、PCT、CRP水平均顯著升高（P<0.01），PA水平均顯著降低（P<0.01）。見表1。

表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組和正常對照組SAA、PCT、PA、CRP檢測結(jié)果的比較 M（P25～P75）

2.2 感染性疾病患兒SAA、PCT、PA及CRP之間的相關(guān)性

病毒感染組SAA與CRP、PCT均呈正相關(guān)（r值分別為0.704、0.401，P<0.01），與PA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.233，P<0.01）；PCT與CRP呈正相關(guān)（r=0.536，P<0.01），與PA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.364，P<0.01）；PA與CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.399，P<0.01）。細(xì)菌感染組SAA與CRP、PCT水平均呈正相關(guān)（r值分別為0.635、0.326，P<0.01），PCT與CRP呈正相關(guān)（r=0.300，P<0.01），PA與CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.451，P<0.01）。

2.3 SAA、PCT、PA、CRP單項(xiàng)及聯(lián)合檢測診斷細(xì)菌感染的效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，在單項(xiàng)檢測中，SAA診斷細(xì)菌感染的敏感性最高（85.5%），PCT的特異性最高（94.6%）；在聯(lián)合檢測（以任意一項(xiàng)陽性為陽性）中，SAA+PCT+PA+CRP診斷細(xì)菌感染的曲線下面積（area under curve，AUC）高于2項(xiàng)聯(lián)合檢測、3項(xiàng)聯(lián)合檢測及單項(xiàng)檢測。見表2。

表2 SAA、PCT、PA、CRP單項(xiàng)及聯(lián)合檢測診斷細(xì)菌感染的效能

3 討論

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，在健康人體內(nèi)含量極低，且穩(wěn)定性好。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，體內(nèi)PCT含量明顯升高，且升高的程度與感染嚴(yán)重程度有關(guān)；而發(fā)生病毒感染時(shí)，其水平變化不明顯[5]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT水平顯著高于病毒感染組和正常對照組（P<0.01），PCT診斷細(xì)菌感染的AUC為0.869，且PCT與CRP呈正相關(guān)（r=0.536，P<0.01）。說明PCT可作為診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)之一。

CRP和SAA均屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或急性損傷時(shí)，其水平在短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速升高[4]。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，細(xì)菌感染組及病毒感染組SAA、CRP水平均顯著升高（P<0.01），SAA、CRP診斷細(xì)菌感染的AUC分別為0.815、0.875，且SAA與PCT、CRP水平均呈正相關(guān)（r值分別為0.401、0.704，P<0.01）。說明SAA和CRP在兒童感染性疾病的診斷中有較好的價(jià)值。

PA水平在急性炎癥、創(chuàng)傷時(shí)會(huì)迅速下降[6]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組及病毒感染組PA水平低于正常對照組（P<0.01），與文獻(xiàn)報(bào)道[3]一致，且PA與CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.451，P<0.01）。提示PA也可用于輔助診斷感染性疾病。

目前，臨床上常用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測來早期診斷感染性疾病。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，SAA+PCT+PA+CRP診斷細(xì)菌感染的效能優(yōu)于2項(xiàng)聯(lián)合檢測、3項(xiàng)聯(lián)合檢測及單項(xiàng)檢測，但PCT+CRP+PA及PCT+CRP+SAA診斷細(xì)菌感染的AUC、敏感性和特異性與4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測基本一致，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況采用適合的組合方案，使患者得到及時(shí)、快速、有效的診斷和治療。

總之，感染性疾病患兒血SAA、PCT、CRP水平升高，PA水平降低，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測有助于提高感染性疾病的診斷準(zhǔn)確性。