劉 婷

（贛州市人民醫(yī)院，江西 341000）

分泌性中耳炎也叫非化膿性中耳炎，在臨床上發(fā)生率較高，患者以中耳積液、聽力下降、中耳負壓等臨床癥狀表現(xiàn)，如果患者病情遷延難愈，還有可能導致鼓室硬化、混合性聾出現(xiàn)，進一步加重患者聽力受損的情況［1］。鼓膜置管是臨床上常用的治療分泌性中耳炎的手術方式，但對其治療效果一直存在較大爭議，同時對于鼓膜置管后應用藥物灌注治療的效果臨床上也未形成統(tǒng)一認可的治療方法［2］?；诖?，本文探究了在分泌性中耳炎的治療中聯(lián)合應用鼓膜置管和藥物灌注對患者聽力指標和炎性介質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月—2020年4月于本院治療的128例分泌性中耳炎患者通過抽簽法隨機分為人數(shù)均等的研究組和對照組。研究組男女比例為37∶27；年齡范圍為18～63歲，平均年齡為（41.43±3.76）歲；左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)分泌性中耳炎分別為23、27和14例。對照組男女比例為35∶29；年齡范圍為18～65歲，平均年齡為（41.67±3.81）歲；左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)分泌性中耳炎分別為22、27和15例。對兩組患者年齡、性別比例等基本資料進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①經(jīng)影像學檢查或電測聽力檢查確診為分泌性中耳炎；②均伴有耳鳴、耳悶、耳痛等典型臨床癥狀；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①先天性內(nèi)耳或中耳畸形的患者；②有聽力障礙既往史的患者；③有耳毒藥物使用史的患者。

1.3 方法 對所有患者進行患耳耳廓和外耳道的消毒，并在顯微鏡下對患者鼓膜進行麻醉，將患者鼓膜縱向切開，吸取干凈溢出的黏液后在患者耳內(nèi)置入啞鈴狀的硅膠通氣管，最后在外耳道放置牽引線［3］。研究組鼓膜置管術后進行藥物灌注，將400 U糜蛋白酶注射液、5 mg地塞米松磷酸鈉注射液與2 ml氯化鈉注射液混合后借助鼓膜通氣管將其注入鼓室中，按壓數(shù)分鐘后使用吸引器吸出，1次/d，1周后可調(diào)整為每隔1 d灌注1次，之后根據(jù)患者病情的變化可調(diào)整為1次/周，治療半年后將兩組鼓室通氣管拔除。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 患者耳鳴、耳悶等臨床癥狀完全消失，聲導抗測試顯示患者為A型鼓室圖，聽力測試顯示患者聽力基本恢復正常為治愈；患者耳鳴、耳悶等臨床癥狀顯著改善，聲導抗測試顯示患者為AS型鼓室圖，聽力測試顯示患者聽力有所恢復為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀、鼓室圖和聽力均未得到改善為無效［4］。

1.4.2 聽力指標 對兩組治療前后的耳內(nèi)壓值、靜態(tài)聲順值和平均聽閾值（分別測定500、1 000和2 000Hz下的聽閾值后取平均值）進行測定和比較。

1.4.3 炎性介質(zhì) 對兩組治療前后白介素細胞-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平進行檢測和比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 24.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行處理，使用t檢驗比較患者聽力指標和炎性介質(zhì)水平等計量資料并通過±s表示，使用χ2檢驗比較患者治療有效率等計數(shù)資料并通過%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.75%（60/64），對照組為79.69%（51/64），研究組總體治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后聽力指標比較 治療前兩組的耳內(nèi)壓值、靜態(tài)聲順值和平均聽閾值均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組各項聽力指標均有所改善，且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后聽力指標比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05，與治療后對照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)耳內(nèi)壓值（mmH2O） 靜態(tài)聲順值（ml）治療前 治療后 治療前 治療后-44.92±2.05 -23.62±1.47*△ 0.47±0.04 0.97±0.07*△-45.13±1.89 -31.53±2.11* 0.46±0.03 0.65±0.09*研究組對照組64 64平均聽閾值（dB）治療前54.19±3.68 53.77±3.52治療后27.91±2.76*△40.53±3.28*

2.3 兩組治療前后炎性介質(zhì)水平比較 治療前兩組IL-6、PCT和TNF-α水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組各項炎性介質(zhì)水平均有所下降，且研究組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎性介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性介質(zhì)水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05，與治療后對照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)IL-6（ng/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后36.11±4.38 18.39±3.14*△ 4.41±0.93 0.58±0.14*△35.76±4.62 25.56±3.43* 4.38±0.96 1.42±0.23*研究組對照組64 64 TNF-α（μg/L）治療前0.76±0.15 0.73±0.14治療后0.26±0.05*△0.45±0.10*

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中的一種常見疾病，患者會出現(xiàn)中耳積液（包括黏液、漿液等）和聽力下降（包括耳鳴、耳悶、耳脹等）這些典型的臨床癥狀［5］。一般來說，分泌性中耳炎病程持續(xù)時間長且病情易反復，患者若未接受及時且有效的治療，還有可能會導致鼓室硬化、粘連性中耳炎或膽固醇性肉芽腫等相關疾病的出現(xiàn)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成更大影響［6-7］。現(xiàn)階段，對于分泌性中耳炎的病機病理尚未完全明確，普遍認為其出現(xiàn)與咽鼓管功能障礙、免疫反應及感染等有密切關系［8］。因此，在治療分泌性中耳炎患者時應以解決咽鼓管功能障礙、促進中耳內(nèi)外氣壓平衡為主要原則。臨床上可以通過藥物和手術方式對分泌性中耳炎患者進行治療，其中鼓膜置管術就是最為常見的一種外科手術方式，通過在患者鼓室內(nèi)放置通氣管的方式將鼓室內(nèi)積液不斷引出，從而發(fā)揮促進患者中耳內(nèi)外氣壓平衡的作用［9-10］。但臨床實踐顯示，單純鼓膜置管對分泌性中耳炎患者進行治療效果并不徹底，仍具有較高的復發(fā)率。

基于此，本研究在鼓膜置管基礎上對患者進行了藥物灌注治療，結果顯示研究組治療效果、聽力指標和炎性介質(zhì)水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為一方面藥物灌注可以對患者中耳道進行反復沖洗，能夠刺激咽鼓管保持開放，有利于中耳道通氣狀況的改善［11］；另一方面地塞米松磷酸鈉具有抗炎、抗水腫和抗病毒等作用，能夠有效緩解患者的炎癥反應，糜蛋白酶具有調(diào)節(jié)纖毛運動的作用，可以促進中耳道分泌物的溶解和稀釋，從而進一步促進鼓室積液的排出［12］。但需要注意的是，如果患者合并變應性鼻炎，則還需要進行鼻炎的針對性治療，這是因為當患者鼻腔吸入相應變應原時可能會導致患者咽鼓管、鼻咽部發(fā)生變態(tài)反應，氣體會從中耳腔內(nèi)溢出，導致中耳處于負壓狀態(tài)，進一步加重中耳水腫［13-14］。

綜上所述，鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注可以更有效地改善患者炎性反應和臨床癥狀，從而促進患者聽力水平和治療效果的提高，可以作為分泌性中耳炎的有效治療方式。